Диабет, который возникает или выявляется во время беременности, называется гестационным сахарным диабетом (ГСД). Факторы риска развития гестационного диабета включают: семейную историю диабета, возраст >30 лет, ожирение до беременности, избыток околоплодных вод, крупный плод, синдром гестационной гипертензии и чрезмерное увеличение веса во время беременности. С более молодым возрастом больных диабетом и преклонным возрастом беременных женщин растет заболеваемость гестационным диабетом и нарушенной толерантностью к глюкозе при беременности (НТГБ).
1. влияние гестационного диабета на беременных женщин и плод
(1) Влияние на беременных женщин
1. увеличение частоты самопроизвольных абортов: частота самопроизвольных абортов увеличивается на 15%-30%.
2. повышенная частота синдрома гестационной гипертензии.
3. снижение резистентности: легко сочетается с бактериальными или грибковыми инфекциями мочевыводящих путей, легко вызывает пиелонефрит и, в серьезных случаях, инфекционный шок, а диабет, вероятно, приведет к резистентности к инсулину и быстро вызовет кетоацидоз после осложнения инфекции.
4. увеличение количества хирургических родов и родовых травм.
(2) Воздействие на плод
1, перинатальные дети склонны к внутриутробной гипоксии: перинатальные дети с гестационным диабетом склонны к внутриутробной гипоксии, что приводит к повышенной смертности, а в случае кетоацидоза смертность может составлять от 30% до 90%.
2. повышенный риск пороков развития плода: частота составляет 6-15%.
3. Повышенная частота крупных плодов: гестационный диабет может быть связан с ускоренным или замедленным ростом плода.
4. Увеличение неонатальных осложнений и смертности: неонатальные осложнения включают неонатальную гипербилирубинемию, неонатальный респираторный дистресс-синдром, неонатальную гипогликемию, неонатальную гипокальциемию, гипомагниемию и неонатальные пороки сердца. Это также может привести к умственной отсталости и психическим аномалиям у новорожденных.
2. Диетическое лечение гестационного диабета
Диетический контроль является основой лечения диабета, особенно при гестационном диабете. Лечение инсулином следует рассматривать только в том случае, если диета пациентки плохо контролируется. Для пациенток с нарушенной толерантностью к глюкозе во время беременности контроль диеты является основным способом достижения гликемического контроля. Женщинам с избыточным весом и ожирением, страдающим гестационным диабетом, следует снизить потребление энергии, проводить самоконтроль уровня глюкозы в крови и кетонов в моче и увеличить умеренные физические нагрузки.
(1) Диетические требования.
1. Приведите потребление энергии в соответствие с разумными требованиями: потребность в энергии рассчитывается в соответствии со стандартной массой тела, обычно обеспечивая 30~40 ккал/день на килограмм массы тела, плюс энергия, необходимая для роста и развития плода на разных стадиях беременности. Беременные женщины с ожирением не должны чрезмерно контролировать свой рацион, в то время как беременные женщины с недостаточным весом могут потреблять немного больше энергии, соответственно, но они должны поддерживать необходимую прибавку в весе, а также в любое время корректировать энергию своего рациона в зависимости от ситуации с сахаром в крови.
2, соответствующее соотношение трех энергосоздающих питательных веществ: соответствующий контроль потребления углеводов, увеличение количества белка, составляющего около 80-100 г общей энергии в день; снижение потребления жира, составляющего 25%-30% общей энергии, около 50-70 г в день.
3. строго ограничьте потребление рафинированного сахара (моно- и ди-сахара): выбирайте мультисахаристые виды, такие как рис, лапша, грубые зерна и продукты из них и т.д. Различные пищевые источники углеводов и смешанные диеты по-разному влияют на уровень сахара в крови, то есть гликемический индекс (ГИ) различен, пищевые волокна, особенно растворимые пищевые волокна, могут снизить значение ГИ пищи. Гречка, черный рис, рожь, ячмень, цельная пшеница и продукты из нее, вишня, слива, персик, грейпфрут, яблоки и т.д., которые содержат большое количество растворимых пищевых волокон, имеют низкие значения ГИ, в то время как белый рис, клейкий рис, продукты из рафинированной белой муки, мандарин, киви, виноград, ананас и дыня имеют относительно высокие значения ГИ, особенно клейкий рис, деглютенизированный белый пшеничный хлеб, белые пшеничные булочки, рисовая каша, спелые бананы и арбуз имеют высокие значения ГИ, что не очень хорошо для контроля сахара в крови. Не подходит для контроля уровня сахара в крови. Корнеплоды и клубни имеют высокий ГИ и должны употребляться с осторожностью.
4. используйте постные продукты с низким содержанием жира: рыбу, постную свинину, говядину, курицу, мясо кролика, сою и молоко с низким содержанием жира в качестве источника высококачественного белка, и сократите потребление животных жиров.
5, поставлять достаточное количество витаминов, минералов: витамин B1, витамин B2 и ниацин играют важную роль в метаболизме сахара, микроэлементы цинк, хром, магний входят в состав различных ферментов, из которых цинк участвует в синтезе белка, хром является фактором инсулина, может улучшить чувствительность тканей к инсулину, способствовать метаболизму сахара и синтезу белка. Животная пища богата витаминами и микроэлементами, особенно устрицы и другие морепродукты с высоким содержанием цинка, яичный желток, дрожжи богаты хромом.
6, увеличить потребление пищевых волокон: пищевые волокна могут снизить гликемический индекс пищи, оказывают гипогликемическое действие, особенно растворимые волокна пектина, продлевают время опорожнения пищи в желудочно-кишечном тракте, уменьшают чувство голода, но также задерживают всасывание глюкозы, снижают постпрандиальный уровень сахара в крови. Поэтому беременным женщинам с гестационным диабетом следует выбирать в качестве основной пищи более грубые злаки, а также употреблять больше свежих овощей и умеренное количество фруктов.
(2) Меры предосторожности.
1. питайтесь сбалансированно: включайте в рацион разнообразные продукты, такие как зерновые, овощи и фрукты, мясо и молоко, бобовые.
2. Ограничьте одно- и двукратное употребление сахара: избегайте сладостей и сладких фруктов, изредка используйте сахарозаменители.
3. выбирайте продукты с низким гликемическим индексом: грубые злаки, такие как красный рис, гречка, рожь, овес, цельные бобы и овощи.
4. ешьте легкую диету с меньшим количеством соли: не ешьте жирное мясо или кожу животных, а также меньше жарьте, запекайте и используйте другие способы приготовления пищи, в которых используется много масла.
5, регулярное питание: не менее трех раз в день: завтрак, обед и ужин, а также дополнительные приемы пищи утром, днем и вечером.