Каков принцип хирургического лечения эпилепсии?
Хирургия эпилепсии обычно используется для лечения эпилепсии путем прямого удаления эпилептогенного очага. Однако в случаях, когда эпилептический очаг расположен в функциональной области мозга или не имеет точного местоположения, припадки можно контролировать, блокируя распространение эпилептических разрядов и повышая судорожный порог.
Рассматривается ли хирургическое лечение только в том случае, если обычные лекарства не помогают более двух лет?
Ранее считалось, что показанием к хирургическому лечению эпилепсии является неподатливая рефрактерная эпилепсия. С развитием диагностики эпилепсии и методов хирургического лечения повышается эффективность хирургического лечения эпилепсии. Для тех типов эпилепсии, при которых результаты хирургического лечения хорошие, в настоящее время рекомендуется раннее хирургическое вмешательство, чтобы избежать необратимого повреждения мозга, вызванного длительными припадками. В частности, хирургическое вмешательство предпочтительно при эпилепсии, вызванной пороками развития коры головного мозга, опухолями мозга, цереброваскулярными заболеваниями и мозговыми паразитами.
Какие трудности возникают при хирургическом лечении эпилепсии?
Основой хирургии эпилепсии является точная локализация эпилептогенного очага. Наибольшую трудность в хирургии эпилепсии представляет предоперационная локализация, которая часто требует сочетания таких тестов, как видео-ЭЭГ, МРТ, ПЭТ-КТ и различной информации, такой как симптоматика эпилепсии, нейропсихологическая оценка, эксперименты Вада и ЭЭГ с внутричерепными электродами. Несмотря на это, все еще существует множество пациентов с эпилепсией, у которых поражение трудно локализовать. Конечно, пациентов, которых трудно точно определить, можно лечить с помощью паллиативных хирургических подходов, таких как стимуляция блуждающего нерва, каллозотомия и множественная субхондральная резекция.
Каковы показания к хирургическому лечению эпилепсии?
Показаний для хирургического лечения эпилепсии становится все больше. Для пациентов с эпилепсией с частыми припадками и точной локализацией поражения, при условии отсутствия противопоказаний к хирургическому вмешательству, обычно возможна предоперационная оценка, и если ожидаемый результат удовлетворителен, может быть проведено хирургическое лечение.
Может ли хирургия вылечить эпилепсию?
Для лечения эпилепсии уже несколько десятилетий используется хирургия. С улучшением методов предоперационного позиционирования и хирургических навыков процент излечения при хирургическом лечении эпилепсии продолжает расти. В настоящее время ведущие международные центры эпилепсии достигают показателей излечения более 70%. Конечно, показатели хирургического излечения сильно зависят от отбора случаев.
Нужно ли мне по-прежнему принимать лекарства после операции по удалению эпилепсии?
Как правило, прием противоэпилептических препаратов продолжается более 3 месяцев после операции по удалению эпилепсии (некоторые считают, что безопаснее принимать их более 2 лет), после чего дозировка постепенно снижается в соответствии с ЭЭГ.
Какие существуют варианты хирургического лечения эпилепсии?
Причины эпилепсии сложны и разнообразны, и существует множество различных хирургических процедур. Общие хирургические процедуры включают: стандартную переднюю височную лобэктомию, резекцию эпилептических очагов, селективную резекцию гиппокампа и миндалины, лоботомию, резекцию полушария головного мозга, каллозотомию, множественное рассечение субхондральных поперечных волокон, маломощную термокоагуляцию коры, стимуляцию блуждающего нерва и глубокую стимуляцию мозга.
Возможна ли минимально инвазивная хирургия при эпилепсии?
Концепция малоинвазивной хирургии менее ясна. Традиционная радиочастотная деструкция миндалины и гиппокампа (или лечение гамма-ножом) в настоящее время не пропагандируется из-за ее низкой эффективности, в то время как стимуляция блуждающего нерва, стимуляция тройничного нерва и глубокая стимуляция мозга постепенно проводятся, но их эффективность также менее определенна. Стоит отметить, что минимально инвазивная нейрохирургия не ограничивается только размером разреза кожи и продолжительностью операции, но максимальная защита функций мозга — вот истинный смысл минимально инвазивной хирургии. Поэтому для проведения минимально инвазивной операции на головном мозге иногда требуется относительно большой разрез кожи.
Необходимо ли использование внутричерепных электродов?
Внутричерепные электроды очень важны для хирургии эпилепсии. Если эпилептические очаги сравнить с минами, то внутричерепные электроды можно назвать миноискателями. ЭЭГ является основным инструментом для диагностики эпилепсии, и если обычная скальповая ЭЭГ не очень точна в локализации, то внутричерепные электроды могут непосредственно обнаруживать разряды в коре и глубоких тканях мозга, что значительно повышает точность диагностики. Однако для эпилептических очагов, которые уже очень хорошо локализованы, использование внутричерепных электродов менее актуально.
Каков процент успешных операций при эпилепсии?
При хирургическом лечении эпилепсии с ограниченным поражением и точной локализацией вероятность отсутствия новых припадков после операции может составлять более 80%. Однако при паллиативной эпилепсии трудно добиться полного избавления от припадков с помощью хирургического лечения. Поэтому эффективность хирургического лечения эпилепсии зависит от тщательной предоперационной оценки и точной локализации поражения. Нет смысла вдаваться в общие рассуждения об успешности хирургического вмешательства.
Стану ли я глупым после операции по удалению эпилепсии?
Современному хирургическому лечению эпилепсии предшествует тщательная предоперационная оценка. Операция относительно безопасна и, как правило, не сопровождается потерей реакции, снижением умственных способностей, нарушением речи, гемипарезом и другими состояниями, которые могут возникнуть при предыдущих краниотомиях. Однако любая операция сопряжена с риском, и хирурги не могут гарантировать 100% безопасности.
Оказывает ли хирургическое лечение эпилепсии значительное влияние на память?
Потеря памяти не является редкостью у пациентов, перенесших операцию по удалению эпилепсии в раннем возрасте, особенно после резекции медиальной височной доли доминантного полушария. Благодаря достижениям в области методов предоперационной оценки и хирургической техники, современная хирургия эпилепсии оказывает весьма ограниченное влияние на память.