Всем известно, что больные ишемической болезнью сердца нуждаются в длительной пероральной лекарственной терапии, которая улучшает прогноз ишемической болезни сердца, не может быть прекращена, но для пациентов, у которых наступило симптоматическое облегчение, нет приступов стенокардии, некоторые антимиокардитические ишемические препараты могут быть по усмотрению уменьшены или прекращены. В настоящее время к основным клиническим препаратам для уменьшения симптомов и улучшения ишемии относятся нитраты, бета-блокаторы, антагонисты кальция, препараты, улучшающие метаболизм миокарда, и другие средства. Ниже мы поговорим об основных противоишемических препаратах. 1, препараты нитратов Препараты нитратов — эндотелийзависимые вазодилататоры, способные улучшать перфузию миокарда, снижать потребление кислорода миокардом и облегчать симптомы стенокардии. В основном это нитраты короткого действия — нитроглицерин, нитраты длительного действия — изосорбида нитрат, изосорбида мононитрат и т.д. Сублингвальный нитроглицерин может использоваться для быстрого снятия симптомов во время приступов стенокардии, а также применяться за несколько минут до занятий спортом для уменьшения или предотвращения приступов стенокардии. Нитраты длительного действия используются для снижения частоты и тяжести приступов стенокардии и могут повышать переносимость физических нагрузок. Нитраты длительного действия не следует применять при острых приступах стенокардии, но они подходят для хронического длительного лечения стенокардии. Нитраты рефлекторно повышают симпатический тонус и ускоряют сердечный ритм, поэтому их часто применяют в комбинации с бета-блокаторами, которые могут усиливать антиишемический эффект и противодействовать неблагоприятным последствиям учащения сердечного ритма. К побочным эффектам нитратов относятся гиперемия лица, головная боль, рефлекторное ускорение сердечного ритма и гипотония, которые более выражены у нитроглицерина короткого действия. При применении нитратных препаратов следует обращать внимание на побочные реакции, в соответствии с инструкцией или следуя рекомендациям врача, чтобы избежать возникновения неблагоприятного времени. 2, β-блокатор β-блокатор может ингибировать β-адренергические рецепторы сердца, тем самым замедляя сердечный ритм, ослабляя сократительную способность миокарда, снижая артериальное давление, уменьшая потребление кислорода миокардом, уменьшая приступ стенокардии, повышая толерантность к физической нагрузке. β-блокатор одновременно и противостоит ишемии миокарда, и улучшает прогноз, играя двойную роль, в лечении ишемической болезни сердца имеет важный статус. Бета-блокаторы противопоказаны пациентам с высокой степенью атриовентрикулярной блокады, дисфункцией синусового узла, выраженным бронхоспазмом или бронхиальной астмой. Заболевания периферических артерий и тяжелая депрессия являются относительными противопоказаниями к применению бета-блокаторов. Кроме того, если у пациентов после применения препарата наблюдается симптоматическая тяжелая брадикардия (частота сердечных сокращений <50 уд/мин), следует снизить дозу или приостановить прием препарата, а не прекращать его прием, иначе легко вызвать повторное увеличение частоты сердечных сокращений, возникает риск развития ишемии миокарда или частого появления симптомов стенокардии. 3. Антагонисты кальция Антагонисты кальция (дифенгидрамин) играют антиангинальную роль, улучшая коронарный кровоток и снижая потребление кислорода миокардом. При вариантной стенокардии или стенокардии с преобладанием спазма коронарных артерий антагонисты кальция являются препаратами первой линии терапии. Дилтиазем и верапамил замедляют атриовентрикулярную проводимость и широко применяются у пациентов со стенокардией, ассоциированной с фибрилляцией или трепетанием предсердий. Эти два препарата не следует применять у пациентов с предшествующей тяжелой брадикардией, высокой степенью атриовентрикулярной блокады и патологическим синдромом синусового узла. Антагонисты кальция длительного действия (например, таблетки нифедипина с контролируемым высвобождением, амлодипин и др.) уменьшают приступы стенокардии, а комбинация бета-блокатора и антагониста кальция длительного действия более эффективна, чем один препарат. Недигидропиридиновые антагонисты кальция дилтиазем или верапамил могут быть использованы в качестве альтернативной терапии у пациентов с противопоказаниями к бета-блокаторам. Однако комбинация недигидропиридиновых ККБ и бета-блокаторов приводит к более выраженной блокаде проводимости и снижению сократительной способности миокарда. В пожилом возрасте, у пациентов с имеющейся брадикардией или дисфункцией левого желудочка следует избегать их применения. 4. Препараты, улучшающие метаболизм миокарда Триметазидин (Wan Shuo Li) через регуляцию энергетического субстрата миокарда, ингибирует окисление жирных кислот, оптимизирует энергетический метаболизм миокарда, улучшает ишемию миокарда и функцию левых отделов сердца, облегчает стенокардию. Может применяться в комбинации с бета-блокаторами и другими препаратами против ишемии миокарда. 5, другие классы противоишемических препаратов Никорандил: Никорандил обладает уникальным двойным фармакологическим механизмом, одновременно специфически открывая калиевые каналы гладких мышц сосудов коронарных артерий, улучшая микрососудистую функцию, расширяя микрососуды коронарных артерий и улучшая кровоснабжение миокарда, но также имеет класс нитратоподобного действия, расширяя коронарные артерии, стабильную стенокардию и другие виды стенокардии, обладает значительной эффективностью. Эффектом улучшения симптомов стенокардии и борьбы с ишемией миокарда обладают патентованные китайские препараты, такие как капельница Salvia divinorum, капсула Tongxinluo, быстродействующая кардиосберегающая таблетка и др.