Эпилепсия — одно из самых распространенных неврологических заболеваний. Это расстройство с высоким уровнем инвалидизации, повторяющимися клиническими припадками и длительным течением, которое серьезно угрожает физическому и психическому здоровью пациентов (особенно подростков), мешает им нормально жить, работать и учиться, влияет на качество жизни пациентов и членов их семей, увеличивает экономическое бремя.
Согласно последним данным отечественной статистики, распространенность эпилепсии в Китае составляет 0,7%, в соответствии с которыми предполагается, что в настоящее время в Китае насчитывается около 9 миллионов человек с эпилепсией, а число новых пациентов увеличивается примерно на 400 000 каждый год. Около 60%-80% людей с эпилепсией могут контролировать свои приступы с помощью обычной терапии противоэпилептическими препаратами. Однако около 20-30% пациентов плохо отвечают на лекарственную терапию, что известно как рефрактерная эпилепсия, в основном, когда регулярное применение одного или нескольких комбинаций лекарств в течение более чем определенного периода времени дает плохие результаты. Эта группа пациентов имеет относительно длительный курс лечения и, помимо частых припадков, может быть связана с умственной отсталостью и неврологическими осложнениями.
Причины
Причины эпилепсии многочисленны и сложны. В целом, их можно разделить на первичную эпилепсию и вторичную эпилепсию. Первичная эпилепсия — это эпилепсия, которая не имеет основной причины, кроме генетических факторов, то есть различные доступные в настоящее время тесты не смогли продемонстрировать органическое поражение мозга, вызывающее припадки, или признаки системного метаболического заболевания. Вторичная эпилепсия, также известная как симптоматическая эпилепсия, — это эпилепсия, для которой можно найти определенную причину. К распространенным причинам вторичной эпилепсии относятся: дородовая или внутриутробная травма, черепно-мозговая травма, врожденные аномалии развития коры головного мозга, внутричерепные инфекции, опухоли мозга, цереброваскулярные заболевания, нарушения обмена веществ, отравления или другие причины. С развитием медицинской науки и внедрением современных медицинских инструментов частота обнаружения поражений мозга значительно увеличилась, и некоторые виды эпилепсии, для которых не удавалось найти причину, теперь могут быть обнаружены, поэтому их также можно назвать криптогенной эпилепсией.
Лекарства
Медикаменты являются основным методом лечения эпилепсии, но при этом необходимо соблюдать несколько принципов.
1. диагноз эпилепсии должен быть четким
2. регулярное и рациональное использование лекарств.
3. индивидуальное использование лекарств.
4. строгий контроль за приемом лекарств.
Хирургическое лечение
Хирургия является важным инструментом в лечении рефрактерной эпилепсии и вторичной эпилепсии, и соответствующая операция может привести к контролю приступов или излечению многих пациентов. Существует множество хирургических подходов, но единственной процедурой, которая признана во всем мире как имеющая наибольшую эффективность, является резекция эпилептического очага. Другие процедуры включают каллозотомию мозолистого тела, рассечение поперечных волокон мягких менингеальных оболочек, термическую каутеризацию поперечных волокон коры, стереотаксическую диссекцию, стимуляцию блуждающего нерва, глубокую электростимуляцию мозга и т.д. Все эти паллиативные процедуры применяются в конкретных случаях и могут обеспечить определенную степень контроля припадков, но вряд ли являются лечебными.
Ключом к успешной хирургии эпилепсии является адекватная предоперационная оценка и точная локализация эпилептического очага. Методы предоперационного обследования и оценки включают.
1. магнитно-резонансная томография высокого разрешения (МРТ).
2. видеоэлектроэнцефалографический мониторинг (В-ЭЭГ) дальнего действия.
3. функциональная визуализация, например, ПЭТ/СПЭКТ.
4. функциональные магнитно-резонансные исследования (фМРТ).
5. нейропсихологическая оценка.
6.Встраивание внутричерепных электродов для регистрации внутричерепной ЭЭГ на большом расстоянии.
7, Локализация стимуляции функциональной коры головного мозга, такой как моторная, языковая и сенсорная.
Послеоперационные меры предосторожности
1. послеоперационное лечение должно продолжаться по назначению врача и соблюдаться более 3 лет.
2.Регулярный контроль концентрации лекарств в крови, функции печени и почек, рутинного анализа крови и т.д.
3.Регулярная повторная проверка В-ЭЭГ.
4. если через 3 года после операции припадков не будет, прием лекарств можно постепенно сократить до прекращения под руководством врача.