Три распространенных заболевания верхней брыжеечной артерии (ВБА).
1, Острая эмболия СМА
2. хронический стеноз (окклюзия) СМА
3. Захват СМА или псевдоаневризма
Верхняя брыжеечная артерия берет начало от передней стенки брюшной аорты на высоте первого поясничного позвонка, под углом 50-60° к брюшной аорте, в виде слегка выпуклой дуги влево. Выпуклая сторона дуги дает начало панкреатикодуоденальной артерии и более десяти тощей и подвздошной артериям, а вогнутая сторона дуги дает начало средней ободочной артерии, правой ободочной артерии и илеоколической артерии.
Острая эмболия СМА — лечение основано на операции эмболизации
1.Сердечные дислоцированные эмболии составляют 80%-90,9%, 60%-70% сопутствуют фибрилляции предсердий, нет фибрилляции предсердий без острой эмболии СМА?
2, клинические проявления: ранняя стадия: триада Бергана: выраженная и не имеющая соответствующих признаков эпигастральная и периумбиликальная боль, органическое и сопутствующее мерцательной аритмии заболевание сердца, желудочно-кишечные эвакуаторные проявления. Поздняя стадия (6-12 часов): паралитическая кишечная непроходимость с кровянистой жидкостью при пункции брюшной полости.
3. дополнительные исследования: цветная допплерография, КТА, ДСА.
4. Лечение: комплексное лечение, основанное на рассечении верхней брыжеечной артерии и эмболизации (резекция некротического сегмента кишечника)!
5. видео (рассечение SMA для эмболизации)
Спонтанный захват верхней брыжеечной артерии
1. Спонтанное изолированное пережатие верхней брыжеечной артерии клинически встречается редко, частота вскрытия составляет 0,06% в популяции.
2. Этиология неизвестна. Гипертония, курение, кистозный некроз брыжейки, атеросклероз, травма, врожденное заболевание соединительной ткани, миофибриллярная дисплазия и медикаментозно вызванная потеря — все это возможные причины.
В острой фазе клиническими проявлениями являются боли в животе и пояснице. 31% пациентов не имеют явных клинических симптомов.
Показания к интервенционной терапии
1. пациенты без признаков ишемического некроза кишечника или перитонита, у которых после консервативного лечения не наступает значительного облегчения болей в животе.
2. Увеличение размеров вовлечения, эксцентрическая или мешковидная форма вовлеченной аневризмы, риск недавнего разрыва, относительно фиксированное положение отслоенной интимы и короткий сегмент вовлечения являются идеальными анатомическими характеристиками для установки стента.
3. о применении саморасширяющихся стентов Wallstent для лечения этого заболевания впервые сообщили Leung et al. в 2000 году.
4, Идеальный стент SMA: очень хорошая гибкость пропульсии, точное позиционирование с небольшим укорочением, хорошая эластичность, тонкий стент и высокая радиальная поддержка, не легко смещается…
5. использование перекрывающихся стентов при этом заболевании требует осторожности и внимания для защиты важных отверстий ветвей.
Хронический стеноз (окклюзия) СМА
1, изначально рассматривалась как редкое заболевание, но с ростом атеросклеротической болезни она стала основным состоянием, которое необходимо регулярно выявлять у пожилых пациентов с болями в животе.
2. Симптоматический стеноз или окклюзия СМА может серьезно повлиять на качество жизни пациента и даже вызвать некроз кишечника, требующий хирургического вмешательства! Нужно ли лечить бессимптомных?
3, Хирургические вмешательства: эндолюминальное лечение становится все более распространенным и имеет тенденцию к замене эндолюминальной дебридментации и диверсии.
4.Выберите подход к плечевой артерии.
Даже если СМА полностью окклюзирована, пока есть «культя», после манипуляций пациента успех все еще возможен.
6. Тяжелый стеноз требует предварительного расширения баллона малого диаметра для облегчения доставки стента и предотвращения его захвата или разрыва.
7. рекомендуется использование баллонно-расширенного стента.
8. Видео (стентирование SMA при стенозе).