Гестационный сахарный диабет — распространенное сопутствующее заболевание беременности, означающее нарушение метаболизма глюкозы во время беременности или гипогликемическую толерантность, которая проявляется или выявляется только во время беременности, с частотой встречаемости 1%-5% в Китае и значительной тенденцией к росту в последние годы.
I. Факторы высокого риска развития гестационного диабета
Современные исследования показали, что возраст, раса, ожирение, семейная история диабета и плохой репродуктивный анамнез являются основными факторами, влияющими на развитие гестационного диабета.
1. Более поздний гестационный возраст в настоящее время признан основным фактором риска развития гестационного диабета. Риск развития гестационного диабета у беременных женщин в возрасте 40 лет и старше в восемь раз выше, чем у беременных женщин в возрасте от 20 до 30 лет. Помимо фактора возраста матери, влияющего на возникновение диабета, чем старше возраст, тем меньше гестационный возраст беременной женщины, у которой диагностирован гестационный диабет.
2. Раса: Подобно связи между диабетом 2 типа и расой у взрослых, гестационный диабет имеет четкую географическую и расовую корреляцию. В нашей стране заболеваемость гестационным диабетом выше по сравнению с европейскими этническими группами. Расовый фактор обусловлен генетическими факторами в дополнение к роли экономических и культурных, пищевых привычек и других факторов в нем нельзя исключать.
3. ожирение: является важным фактором риска возникновения нарушенной толерантности к глюкозе и диабета. Риск развития гестационного диабета у беременных женщин с ИМТ ≥ 20,9 в два раза выше, чем у женщин с ИМТ ≤ 19,1.
Риск развития гестационного диабета в 1,55 раза выше у тех, кто имеет семейную историю диабета, чем у тех, кто не имеет семейной истории диабета, и в 2,89 раза выше у тех, кто имеет семейную историю диабета у родственников первой степени родства.
Неблагоприятные последствия гестационного диабета для матери и ребенка
ГДМ может вызвать неблагоприятные исходы беременности, такие как гипертония во время беременности, околоплодные воды, послеродовое кровотечение, преждевременные роды, крупные дети и мертворождение, в зависимости от степени диабета и гликемического контроля.
Риски для беременных женщин
1. повышенная частота самопроизвольных абортов, особенно на ранних сроках беременности, когда уровень сахара в крови высокий.
2. Гипертензивные нарушения при беременности: беременные женщины с диабетом склонны к гипертонии и преэклампсии, особенно у тех, у кого давний диабет сочетается с микроангиопатией или диабет сочетается с нефропатией.
Преждевременные роды: У беременных женщин с гестационным диабетом число преждевременных родов значительно выше, чем у нормально развивающихся беременных женщин, причем одной из причин является избыток околоплодных вод, а также более высокая доля преждевременных родов медицинского происхождения.
4. Инфекция: У беременных женщин с диабетом в сочетании с беременностью снижена сопротивляемость организма и существует риск инфекций, особенно инфекций мочевыводящих путей, таких как бессимптомная бактериурия и пиелонефрит.
5. избыток амниотической жидкости: до 17% беременных женщин с плохим гликемическим контролем имеют избыток амниотической жидкости, что в основном связано с пороками развития плода, увеличением площади плаценты, осмотическим диурезом из-за гипергликемии плода и гигантскими детьми.
6. различные осложнения во время родов: в том числе затяжные роды, слабые схватки, послеродовое кровотечение и т.д.
Риски для плода (новорожденного)
Когда у беременной женщины повышается уровень сахара в крови, избыток сахара может легко попасть к плоду через плаценту, вызывая у плода гипергликемию. Когда уровень сахара в крови плода повышается, его поджелудочная железа вырабатывает больше инсулина для метаболизма избыточной глюкозы. Избыток сахара и инсулина в крови плода заставляет его вырабатывать больше жира и белка и увеличивать свой вес, чтобы стать гигантским ребенком. Основные последствия гестационного диабета для плода следующие:
1. Повышенная смертность плода: Исследования показали, что повышенная смертность плода в основном связана с повышенным уровнем сахара в крови беременных женщин. Если пациентки с гестационным диабетом смогут строго контролировать уровень сахара в крови и усилить наблюдение за состоянием плода на поздних сроках беременности, смертность плода может быть снижена.
2, может сформировать огромный плод: гестационный диабет в основном возникает на средних и поздних сроках беременности, когда органы плода уже сформированы, поэтому воздействие на плод в основном вызывает его чрезмерное развитие, таким образом формируя огромный плод.
3, может привести к порокам развития плода: пациентки с гестационным диабетом склонны к порокам развития нервной системы и сердечно-сосудистой системы, таким как spina bifida, гидроцефалия, врожденная анальная атрезия и др.
4, может привести к неонатальной желтухе: после возникновения диабета у беременных женщин, это может привести к гипоксии плода в утробе матери и повышению эритропоэтина у плода, вызывая эритроцитоз. Новорожденные с нарушением эритропоэза склонны к неонатальной желтухе, так как в их организме разрушается большое количество красных кровяных телец.
5. это может привести к неонатальному респираторному дистресс-синдрому: дети, родившиеся у беременных с гестационным диабетом, в шесть раз чаще страдают от неонатального респираторного дистресс-синдрома, чем дети, родившиеся у беременных без диабета. Возникновение этого синдрома тесно связано с неспособностью пациенток с гестационным диабетом хорошо контролировать уровень сахара в крови, что приводит к гипергликемии плода.
6. это может привести к неонатальной гипогликемии: плоды, зачатые с гестационным диабетом, склонны к гиперинсулинемии, состоянию, которое может вызвать гипогликемию у новорожденных.
Долгосрочные последствия для матери и ребенка
Основные долгосрочные последствия гестационного диабета для беременных женщин заключаются в том, что примерно у 50-70% беременных женщин развивается диабет 2 типа, а риск развития гестационного диабета во время второй беременности составляет около 60% у беременных женщин с гестационным диабетом. Долгосрочные последствия для новорожденного включают ожирение и склонность к развитию диабета, а также нервно-психические проблемы развития.
Поэтому ранний контроль уровня глюкозы в крови благоприятно сказывается на состоянии матери и ребенка. Беременные женщины с факторами риска должны проходить скрининг как можно раньше, а с помощью диетических рекомендаций, контроля веса и физических упражнений во время беременности следует поддерживать контроль уровня глюкозы в крови на протяжении всей беременности для снижения осложнений у матери и ребенка.