Гестационный диабет у беременных женщин на Хайнане — не редкость. Многие люди любят сладкое, тем более что на Хайнане круглый год изобилие фруктов, и многие люди любят есть фрукты. Многие люди также любят есть на завтрак суп с лапшой и тому подобное, не подозревая, что для беременных женщин с гестационным диабетом все эти увлечения создадут больше или меньше препятствий для контроля сахара в крови. Чжан Сюлань, отделение гинекологии, провинциальная больница провинции Хайнань Гестационный сахарный диабет (ГСД) — это нарушение толерантности к глюкозе, возникающее во время беременности. Его можно диагностировать с помощью теста на толерантность к глюкозе (ТТГ) с 75 г глюкозы перорально на 24-28 неделе беременности или позже. Гестационный диабет является состоянием высокого риска, которое необходимо лечить в акушерстве во время беременности, поскольку он может привести к ряду проблем, таких как гигантские плоды, трудные плечи во время родов, избыток амниотической жидкости, незрелое развитие легких у новорожденных, неонатальная гипогликемия и пороки развития плода. Чтобы справиться с GDM, мы часто говорим, что нам нужны пять лошадей в параллель. Это: диетические рекомендации, рекомендации по физическим упражнениям, медикаменты, санитарное просвещение и самодиагностика. Диетическое питание, или медицинская диетотерапия (МДТ) при ГДМ, является очень важным вопросом. Два рандомизированных контролируемых исследования (РКИ), проведенных с 2005 года, предоставили убедительные доказательства в пользу диетологического лечения и ведения ГДМ (уровень I). После постановки диагноза ГДМ пациентки сразу же получают инструкции по медицинской диетотерапии (МДТ) и физическим упражнениям, а также обучение тому, как проводить мониторинг уровня глюкозы в крови. После проведения ЗПТ и инструктажа по физической нагрузке, а также мониторинга уровня глюкозы в крови натощак и в течение 2 часов после приема пищи, лица с аномальным уровнем глюкозы в крови должны быть госпитализированы. Рекомендуемое питание (1) Общее суточное потребление энергии должно быть основано на весе до беременности и скорости набора веса во время беременности, см. таблицу 1. Таблица 1 Рекомендуемое суточное потребление энергии для беременных женщин (в зависимости от типа веса до беременности) Энергетический фактор Средняя энергия Рекомендуемая прибавка веса во время беременности Рекомендуемая еженедельная (Ккал/кг идеального веса) (Ккал/сут) (кг) Прибавка веса (кг) Низкий вес 33-38 2000-2300 12,5-18 0,51 (0. 14 до 0. 58) Идеальный вес 30-35 1800-2100 11,5-16 0,42 (0. 35 до 0. 50) Избыточный вес ожирение 25-30 1500-1800 7-11,5 0,28 (0. 23 до 0. 33) Примечание: Ранние сроки беременности Средняя прибавка в весе: от 0,5 до 2 кг; в середине и на поздних сроках беременности: в среднем прибавка составляет около 200 Ккал/день. Хотя общее суточное потребление энергии беременными женщинами с диабетом необходимо контролировать, следует избегать чрезмерного ограничения энергии (<1500ккал на ранних сроках беременности и <1800ккал на поздних сроках беременности); в частности, недостаточное потребление углеводов может привести к развитию кетоза, который может иметь Последствия могут быть пагубными как для матери, так и для плода. < span=""> (2) Рекомендуемое потребление углеводов должно составлять 00%-60% от общего количества энергии, при этом для поддержания нормального уровня глюкозы в крови во время беременности целесообразнее потреблять не менее 150 г углеводов в день. Следует по возможности избегать рафинированных сахаров, таких как сахароза. Продукты с низким гликемическим индексом могут быть предпочтительными при выборе равноуглеводных продуктов. Контроль потребления углеводов является ключевой стратегией для достижения гликемического контроля. Основу рациона составляют зерновые и бобовые, особенно рекомендуется овсянка, коричневый рис и цельнозерновой хлеб с высоким содержанием клетчатки; предпочтительны такие фрукты, как клубника, ананасы и киви. Лучше есть такие фрукты, как клубника, ананасы и киви. Избегайте продуктов с высоким содержанием сахара, таких как бананы, сахарный тростник, лонган и виноград; зеленые листовые овощи не ограничиваются. (3) Белок рекомендуется на уровне 15%-20% от общей энергии или 1,0-1,2 г/кг массы тела/сутки для удовлетворения потребностей материнской физиологической регуляции во время беременности и роста и развития плода. Лучшими источниками являются молоко, молочные продукты, яйца птицы, рыба и продукты из соевых бобов. (4) Рекомендуется, чтобы жир составлял от 25% до 30% от общего количества энергии. Однако животные жиры, красное мясо, кокосовое молоко и полножирные молочные продукты с высоким содержанием насыщенных жирных кислот должны быть соответствующим образом ограничены, а потребление насыщенных жирных кислот у пациентов с диабетом не должно превышать 7% от общего потребления. Оливковое масло, масло камелии и кукурузное масло, богатые мононенасыщенными жирными кислотами, должны составлять более 1/3 жировой энергии. Снижение потребления трансжирных кислот может снизить уровень холестерина ЛПНП и повысить уровень холестерина ЛПВП, поэтому беременным женщинам с диабетом следует снизить потребление трансжирных кислот (B). (5) Диетическое волокно — это полисахарид, который не производит энергию. Пектин во фруктах, камедь водорослей в ламинарии и нори, гуанидиновая камедь в некоторых бобовых и мука из конжака обладают эффектом контроля постпрандиального подъема, улучшения толерантности к глюкозе и снижения уровня холестерина в крови. Рекомендуемое ежедневное потребление от 25 г до 30 г, можно выбирать более богатые пищевыми волокнами овсянку, гречневую лапшу и другие грубые злаки, а также свежие овощи, фрукты, продукты из водорослей. (6) Прием витаминов и минералов Потребность в железе, фолиевой кислоте и витамине D удваивается во время беременности, потребность в кальции, фосфоре, тиамине и витамине B6 увеличивается на 33-50%, потребность в цинке и рибофлавине увеличивается на 20-25%, а потребность в витаминах A, B12, C и энергии, селене, калии, биотине и ниацине увеличивается примерно на 18%. Поэтому во время беременности рекомендуется планомерное увеличение количества продуктов, богатых витамином В6, кальцием, калием, железом, цинком и медью (например, нежирное мясо, птица, рыба, креветки и молочные продукты, свежие фрукты и овощи). (7) Использование непитательных подсластителей: ADA рекомендует беременным женщинам использовать только одобренные FDA непитательные подсластители, и эта рекомендация носит умеренный характер, поскольку имеется очень мало соответствующих исследований (уровень доказательности: экспертный консенсус). Пять одобренных FDA непитательных подсластителей: ацетилсульфонат калия, аспартам, неотам, пищевой сахарин и сукралоза. Рационализация питания Небольшие, частые и регулярные приемы пищи очень важны для контроля уровня глюкозы в крови. Мы обнаружили, что многие беременные женщины ведут нерегулярный образ жизни и не могут есть в обычное время, что является очень неприятной проблемой. Необходимо найти пути преодоления этой проблемы. Энергия завтрака, обеда и ужина должна контролироваться на уровне 10-15%, 30% и 30%, а энергия дополнительных закусок или фруктов может быть на уровне 5-10%. , что помогает предотвратить чрезмерное чувство голода перед едой. Некоторым беременным женщинам с более тяжелым диабетом может потребоваться инсулинотерапия. Курс диетотерапии тесно координируется с применением инсулина. Тип и дозу применяемого инсулина, а также частоту инъекций следует корректировать только в том случае, если объем питания в основном фиксирован. Тем, кто находится на инсулинотерапии, необходимо обратить внимание на профилактику гипогликемии, добавляя соответствующий прием пищи перед едой. Планирование питания должно быть индивидуальным, с соответствующими диетическими мероприятиями и просвещением по вопросам питания с учетом культурных особенностей, образа жизни, экономических условий и уровня образования. Обучение диете при диабете — очень важный и сложный аспект в дородовом консультировании и дородовом тестировании беременных женщин с высоким риском. Я встречала многих беременных женщин, которым трудно контролировать свое питание, особенно некоторых молодых людей, которые просто выходят из дверей больницы и идут за горячим горшком, который хорош только с острым маслом и жиром, и им очень трудно контролировать свой сахар в крови, чтобы соответствовать норме. Поэтому обучение диете также является сложной областью, которая требует от врача много времени и усилий. Этот аспект также требует сотрудничества беременных женщин, самообучения и самоконтроля, чтобы вместе достичь стандарта. Риск раннего выкидыша и пороков развития плода значительно повышен у беременных женщин с диабетом. идеальный гликемический контроль до и после беременности может значительно снизить этот риск. риск развития диабета 1 или 2 типа сопоставим, но степень риска трудно оценить количественно. относительно мало консультаций перед зачатием проводится по поводу диабета 2 типа. Спонтанные аборты и пороки развития плода встречаются реже при незначительно более высоком уровне GhbAlc% до и во время ранней беременности, а частота спонтанных абортов и пороков развития плода значительно увеличивается при плохом гликемическом контроле. Пациентки с диабетом, планирующие беременность, должны стараться контролировать уровень глюкозы в крови при GHbAlc%<6,5% (<7% при применении инсулина). GH-bAlc%<6,5% соответствует уровню глюкозы в капиллярной крови приблизительно <6,5 ммоль/л до еды и <8,5 ммоль>8% после еды Беременность не рекомендуется до тех пор, пока контроль уровня глюкозы в крови не приблизится к норме. Мониторинг глюкозы в крови беременных женщин 1. Метод мониторинга глюкозы в крови Используйте микроглюкометр для измерения уровня глюкозы в капиллярной крови. Для пациентов с плохим или нестабильным контролем уровня глюкозы в крови и тех, кто находится на инсулинотерапии во время беременности, необходимо контролировать уровень глюкозы в крови семь раз в день до трех приемов пищи, через 2 часа после трех приемов пищи и ночью; стабильный контроль уровня глюкозы в крови должен контролироваться не реже одного раза в неделю с помощью профильного анализа крови на глюкозу, а дозировка инсулина должна корректироваться в соответствии с результатами мониторинга уровня глюкозы в крови. Не рекомендуется использовать устройства непрерывного тестирования глюкозы крови в качестве средства рутинного клинического мониторинга глюкозы крови. 2. цель контроля глюкозы крови во время беременности: глюкоза натощак/препрандиальная глюкоза крови <5,3 ммоль/л (95 мг/дл); постпрандиальная глюкоза крови через 2 часа <6,7 ммоль/л (120 мг/дл); ночная глюкоза крови не менее 3,3 ммоль/л (60 мг/дл); гликозилированный гемоглобин желательно <5,5% во время беременности. У пациенток с диабетом 1 типа до беременности< span="""> контроль уровня глюкозы в крови не должен быть слишком строгим на ранних сроках беременности для предотвращения гипогликемии. 3. измерение HbAlc: отражает средний уровень глюкозы в крови за 2-3 месяца до забора крови и может использоваться как хороший показатель долгосрочного контроля диабета, при использовании для начальной оценки МДС, а также рекомендуется каждые 1-2 месяца во время инсулинотерапии.