1. Цели диетического лечения.
Для контроля общего количества калорий и поддержания разумной прибавки в весе для беременных женщин. Идеальная прибавка веса во время беременности составляет 1,5-3 кг до 12-й недели беременности; 0,3-0,5 кг в неделю на средней и поздней стадиях беременности; менее 8 кг до 28-й недели беременности; около 8 кг для людей с ожирением и 12,5 кг для людей с нормальным весом.
Обеспечить удовлетворение потребностей матери в питании, чтобы плод мог нормально расти и развиваться.
Обеспечьте нормальный уровень сахара в крови, не допускайте гипогликемии, гипергликемии и голодного кетоза.
2. Пациенты должны
Разумный контроль диеты, физических упражнений и лекарственной терапии.
Научитесь самостоятельно контролировать уровень глюкозы в крови: регулярно контролируйте уровень глюкозы в крови (за полчаса до трех приемов пищи, через два часа после трех приемов пищи и вечером перед сном), регулярно проверяйте кетоновые тела в моче, артериальное давление и следите за развитием плода.
3. Как контролировать количество съеденной пищи
Вы должны быть осведомлены о типе и количестве пищи, которую вы едите каждый день. В начале диеты используйте весы (пружинные весы или весы) для взвешивания основных и гарнирных блюд, а после приготовления положите их в посуду и посмотрите, сколько их осталось, чтобы в соответствии с этим рассчитать количество. Лучше всего взять с собой собственный набор специальных мисок, тарелок и ложек, чтобы во время каждого приема пищи вы могли брать из них положенную еду, и со временем у вас выработается привычка есть в соответствии с количеством.
4. Правильный выбор продуктов питания
Зерновые являются основным источником углеводов и являются основной пищей. Включая рис, лапшу и другие рафинированные злаки; кукурузу, просо, гречку, овес и другие грубые злаки; сладкий картофель, картофель и другие смешанные злаки. Овощи с крахмалом в качестве основного ингредиента являются гарниром и должны учитываться в объеме основного питания. К таким овощам относятся корень лотоса, батат, корневище, таро, лилия, водяной каштан, цицелия, каштан и т.д.; бобовые, кроме сои, такие как бобы адзуки, бобы мунг, фасоль широкая, бобы почки, горох, и продукты из них вермишель и вермишель, основным ингредиентом которых также является крахмал, также должны учитываться в объеме основного питания. Основные продукты питания должны быть съедены достаточно каждый день, не менее 300 г (сухие продукты); основные продукты питания, чтобы сделать рис, мука смешанного потребления хорошо для здоровья, то есть в день два риса основные продукты питания, лапша основные продукты питания, или рис основные продукты питания, две лапши основные продукты питания; основные продукты питания должны быть в основном рафинированного зерна, с грубыми зернами, различные зерна, в целях повышения питательной ценности, не должны есть все грубые зерна.
Овощей необходимо употреблять достаточное количество, чтобы съедать более 500 граммов в день, причем целесообразно выходить за не особенно строгие рамки. Полезны зеленые листовые овощи, причем не менее 50 процентов зеленых овощей. Овощи с содержанием сахара 3% или менее представлены следующим образом: капуста, кочанная капуста, шпинат, масличный рапс, олеандр, лук-порей, фенхель, хризантема, сельдерей, тюбетейка, побеги салата, кабачок, томат, зимняя дыня, горькая дыня, огурец, баклажан, люффа, капуста, мантия, капуста кочанная, водяной шпинат, амарант, лобелия, ростки бобов мунг, свежие грибы, вымоченные в воде морские водоросли и др.
Выбирайте высококачественный белок, такой как нежирное мясо, птица, рыба и креветки, яйца, молоко и соевые продукты. Это высокобелковая пища с низким содержанием жира. Вы должны обеспечить потребление одного яйца (50 г) и одного пакета молока (250 мл) в день. Молоко содержит много кальция и витамина В2.
Для приготовления пищи используйте растительное масло, не более 20 грамм (1-2 ложки масла).
Не более 6 граммов соли. Соус, уксус, зеленый лук, имбирь, перец и специи можно использовать по желанию, но не в избытке, предпочтительна легкость.
Приготовление на пару, варка, смешивание, тушение и жарка с перемешиванием — самые популярные способы приготовления, избегайте жареных и засахаренных продуктов. Избегайте жареного риса, жареной лапши и т.д.
Примечание по употреблению фруктов: если уровень сахара в крови постоянно высокий или сильно колеблется в последнее время, не употребляйте фрукты до поры до времени. После того, как контроль сахара в крови станет стабильным, вы можете есть фрукты в умеренном количестве. Фрукты не следует сочетать с обычными приемами пищи, их лучше есть между приемами пищи в качестве дополнительного приема, в 9:00-10:00 утра или 15:00-4:00 вечера, или вечером перед сном, чтобы не было слишком высокого сахара в крови, а также для предотвращения гипогликемии. Выбирайте фрукты, которые содержат относительно мало сахара и медленно повышают уровень сахара в крови. Последний может варьироваться от одного диабетика к другому, поэтому важно найти подходящий для вас фрукт с помощью мониторинга уровня глюкозы в крови. В целом: бананы, финики, личи, хурма, красные фрукты и боярышник имеют относительно высокое содержание сахара; апельсины, яблоки и груши имеют среднее содержание сахара; дыни, арбузы, клубника, вишня и грейпфрут имеют низкое содержание сахара и могут быть предпочтительными; помидоры и огурцы имеют очень низкое содержание сахара и могут употребляться вместо фруктов. Количество ежедневно потребляемых фруктов не должно превышать 200 г, при этом количество основных продуктов питания должно быть уменьшено на 25 г, что является методом обмена пищевого эквивалента, чтобы общее ежедневное потребление калорий осталось прежним.
5. Продукты, которые не следует употреблять в пищу, следующие
Различные сахара: белый сахар, коричневый сахар, каменный сахар, глюкоза, мальтоза, мед, шоколад, молочный сахар, фруктовый сахар и такие продукты питания, как консервы, консервированные фрукты, безалкогольные напитки, фруктовые соки, сладкие напитки, джемы, мороженое, сладкое печенье, торты, сладкий хлеб и сахарная выпечка.
Орехи (арахис, дынные семечки, грецкие орехи, миндаль, кедровые орехи, фундук) в основном состоят из масла (около 50%) и содержат определенное количество сахара, около 15 орехов или 25 семян подсолнечника эквивалентны 10 граммам масла, поэтому их следует есть экономно или не есть, не говоря уже об использовании для утоления голода, это не только заставит повыситься сахар в крови, но и жир, повышая резистентность к инсулину. Если вы все же едите их, вам следует уменьшить потребление растительного масла.
Продукты, которые могут повышать уровень липидов в крови: сливочное масло, бараний жир, сало, сливки, жирное мясо.
Все виды жареной, жареной во фритюре и хрустящей пищи, а также сало, куриную и утиную кожу следует употреблять редко или не употреблять вовсе.
Употребление алкоголя запрещено. Из-за высокой калорийности вина, содержащийся в нем алкоголь не содержит других питательных веществ, только калорийную энергию. Пиво содержит 11 граммов сахара на 100 мл, который легко усваивается и делает сахар в крови выше, его трудно контролировать и легко набрать вес. В качестве напитков рекомендуется минеральная вода, газировка и чай.
Бросьте курить. Поскольку дым обладает эффектом стимуляции высвобождения глюкагона, он также может вызвать гипоксию тканей, микроциркуляторные нарушения.
6. ограничить количество потребляемой пищи.
Ограничьте количество потребляемого холестерина, не употребляйте или употребляйте меньше субпродуктов животных, таких как сердце, печень, почки, мозги, яичный желток, кедровые яйца и т.д.. Этот вид пищи богат холестерином.
7. настаивайте на небольших и частых приемах пищи и регулярном питании
Чтобы избежать резкого повышения уровня сахара в крови, разделите 5-6 приемов пищи в день, «три больших приема пищи, три маленьких». Необходимо обеспечить как минимум трехразовое, а не двухразовое питание. Основные приемы пищи должны составлять 1/5 часть завтрака, 2/5 часть обеда и 2/5 часть ужина. Для инъекций инсулина следует поглощать 25-50 г из основного приема пищи и есть во время еды по назначению врача. Время приема пищи: 9:00-10:00 утра, 15:00-4:00 вечера и перед сном. В качестве дополнительного приема пищи перед сном, в дополнение к основному, можно также выпить 1/2 стакана молока или 1 яйцо, или 2 кусочка сухого тофу и другие продукты, богатые белком, чтобы задержать всасывание глюкозы и предотвратить ночную гипогликемию.
8.Принцип обмена различных продуктов питания в соответствии с «методом порционного обмена продуктами»: (см. метод порционного обмена продуктами питания)
a. Все продукты в «методе обмена продуктов» — это различные продукты с калорийностью 90 ккал, которые можно обменивать. Как правило, обмениваются продукты одного типа.
b. Мясо, яйца, рыба, птица, бобовые и молочные продукты могут быть обменены.
c. Пациенты с хорошим контролем уровня сахара в крови могут заменить фрукты на основные продукты питания.
d. Фрукты не заменяются овощами: фрукты содержат большое количество сахара и не могут использоваться вместо овощей. Пациенты, которые едят фрукты, не должны сокращать потребление овощей.
e. Орехи содержат много жира, поэтому их рекомендуется употреблять редко. Если орехи употребляются, то следует сократить потребление растительного масла.
9. стишок о диабетической диете
Диета больных диабетом основана на принципе разумного общего количества и сбалансированного питания. Широкой публике нелегко понять эти два принципа и выбирать продукты питания с научной точки зрения. Для облегчения восприятия диабетическая диета кратко изложена в песне.
Белая вода: горячая и холодная кипяченая вода, больше — лучше. Масло и жир: одна ложка во время еды, в зависимости от количества.
Рис и лапша: миска — это не слишком много. Соль: Ешьте слегка, не пересоленную.
Овощи: зеленые, красные, желтые и белые — нет предела тому, что вы можете есть. Смешанные злаки: картофель и грибы, ешьте часто в небольших количествах.
Фрукты: высокий и низкий уровень сахара, обращайтесь с ними по-разному. Орехи: арахис и семена дыни, иногда употребляются в редких количествах.
Рыба: рыба лучше мяса, мясо лучше птицы. Сладости: сладкие сладости, точка к точке.
Яйца: одно в день, достаточно. Жареное во фритюре: жареное во фритюре и жареное без фритюра.
Соевое молоко: один раз в день, не пропускать. Курение и алкоголь: бросьте курить и пить, придерживайтесь этого в течение длительного времени.
10. Экзерсис терапия.
Начните ходить через 10 минут — полчаса после еды и ходите в течение 25-30 минут. Физическая терапия не подходит для тех, у кого преждевременные роды или в сочетании с другими серьезными осложнениями.
11. Стандарты контроля уровня глюкозы в крови во время беременности
Гликозилированный гемоглобин не должен превышать 5,5%. Гликозилированный гемоглобин не зависит от колебаний уровня глюкозы крови в течение некоторого времени и не может отражать недавний уровень контроля глюкозы крови, но может отражать средний уровень глюкозы крови за 1-2 месяца до забора крови, что является хорошим показателем для отражения долгосрочного контроля диабета и занимает важное место в прогнозировании долгосрочных осложнений диабета.
12. В каких случаях при гестационном диабете необходим инсулин? В чем его важность?
При разумном контроле диеты и соответствующей физической терапии большинство пациентов с гестационным диабетом могут держать уровень глюкозы в крови под удовлетворительным контролем, однако следует избегать чрезмерного контроля диеты, так как это может привести к голодному кетозу у беременных и ограничению роста плода.
Пациентки с гестационным диабетом лечатся диетой в течение 3-5 дней, в то время как у беременной женщины измеряется 24-часовой конечный уровень глюкозы крови (тест профиля глюкозы крови): сюда входит ночной уровень глюкозы крови (или глюкоза крови перед сном), за 30 минут до и через 2 часа после трех приемов пищи и соответствующие кетоновые тела в моче. Если глюкоза крови составляет ≥5,6 ммоль/л перед завтраком, 5,8 ммоль/л перед обедом или ужином или 6,7 ммоль/л через 2 часа после еды, особенно в случаях голодного кетоза после контролируемой диеты, и если глюкоза крови превышает предел при повышенном потреблении калорий, следует незамедлительно добавить инсулинотерапию, чтобы привести глюкозу крови под удовлетворительный контроль.
Во время беременности инсулинотерапия должна быть направлена на имитацию секреции инсулина в нормальном физиологическом состоянии на базе и после трех приемов пищи.
Постпрандиальный контроль глюкозы более важен, чем контроль глюкозы натощак, для снижения неонатальных осложнений, поэтому очень важно контролировать постпрандиальную глюкозу в желаемом диапазоне.
Введение инсулина должно начинаться с малых доз, большинство пациентов получают начальную дозу 0,3-0,8 ЕД/кг/день.
Корректировка производится раз в 2-3 дня с шагом 2-4 единицы в зависимости от уровня глюкозы в крови.
Поскольку инсулинорезистентность при беременности увеличивается с увеличением недель беременности, доза инсулина во время беременности постепенно увеличивается с увеличением недель беременности, более выражено в 28-32 недели.
Доступные инсулины для лечения комбинированного гестационного диабета.
Novaline, Novaline R, Novaline 30R, Novaline 50R, Novaline N.
Новалин: единственный аналог инсулина, одобренный SFDA Китая для применения при комбинированном гестационном диабете.
Инсулин — это собственный гормон организма, который не вреден и не вызывает привыкания. Важность инсулинотерапии заключается в снижении осложнений у матери и ребенка и улучшении перинатальных исходов; большой массив данных доказательной медицины подтверждает, что ранняя инсулинотерапия полезна для защиты бета-клеток поджелудочной железы, снижения или замедления патологического процесса материнского диабета 2 типа в послеродовом периоде и предотвращения развития диабета 2 типа у потомства.
13. будьте внимательны к гипогликемии во время инсулинотерапии
Носите с собой сладости и печенье. Большинство пациентов с уровнем глюкозы в крови ниже 2,8 ммоль/л испытывают приступы голода, головокружение, панические атаки и холодный пот, поэтому им следует незамедлительно измерить уровень глюкозы в крови. Если это гипогликемия, немедленно съешьте сладости.
14. Использование инсулина после родов
После родов, с отхождением плаценты, в организме резко снижается уровень гормонов, антагонизирующих инсулин, и потребность в инсулине значительно уменьшается. Большинство пациенток с гестационным диабетом после родов больше не нуждаются в применении инсулина, и только некоторые пациентки по-прежнему нуждаются в инсулинотерапии.
Поскольку грудное вскармливание может уменьшить количество инсулина, необходимого после родов, женщин с диабетом следует поощрять к кормлению грудью.
15. Показания для госпитализации
Если после 1-2 недель диетического лечения уровень глюкозы натощак все еще превышает 5,6 ммоль/л, или если через 2 часа после еды уровень глюкозы превышает 7 ммоль/л, пациента следует признать больным с плохим контролем уровня глюкозы в крови и назначить ему медикаментозное лечение.
Сопутствующие заболевания или осложнения: гипертензивные расстройства беременности, ФГР, гипогидрамниоз, инфекции, почечная недостаточность, кетоз и т.д.
Женщин с ГДМ рекомендуется госпитализировать в 38 недель беременности, а женщин с ИГТ — в 39 недель беременности.
16. Послеродовое наблюдение
Примерно через 6 недель после родов эндокринные изменения могут достичь стабильного состояния внутренней среды при отсутствии беременности, и у большинства женщин через 4-6 недель после родов функция гипофиза нормализуется. Поэтому гестационный диабет, вызванный физиологическими изменениями во время беременности, должен полностью нормализоваться через 6 недель после родов. Это связано с тем, что у пациенток с гестационным диабетом значительно выше вероятность развития диабета (в основном 2 типа) и нарушения толерантности к глюкозе в будущем, а также выше вероятность рецидива диабета при повторной беременности. Поэтому тест толерантности к глюкозе 75 г следует проводить в эндокринологическом отделении больницы общего профиля между 6 и 12 неделями после родов для переклассификации, для скрининга женщин с аномальным уровнем глюкозы в крови до беременности, которым еще не поставлен диагноз, а также для выявления диабета и своевременного направления их на лечение в отделение внутренней медицины. Скрининговый тест на диабет должен проводиться ежегодно для тех, у кого нормальный послеродовой тест на толерантность к глюкозе, особенно для тех, у кого повышенный уровень глюкозы в крови во время беременности. Если у вас есть симптомы, проверьтесь раньше.
Скрининговые тесты на 42 день после родов: ОГТТ, тест высвобождения инсулина, гликированный гемоглобин, функция печени и почек, С-пептид, микропротеин мочи.