С социально-экономическим развитием и изменениями в образе жизни людей частота гестационного сахарного диабета (ГСД) значительно возросла и стала наиболее распространенным осложнением беременности. Многочисленные исследования показали, что аномальный метаболизм глюкозы является важным фактором, способствующим неблагоприятным исходам беременности матери и ребенка. Основные клинические меры по регулированию уровня глюкозы в крови включают санитарное просвещение, лечебное питание, мониторинг уровня глюкозы во время беременности, фармакологическую терапию и физические упражнения во время беременности. Эта статья посвящена соответствующему содержанию лечебной физкультуры при ГДМ с целью предоставления клинических рекомендаций.
I. Упражнения во время беременности
Польза физических упражнений для здоровья общепризнанна. Однако до сих пор нет единого мнения о пользе и вреде физических упражнений для исхода беременности, о том, какие упражнения подходят во время беременности, когда следует начинать заниматься физическими упражнениями во время беременности и как оценить объем физических упражнений во время беременности. Ранние исследования на животных показали, что тяжелые физические нагрузки в сочетании с недоеданием могут повлиять на рост и развитие плода. Также было высказано предположение, что повышение температуры тела и передача энергии в скелетно-мышечную систему матери в результате физических упражнений могут повлиять на нормальное развитие плода, а изменение положения тела во время физических упражнений может травмировать мышцы живота или суставы беременной женщины и плаценту. Однако эти взгляды не подтверждаются данными больших выборок клинических исследований.
В настоящее время ситуация такова, что все больше и больше беременных женщин не хотят или боятся заниматься всеми видами физических упражнений на протяжении всей беременности или на определенном этапе, а некоторые хотят заниматься физическими упражнениями для достижения хороших результатов в отношении матери и ребенка, но не знают, какие упражнения наиболее эффективны. Все эти факторы способствуют нынешнему снижению активности во время беременности, в то время как хорошие материальные условия жизни привели к обильному питанию и даже избыточному набору веса во время беременности, что является важным фактором в увеличении заболеваемости ГДМ. Клинические исследования физических упражнений во время беременности не прекращаются.
Исследования последних лет показали, что беременные женщины могут участвовать в регулярных физических упражнениях во время беременности, и что легкие или умеренные физические упражнения во время беременности полезны для здоровья беременных женщин, если у них нет специфических заболеваний. Например, физические упражнения могут улучшить чувствительность кожи, перераспределить кровообращение, уменьшить боль в спине, уменьшить задержку жидкости в нижних конечностях, уменьшить нагрузку на сердечно-сосудистую систему и тем самым снизить кровяное давление, улучшить снабжение кислородом, уменьшить ГДМ, профилактика тромбоза глубоких вен нижних конечностей и контроль веса.
Кроме того, физические упражнения могут помочь в плане улучшения настроения, повышения уверенности в себе, удовлетворения от самовыражения и снижения риска послеродовой депрессии. В настоящее время считается, что физические упражнения во время беременности следует поощрять и активно пропагандировать как часть здоровой жизни человека. После беременности женщинам также следует заниматься упражнениями с аэробной нагрузкой и ограниченной интенсивностью, которые являются частью их повседневной жизни. Исследования показали, что аэробные упражнения и упражнения умеренной интенсивности не увеличивают частоту выкидышей на ранних сроках беременности, поздних акушерских осложнений или аномального развития плода и не связаны с плохим исходом беременности у новорожденных. Умеренные физические упражнения могут увеличить мышечную силу и энергию организма, улучшить обмен веществ и кровообращение, увеличить плацентарный кровоток, улучшить аппетит, улучшить моторику желудочно-кишечного тракта, уменьшить запоры, улучшить сердечно-легочную функцию и силу мышц тазового дна, улучшить сон, уменьшить проявления послеродовой депрессии, сохранить нормальную форму тела, облегчить послеродовое восстановление и т.д.
1. Формы физических упражнений во время беременности Упражнения во время беременности могут быть разнообразными, но должны быть более индивидуализированными, и поощряться к выполнению упражнений для беременных, подходящих для их собственных физических условий. Плавание, ходьба, езда на велосипеде, гимнастика для беременных, йога, упражнения для верхней части тела и упражнения Кегеля — все это виды физических упражнений, которые могут быть рекомендованы беременным женщинам. Не рекомендуются рискованные и захватывающие виды физических упражнений, такие как регби, баскетбол, верховая езда, слаломные виды спорта, дайвинг и т.д. На высоте 1800 м должно быть безопасно заниматься спортом. Если беременная женщина чувствует себя плохо за пределами этой высоты, ее необходимо срочно проверить.
2. лучшее время для выполнения физических упражнений во время беременности — после ранних сроков беременности и в середине беременности. Те же упражнения, которыми беременные женщины занимались до беременности, можно выполнять и во время беременности. Рекомендуется выполнять физические упражнения во время беременности постепенно, начиная с аэробных упражнений (в основном непрерывные упражнения, задействующие большие группы мышц тела, с некоторыми простыми и доступными аэробными упражнениями, такими как ходьба и т.д.) три раза в неделю по 15 минут каждый раз, постепенно увеличивая до четырех раз в неделю по 30 минут каждый раз. Проконсультируйтесь с вашим акушером или, если у вас особые потребности, с вашим спортивным терапевтом или физиотерапевтом для получения профессионального совета.
Простым показателем надлежащего объема физической нагрузки является способность нормально разговаривать во время тренировки (тест на разговор). Интенсивность физических упражнений во время беременности классифицируется в соответствии с изменениями в организме после каждой тренировки продолжительностью не менее 15 минут. Упражнения высокой интенсивности определяются как упражнения с учащенным сердцебиением и чувством усталости, такие как бег, плавание или скалолазание; упражнения умеренной интенсивности определяются как упражнения с учащенным сердцебиением, но без усталости, такие как гимнастика, бодрая ходьба, танцы, ходьба вверх и вниз по лестнице и поднятие веса верхней части тела (до 5 кг); и упражнения легкой интенсивности определяются как упражнения без учащенного сердцебиения и без усталости, такие как ходьба, садоводство и легкая работа по дому. Во время беременности уместны физические упражнения легкой и средней интенсивности, а для беременных женщин, ранее имевших привычку заниматься спортом, может подойти небольшое количество упражнений высокой интенсивности. Для оценки интенсивности физических упражнений можно использовать и более количественные показатели.
Частота сердечных сокращений во время физических упражнений в настоящее время используется на международном уровне в качестве показателя интенсивности физических упражнений. Частота сердечных сокращений, которая является клинически приемлемой и безопасной для физических упражнений, известна как целевая частота сердечных сокращений (ЧСС). Целевая частота сердечных сокращений лучше всего определяется с помощью теста с физической нагрузкой, т.е. от 70% до 80% от самой высокой частоты сердечных сокращений во время теста с физической нагрузкой, или более просто путем расчета целевой частоты сердечных сокращений в зависимости от возраста: целевая частота сердечных сокращений = 170 — возраст (лет) или (220 — возраст) х 70%. 140-155 уд/мин для беременных в возрасте до 20 лет, 135-150 уд/мин для беременных в возрасте 20-29 лет и 130-145 уд/мин для беременных в возрасте 30-39 лет. Целевая частота сердечных сокращений для интенсивности физических упражнений для беременных женщин с ожирением или избыточным весом составляет 110-131 уд/мин для беременных женщин в возрасте 20-29 лет и 108-127 уд/мин для женщин в возрасте 30-39 лет.
Следует отметить, что по мере увеличения количества недель беременности объем физических упражнений должен постепенно уменьшаться, особенно интенсивность физических упражнений и способ выполнения упражнений также следует корректировать в зависимости от собственного положения.
Беременным женщинам, не имеющим ранее привычки заниматься спортом, следует начинать с небольших физических нагрузок, начиная с 5 мин в день или 15 мин три раза в неделю и постепенно их увеличивая. Беременные женщины, ранее занимавшиеся спортом, могут начать с того же объема упражнений и корректировать его в зависимости от ситуации. Регулярно занимайтесь физическими упражнениями в течение получаса в день или 30-45 минут 3-5 раз в неделю (в общей сложности около 120-150 минут). Обычные подготовительные мероприятия составляют 5-10 мин, включая мягкие упражнения на растяжку конечностей и всего тела, например, ходьбу, начиная с медленной ходьбы, одновременно выполняя некоторые низкоинтенсивные, легкие упражнения на растяжку, постепенно увеличивая интенсивность упражнений, чтобы мышцы постепенно двигались, эффект которых заключается в постепенной адаптации сердечно-сосудистой системы к упражнениям, и может улучшить и усилить эффект от деятельности суставов и мышц. При выполнении упражнений в условиях низких температур время подготовки должно быть соответственно увеличено.
Это основа физических упражнений во время беременности, которая определяется интенсивностью занятий, использованием принципа индивидуализации и выбором различных модальностей в соответствии с личными предпочтениями. После каждой тренировки следует проводить релаксационные мероприятия, включая 5-10 минут медленной ходьбы, самомассаж или другие виды деятельности низкой интенсивности, чтобы улучшить кровоток и предотвратить обмороки или сердечную аритмию, вызванные внезапным прекращением тренировки и снижением притока крови к конечностям. Если физические упражнения выполняются летом, то продолжительность релаксационных мероприятий может быть соответственно увеличена.
5, беременность упражнения предосторожности Беременность упражнения, чтобы выбрать лучшую среду упражнения, крытый упражнения, чтобы сохранить циркуляцию воздуха; открытый упражнения, чтобы выбрать пышные цветы и растения, меньше людей и транспортных средств, старайтесь избегать 10 утра до 7 вечера, это время, как правило, выше температура, УФ интенсивность, загрязнение воздуха более очевидно, температура слишком высока или слишком низкая должна быть приостановлена упражнения.
Перед началом физических упражнений во время беременности необходимо пройти обследование и консультацию с акушером, чтобы оценить общее и акушерское состояние и принять решение о целесообразности физических упражнений. Электрокардиограмма (ЭКГ) перед физической нагрузкой полезна для исключения проблем с сердцем и для скрининга осложнений, таких как макрососудистые и микрососудистые заболевания. При занятиях спортом носите свободную одежду, подходящий бюстгальтер и обувь на плоской подошве. Не рекомендуется перегреваться во время физических упражнений. Температура тела в подмышечной впадине не должна превышать 38,3°C после тренировки, а также уделяйте внимание сохранению тепла после купания. Получайте достаточное количество воды и питания, чтобы удовлетворить потребности в физических упражнениях во время беременности. Предотвратить гипогликемическую реакцию и отсроченную гипогликемию.
Выполняйте упражнения через 30 минут после приема пищи, продолжительность должна составлять 30~45 минут, отдыхайте в течение 30 минут после упражнений и считайте движения плода до и после упражнений. Необходимое количество углеводов следует добавлять через 2-4 ч после тренировки. Если во время физических упражнений возникают боли внизу живота, одышка, вагинальное кровотечение, вагинальная жидкость, усталость, головокружение, сердцебиение, одышка, головная боль, боль в груди, болезненные схватки, помутнение зрения, снижение подвижности плода, болезненный отек гастрокнемиальной мышцы, немедленно прекратите занятия и при необходимости обратитесь к врачу.
Физическая терапия для беременных женщин с ГДМ
Физическая терапия может уменьшить основную резистентность к инсулину во время беременности, играет важную роль в поддержании стабильного уровня глюкозы в крови и снижении использования гипогликемических препаратов, а также является одним из профилактических и комплексных мер лечения ГДМ. Беременным женщинам с ГДМ рекомендуется заниматься спортом во время беременности, если они прошли адекватное обследование и были исключены противопоказания.
Некоторые из простых аэробных упражнений включают плавание, ходьбу, езду на велосипеде, материнскую гимнастику, йогу, общую работу по дому и упражнения Кегеля — все они подходят для беременных женщин с ГДМ. Упражнения во время беременности не подходят для беременных женщин с ГДМ, если у них: преждевременный разрыв оболочек, преждевременные роды, гипертензивные расстройства беременности, недостаточность шейки матки, ограничение роста плода, три или более беременностей, история множественных преждевременных родов, предлежание плаценты после 26-28 недель беременности, постоянные вагинальные кровотечения в середине или на поздних сроках беременности, диабет 1 типа с плохо контролируемым уровнем глюкозы в крови, заболевания щитовидной железы или другие серьезные сердечно-сосудистые, респираторные или системные заболевания. респираторные или системные заболевания. Относительными противопоказаниями к проведению лечебной физкультуры для беременных женщин с ГДМ являются самопроизвольный аборт во время предыдущей беременности, преждевременные роды, сердечно-сосудистые заболевания легкой и средней степени тяжести, например, недиагностированная сердечная аритмия, респираторные заболевания легкой и средней степени тяжести, например, хронический бронхит, анемия (гемоглобин <100 г/л), недоедание или расстройства питания или очень низкий индекс массы тела (ИМТ <12), беременность двойней после 28 недель беременности, другие серьезные медицинские показания. заболевания, курение, малоподвижный образ жизни, сильное ожирение, неконтролируемая эпилепсия и т.д. Меры предосторожности при выполнении физических упражнений у беременных женщин с ГДМ, принимающих инсулин. (1) При каждой тренировке следует избегать периода пикового действия инсулина, а если необходимо заниматься в этот период, то перед тренировкой можно принять соответствующие пищевые добавки. (2) Место введения инсулина должно по возможности избегать конечности, которая будет подвергаться физическим нагрузкам, иначе движение конечности может ускорить всасывание инсулина, особенно если физические упражнения выполняются сразу после введения инсулина, легко может возникнуть гипогликемическая реакция. (3) Лучше всего контролировать уровень сахара в крови перед началом физической терапии. Если уровень сахара в крови натощак <5,5>5,5 ммоль/л, нет необходимости дополнять диету; если уровень сахара в крови >13,9 ммоль/л, физические упражнения следует приостановить и проверить кетоны мочи; если кетоны мочи положительные, сначала следует ввести инсулин для коррекции гипергликемии и кетоза. Когда состояние улучшится, подумайте о физических упражнениях.
(4) Избегайте физических упражнений рано утром перед инъекцией инсулина натощак, поскольку уровень инсулина в плазме в это время очень низкий, а физические упражнения могут вызвать кетоз.
(5) Во время тренировок носите с собой печенье или конфеты, чтобы вовремя съесть их при появлении первых признаков гипогликемии. В заключение следует отметить, что беременным женщинам с ГДМ после установления диагноза следует проводить лечебную физкультуру одновременно с лечебным питанием, а также контролировать уровень глюкозы в крови через 3-5 дней. В рекомендациях Американской диабетической ассоциации (ADA) 2012 года по ведению ГДМ говорится, что аэробные упражнения умеренной интенсивности в течение не менее 150 минут не менее 3 раз в неделю являются одним из комплексных лечебных мероприятий при ГДМ, не оказывающих неблагоприятного воздействия на мать и ребенка, и рекомендуются как доказательство уровня А.