Схема лечения гестационного диабета
I. Сахарный диабет в сочетании с беременностью (СД).
1. сахарный диабет был диагностирован до беременности.
2. У тех, кто никогда не сдавал анализ крови на глюкозу до беременности и имеет высокие факторы риска развития диабета, диагноз «диабет до беременности» ставится при соблюдении одного из следующих условий.
(1) GHbAlc ≥ 6,5%;
(2) Глюкоза крови натощак (FBG) ≥7,0 ммоль/л;
(3) Уровень глюкозы в крови в течение 2 часов ОГТТ ≥11,1 ммоль/л;
(4) С типичными симптомами гипергликемии или гипергликемического криза наряду со случайным уровнем глюкозы в крови ≥11,1 ммоль/л.
Примечание: Если нет явных симптомов гипергликемии, (1)-(3) необходимо повторить в другой день для проверки.
II. Гестационный сахарный диабет (ГСД)
1. Одноэтапный метод: значения отсечки ОГТТ натощак, через 1 час и через 2 часа составляют 5,1 ммоль/л, 10 ммоль/л и 8,5 ммоль/л соответственно. Диагноз ставится при достижении или превышении одного из трех значений отсечки;
2. Двухэтапный метод: 1) Глюкоза в крови ≥5,1 ммоль/л, диагноз;
2) Глюкоза крови натощак: 4,4-5,1 ммоль/л, необходимо провести дополнительную ОГТТ;
3) Уровень глюкозы в крови натощак ≤4,4 ммоль/л является нормальным, и ГДМ исключается.
Лечение во время беременности.
I. Диетическое лечение.
Идеальная цель диетического контроля: обеспечить и обеспечить потребности в калориях и питательных веществах во время беременности, но также избежать постпрандиальной гипергликемии или голодного кетоза и обеспечить нормальный рост и развитие плода. (Следует избегать чрезмерного контроля диеты, так как это может привести к материнскому голодному кетозу и ограничению роста плода).
Нормы диетического контроля во время беременности: общая суточная калорийность во время беременности: 1800-2200 ккал, из которых на углеводы приходится 50-55%, белки 20-25% и жиры 25-30%. Следует ввести небольшие и частые приемы пищи, разделив их на 5-6 приемов в день.
После 3-5 дней диетического лечения, если глюкоза крови и соответствующие результаты анализа мочи на кетоновые тела не достигают нормы, особенно если после диетического контроля возникает голодный кетоз и глюкоза крови превышает норму при увеличении калорийности, следует своевременно добавить инсулинотерапию.
II. Инсулинотерапия.
Согласно результатам анализа профиля глюкозы в крови, в сочетании с чувствительностью к инсулину отдельных беременных женщин, инсулин должен применяться обоснованно.
(i) Формула расчета.
1) Избыток сахара в организме (мг) = (глюкоза крови натощак мг/дл-100)*10*вес кг*0,6
2) Регулярное использование инсулина = избыток сахара в организме (г)/2
3) Метод: вводится подкожно за 30 минут до трех приемов пищи, дозировка составляет 1/2, 1/4 и 1/4 утром, в полдень и вечером соответственно, а дозировка инсулина корректируется в соответствии с результатом уровня глюкозы в крови через 2 часа после трех приемов пищи после дозирования.
(ii) Критерии гликемического контроля для пациентов с гестационным сахарным диабетом
1) Контроль уровня глюкозы в крови: от 3,3 до 5,6 ммоль/л
2) За 30 минут до еды: от 3,3 до 5,8 ммоль/л
3) Через 2 часа после еды: 4,4 — 6,7 ммоль/л
4) Ночное время: от 4,4 до 6,7 ммоль/л
5) Кетоновые тела в моче (-)
III. Лечение кетоза.
Рекомендуется ввести небольшую дозу обычного инсулина 0,1u/kg・h внутривенно.
1. глюкоза крови >13,9 ммоль/л: добавьте инсулин к физраствору;
2. если глюкоза крови ≤ 13,9 ммоль/л, добавьте инсулин к 5% глюкозе или 5% глюкозо-солевому раствору (1 ЕД инсулина на 2-3 г глюкозы);
3. контролируйте уровень глюкозы в крови раз в 1-2 часа;
4.После того, как кетоновые тела станут отрицательными, можно перейти на подкожное введение инсулина.
После лечения регидратацией и статическим инсулином следует обратить внимание на анализ калия в крови. При тяжелом кетозе необходимо проверить газы крови на наличие кетоацидоза.
Выбор времени доставки.
1. в принципе, строго контролируя уровень глюкозы в крови матери, усилить наблюдение за плодом и попытаться прервать беременность после 38-39 недель.
2. показания к досрочному прерыванию беременности: неудовлетворительный гликемический контроль, с поражением сосудов, в сочетании с тяжелой гестационной гипертонической болезнью, тяжелой инфекцией, ограничением роста плода, дистрессом плода.
3. амниоцентез; при поздней диагностике ГДМ или неудовлетворительном гликемическом контроле и других причинах раннего прерывания беременности, амниоцентез должен быть проведен за 48 часов до запланированного прерывания беременности, чтобы понять созревание легких плода и интраамниотическое введение дексаметазона 10 мг, чтобы способствовать созреванию легких плода.
Выбор способа доставки.
Сам по себе диабет не является абсолютным показанием к кесареву сечению.
1. для тех, кто решил рожать вагинально, необходимо составить план родов во время родов и внимательно следить за уровнем сахара в крови матери, схватками и сердечными сокращениями плода во время родов, чтобы избежать затяжных родов.
2. Показания к кесареву сечению.
1) Кесарево сечение должно проводиться в случаях крупного плода (предполагаемый вес плода более 4000 г), плацентарной дисфункции, аномального положения плода или других акушерских показаний
2) Показания к кесареву сечению должны быть смягчены для беременных женщин с сахарным диабетом >10 лет, с ретинопатией и почечной недостаточностью, тяжелой преэклампсией, а также с мертворождением или мертворожденностью в анамнезе.
Ведение во время родов.
Отмените инсулин среднего действия в 10 часов вечера за день до индукции родов; после кесарева сечения или родов следует отменить все подкожные инсулины, тщательно контролируйте уровень глюкозы крови во время родов, измеряйте глюкозу крови и мочи каждые 2 часа и поддерживайте уровень глюкозы крови на уровне 4,4-6,7 ммоль/л. В зависимости от уровня глюкозы крови определите дозировку внутривенной капельницы инсулина.
Непрерывное внутривенное капельное введение небольших доз инсулина короткого действия во время родов
Глюкоза крови (мг/д1) Глюкоза крови (ммоль/1) Объем инсулина (у/ч) Капельница с жидкостью (125 мл/час)
<100 <5,6 0 5% лактат глюкозы раствор Рингера 100-140 5,6-7,8 1,0 5% лактат глюкозы раствор Рингера 140-180 7,8-10 1,5 Физиологический солевой раствор 181-220 10-12.2 2.0 Физиологический солевой раствор >220 12,2 2,5 Физиологический солевой раствор
Применение инсулина в послеродовой период.
Снижайте дозу инсулина на 1/2-2/3 после родов при диабете до беременности и корректируйте дозу инсулина в зависимости от уровня глюкозы в крови после родов. (Послеродовую инфузию можно проводить путем добавления IU инсулина на каждые 3~4 г глюкозы) и динамически контролировать уровень глюкозы в крови во время инфузии.
Ведение новорожденных.
1. новорожденные склонны к гипогликемии после рождения, измерьте уровень глюкозы в крови в течение 30 минут после рождения. 2. все новорожденные рассматриваются как дети высокого риска, обратите внимание на тепло, кислород и т.д. 3. рано кормите сахарной водой и открытым молоком, динамически отслеживайте изменения уровня глюкозы в крови. 4. регулярно проверяйте гемоглобин, калий крови, кальций и магний крови, билирубин. 5. обратите пристальное внимание на возникновение неонатального респираторного дистресс-синдрома. 6. тщательно обследуйте новорожденных, чтобы вовремя выявить неонатальные пороки развития.
Постнатальное наблюдение за ГДМ.
Всем беременным женщинам с ГДМ следует проверить уровень глюкозы в крови после родов, а тем, у кого уровень глюкозы в крови нормальный, следует провести пероральный тест на толерантность к глюкозе с 75 г глюкозы (проверить уровень глюкозы в крови через 2 часа после приема сахара) через 6-12 недель после родов.