I. Что такое обвитие пуповины вокруг шеи? Обвитие пуповины вокруг шеи плода называется обходом пуповины, что означает, что пуповина обвивается вокруг шеи плода на 360°. Помимо обвития вокруг шеи, пуповина может также обвиваться вокруг туловища, конечностей и стоп ребенка, что является обычным явлением во время родов. II. Классификация обвития пуповиной 1. Обвитие пуповиной в течение 1 недели и более; 2. Свободное или тугое (т.е. плотно сжатое вокруг шеи плода) III. Почему возникает обвитие пуповиной? Обхват пуповины представляется случайным явлением и чаще всего возникает у гиперактивных плодов и/или плодов с длинной пуповиной. Какова частота случаев обхода пуповины? 1. частота пережатия пуповины и неделя беременности: обычно увеличивается с увеличением срока беременности. Частота шунтирования пуповины на поздних сроках беременности составляет 15-34%. 2. недели и частота шунтирования пуповины: 1 неделя шунтирования пуповины встречается чаще, чем несколько недель шунтирования пуповины (11%-28% против 2%-7%). В одном из исследований сообщалось, что частота шунтирования пуповины на 1, 2, 3 и 4 неделях родов составила 10,6%, 2,5%, 0,5% и 0,1% соответственно. 3, пуповина вокруг шеи и возраст матери, ее расовая принадлежность и количество родов, по-видимому, не имеют взаимосвязи. V. НАТУРАЛЬНЫЙ ХОД Обрезание пуповины может сохраняться или ослабляться, а после ослабления может возникать вновь. Хотя образование и ослабление обхвата пуповины кажется случайным событием, вероятность его сохранения при полном сроке и многонедельном обхвате выше. VI.ВОЗМОЖНЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ 1. Существует большое количество данных обсервационных исследований, свидетельствующих о том, что обвитие пуповиной не приводит к значительному увеличению частоты каких-либо клинически значимых нежелательных явлений со стороны плода/новорожденного. 2. сообщения о случаях и ряд небольших серий случаев показали, что пережатие пуповины связано с мертворождением, ограничением роста плода, загрязнением амниотической жидкости меконием, перинатальным артериальным ишемическим инсультом, а также может увеличить частоту аномальной частоты сердечных сокращений плода в родах, родовспоможения, низкой 5-минутной оценки по шкале Апгар и пупочного артериального ацидоза. 3. Сообщалось о повышенном риске долгосрочных аномалий нейроразвития. Возможные механизмы асфиксии плода, вызванной обвитием пуповины вокруг шеи 1. Возможно, плотное обвитие пуповины вокруг шеи приводит к обструкции кровотока сонной артерии. 2. Сдавление яремной вены также может привести к асфиксии и смерти плода. 3. компрессия пупочных сосудов, особенно тонкостенной пупочной вены, происходит при плотном сдавливании пуповины вокруг собственной шеи или шеи плода. Восемь, пуповина вокруг шеи влияние на течение родов 1, роды сердцебиение плода: по сравнению с беременностью без пуповины вокруг шеи пуповины, частота аномального графика сердцебиения плода увеличилась на 60% -80%, но частота кесарева сечения не увеличилась. Частота индукции родов выше при беременности с обвитием пуповиной; обвитие пуповиной увеличивает, по крайней мере в некоторой степени, частоту аномальных сердечных сокращений плода. Многонедельное обвитие пуповиной, по-видимому, повышает риск возникновения аномалий сердечного ритма плода. 2. обвитие пуповиной ассоциировалось с увеличением объема церебральной крови плода во время схваток, не оказывая существенного влияния на церебральную оксигенацию и неонатальный исход. В исследовании также было выявлено увеличение частоты замедления вариабельности сердечного ритма плода. Авторы исследования предположили, что эти проявления являются результатом преходящего сдавливания яремной вены плода пуповиной во время схваток. 3. Тугое обвитие пуповины вокруг шеи является ключевым фактором повышения риска неблагоприятных исходов, поскольку тугая пуповина может приводить к длительной гипоксемии и ацидозу. Ведение беременности с обвитием пуповины вокруг шеи 1. Антенатально: В случае случайного обнаружения обвития пуповины вокруг шеи при ультразвуковом исследовании нет необходимости вносить изменения в антенатальное обследование ввиду отсутствия доказательств клинически значимого увеличения неблагоприятных исходов беременности. 2. во время родов: Обхват пуповины не влияет на ведение родов. По мере опускания или поворота головки плода натяжение пуповины вокруг затылочного канатика может изменяться, что может привести к замедлению частоты сердечных сокращений плода, которое регулируется так же, как и любое другое замедление частоты сердечных сокращений плода во время родов. 3. роды: Если после рождения головки плода ощущается неплотно обвитая пуповина, ее обычно можно ослабить, сдвинув по головке плода. Если пуповина слишком тугая для того, чтобы перекинуть ее через головку плода, ее можно перекинуть назад через плечо плода, чтобы доставить плод через петлю пуповины.