Цель Провести обзор клинических данных пациентов с тетралогией Фаллота (TOF), пролеченных различными хирургическими способами в последние годы, и изучить показания к применению транспеченочного пути правое предсердие-легочная артерия. Методы: С января 2007 по июль 2011 года 227 последовательных пациентов подверглись радикальной операции по поводу TOF, за исключением пациентов с TOF в сочетании с атрезией легочной артерии, дефектом межпредсердной перегородки и другими пороками, а также тех, кому на первом этапе была выполнена шунтирующая операция. Основные положения усовершенствованной хирургической техники включали разблокирование путей оттока правого желудочка через трехстворчатое отверстие правого предсердия и устранение дефекта межжелудочковой перегородки путем рассечения створок легочной артерии, за исключением случаев с субстволовым дефектом межжелудочковой перегородки. Если легочный ствол и воронка диспластичны, то на ограниченном протяжении легочного ствола и легочной артерии до воронки правого желудочка выполняется разрез, обычно на 0,5-1,5 см под воронкой, и перикардиальными срезами расширяют легочную артерию и воронку. Если воронка значительно диспластична, разрез продлевается до нижней границы перегородки воронки, и длина разреза обычно составляет менее 2,5 см, а отточный тракт правого желудочка расширяется с помощью клапанированного фрагмента бычьего яремного сосуда. Послеоперационное ведение было обычным с использованием аппарата искусственной вентиляции легких с добутамином, эпинефрином и милриноном для поддержания сердечной функции, экстракорпоральный мембранный оксигенатор (ЭКМО) не применялся. Перитонеальный диализ применялся для тех, у кого развилась почечная недостаточность. В соответствии с хирургическим путем пациенты были разделены на 3 группы: группа только по пути правого предсердия (группа RA, n=65,29%); группа по пути правого предсердия и легочной артерии (группа RA-PA, n=70,31%); и группа по пути правого предсердия-легочной артерии-правого желудочка-пути оттока (группа RA-PA-RVOT, n=97,43%). Параметры ретроспективного анализа, помимо общих клинических данных, включали значение Z кольцевого клапана легочной артерии, значение МакГуна, отношение пикового давления правого желудочка к пиковому давлению левого желудочка (pRV/LV), измеренное непосредственно после экстракорпоральной остановки кровообращения и стабилизации кровообращения, послеоперационную продолжительность механической вентиляции, пребывание в отделении интенсивной терапии, частоту важных послеоперационных осложнений и смертность. Послеоперационные изменения разницы давления в тракте оттока правого желудочка. Все данные обрабатывались с помощью программы SPSS 16.0. Статистически значимым различием считалось p<0,05. Результаты Соотношение полов составило 34/31, 39/30 и 47/50; возраст 38,3±27,5м, 36,7±38,9м и 43,1±41,8м, соответственно; вес 12,7±3,78кг, 14,2±8,22кг и 14,5±6,49кг, соответственно; предоперационное насыщение кислородом 82,7±9,14%, 82,8±8,24% и 82,8±8,24%, соответственно. Предоперационный гемоглобин составил 156,3±34,4 г/л, 160,7±32,9 г/л и 161,7±31,4 г/л, соответственно; не было значительной разницы между вышеупомянутыми группами по полу, возрасту, насыщению кислородом и гемоглобину (p>0,05). Разница давления в тракте оттока правого желудочка (PG, мм рт.ст.), измеренная с помощью предоперационного УЗИ, составила 87,0±16,2, 98,3±25,6 и 94,9±26,8, соответственно, и была значительная разница между группой РА, группой РА-ПА и группой РА-ПА-РВОТ (p<0,05). Значения Z легочного кольца составили -0,8 ± 1,3, -2,6 ± 1,8 и -3,7 ± 1,9, соответственно, со значительными различиями между группами при сравнении каждой группы (p < 0,05). Значения МакГуна составили 1,8 ± 0,4, 1,7 ± 0,6 и 1,5 ± 0,4, соответственно, со значительно более низкими значениями в группе RA-PA-RVOT, чем в группах RA и RA-PA (p < 0,05). Показатели pRV/LV в трех группах составили 0,52 ± 0,12, 0,56 ± 0,13 и 0,58 ± 0,14, соответственно, без существенной разницы между группами (p>0,05). Было 4 периоперационных смертельных случая (1,7%), все из которых были в группе RA-PA-RV. Частота послеоперационных осложнений, включая гипокапнию, острую почечную недостаточность, атриовентрикулярную блокаду и плевральный выпот, составила 8%, 16% и 29% соответственно (P<0,05). Продолжительность послеоперационной механической вентиляции составила 24,3±38,6ч, 42,5±51,9ч и 52,5±74,1ч, соответственно; продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии - 55,2±55,3ч, 76,3±61,3ч и 98,4±111,4ч, соответственно; количество послеоперационных госпитальных дней - 8,1±3,3, 11,1±7,9 и 13,5±10,9, соответственно. Эти три показателя Анализ показал значительную разницу между группами РА и РА-ПА по сравнению с группой РА-ПА-РВ (P<0,05). Послеоперационное наблюдение составило 81,4%, а период наблюдения варьировал от 1 месяца до 53 месяцев. В течение периода наблюдения не было смертей и угрожающих жизни аритмий. По данным эхокардиографии, разница давления в тракте оттока правого желудочка уменьшилась в разной степени во всех группах. У всех пациентов с тетралогией Фаллота можно разблокировать RVOT и устранить дефекты межжелудочковой перегородки путем РА (за исключением пациентов с типом нижнего ствола); радикальная операция через правое предсердие/легочную артерию целесообразна, если значение Z аннулы легочного клапана больше -3 и значение МакГуна больше 1. 5; радикальная операция через правое предсердие/путь легочной артерии может быть выполнена более чем у половины пациентов; радикальная операция через правое предсердие/путь легочной артерии, вероятно, улучшит результаты хирургического лечения.