Рак щитовидной железы нечувствителен как к радиотерапии, так и к химиотерапии, особенно при дифференцированном раке щитовидной железы, где эффективность практически нулевая. Поэтому основным методом лечения рака щитовидной железы у детей является хирургическое вмешательство. В целом, большинство случаев рака щитовидной железы имеют хорошие хирургические исходы. Однако правильный план хирургического вмешательства должен быть разработан таким образом, чтобы свести к минимуму вероятность рецидива или метастазирования после операции и избежать повторной операции, принимая во внимание тот факт, что дети все еще развиваются и их органы еще не полностью функционируют. Существует несколько распространенных типов рака щитовидной железы у детей. При папиллярном раке щитовидной железы, когда опухоль небольшая, ограничена односторонней долей щитовидной железы, без инвазии оболочки и без лимфатических узлов или отдаленных метастазов, может быть выполнена односторонняя лобэктомия с перешейком, а лимфатические узлы в претрахеальном и трахеоэзофагеальном соустьях на стороне поражения могут быть удалены. Если опухоль распространяется на перешеек, вовлекает щитовидную железу двусторонне, вовлекает оболочку щитовидной железы и окружающие ткани, особенно при наличии метастазов в лимфатические узлы и/или отдаленных метастазов, следует выполнить тотальную тиреоидэктомию и иссечение лимфатических узлов в центральной области. Однако при хирургическом вмешательстве следует соблюдать осторожность. Во избежание случайного рассечения необходимо провести рутинное рассечение возвратного гортанного нерва и ознакомиться с расположением и морфологией паращитовидной железы. Возвратный гортанный нерв и паращитовидные железы у детей гораздо меньше, чем у взрослых, поэтому необходимо позаботиться об их идентификации и защите во время операции, чтобы избежать таких неприятных ощущений, как охриплость, захлебывание водой, затрудненное дыхание и судороги, которые могут серьезно повлиять на качество жизни ребенка. Поскольку папиллярный рак щитовидной железы склонен к метастазированию в лимфатические узлы, он обычно метастазирует в VI область, т.е. в трахеоэзофагеальную борозду, с частотой метастазирования около 80%. По этой причине трахеоэзофагеальную борозду обычно регулярно очищают во время операции по удалению рака щитовидной железы. При наличии метастазов в боковых шейных лимфатических узлах до операции следует провести одностороннее или двустороннее иссечение шейных лимфатических узлов в зависимости от метастазов. При выполнении бокового иссечения шейных лимфатических узлов следует позаботиться о том, чтобы очистить метастатические лимфатические узлы и другие пораженные ткани, сведя к минимуму ненужные повреждения. В дополнение к традиционным трем консервациям (т.е. сохранению грудиноключично-сосцевидной мышцы, внутренней яремной вены и блуждающего нерва), многие опытные и квалифицированные хирурги головы и шеи могут выполнить семь консерваций, т.е. сохранить грудиноключично-сосцевидную мышцу, внутреннюю яремную вену и блуждающий нерв, в дополнение к парамедианному нерву, кожной ветви шейного сплетения, лопаточно-лингвальной мышце и наружной яремной вене. Чтобы уменьшить непреднамеренную травму, если лимфатические узлы в зоне I действительно не увеличены, их можно не иссекать. Некоторые родители обеспокоены тем, что лимфатические узлы являются важным иммунным органом, и что очищение повлияет на здоровье их ребенка в будущем. Родителям не стоит беспокоиться по этому поводу. Основная цель шейной диссекции заключается в удалении метастатических шейных лимфатических узлов и не влияет на иммунную функцию ребенка. Это связано с тем, что для детей и подростков основными иммунными органами являются такие структуры, как тимус и костный мозг. Занимаясь медициной в течение 30 лет, я убедился, что эстетический вид послеоперационной раны также оказывает очень важное влияние на качество жизни ребенка после выздоровления. Поэтому я уделяю особое внимание эстетике. При проведении шейной дебридментации избегают продольного разреза с вертикальной линией кожи и по возможности делают поперечный разрез с линией кожи у основания шеи. Таким образом, ребенок может использовать воротник, чтобы полностью закрыть хирургический шрам после операции, сводя к минимуму любые негативные психологические последствия. При фолликулярном раке щитовидной железы, несмотря на низкую степень злокачественности, на ранней стадии он может давать кровянистые метастазы, поэтому даже если рак пока ограничен одной стороной железы, необходимо провести тотальную тиреоидэктомию. В случаях с метастазами в лимфатических узлах необходимо провести иссечение шейных лимфатических узлов. Медуллярная карцинома щитовидной железы является умеренно злокачественной и часто имеет метастазы в шейные лимфатические узлы, поэтому часто рекомендуется тотальная тиреоидэктомия с иссечением шейных лимфатических узлов. При недифференцированной карциноме, которая отличается высокой степенью злокачественности и быстрым развитием, хирургическое вмешательство, как правило, не рекомендуется, а лучше использовать радиотерапию и химиотерапию, прогноз при этом плохой.