Репортер: Насколько мне известно, отделение гепатологии II больницы Шугуан Шанхайского университета традиционной китайской медицины, где вы работаете, уже много лет является лидером в области фундаментальных и клинических исследований фиброза печени в Китае. Сегодня я хотел бы попросить вас рассказать о диагностике и лечении фиброза печени. Сюй Минмин: Спасибо, что предоставили мне эту возможность. Репортер: Мы знаем, что существуют названия болезней для хронического гепатита и цирроза, но не для фиброза печени. Итак, сначала мы хотим узнать, что такое фиброз печени? Каковы вредные последствия фиброза печени? Сюй Миньмин: Фиброз печени — это еще не название болезни, а патологическая концепция. Фиброз печени — это обратимое патологическое явление, которое возникает при повреждении печени и чрезмерном отложении фиброзной ткани в печени в процессе восстановления. Воспалительная стимуляция печени приводит к активации звездчатых клеток в печени, синтезу и секреции активированными клетками фиброзных тканеобразующих компонентов в больших количествах, что приводит к массивному отложению фиброзной ткани в печени. После включения механизма формирования фиброза печени он активно прогрессирует и в конечном итоге перерастает в цирроз. Поэтому фиброз печени развивается вместе с хроническим гепатитом и является предцирротическим 1 поражением, которое количественно и качественно связано с циррозом. Репортер: Какие распространенные хронические заболевания печени могут быть связаны с фиброзом печени? Сюй Миньмин: Все виды хронического гепатита могут привести к чрезмерной пролиферации фиброзной ткани в печени из-за воспалительной стимуляции, и может возникнуть фиброз печени. Фиброз печени в Китае в основном связан с хроническими гепатитами В и С. В настоящее время также распространен фиброз печени, вызванный злоупотреблением алкоголем. В последние годы участились случаи фиброза печени, вызванного аутоиммунными заболеваниями печени, первичным билиарным циррозом и лекарственными заболеваниями печени. Репортер: Как врачи могут диагностировать фиброз печени у пациентов с хроническими заболеваниями печени? Сюй Миньмин: «Золотым стандартом» диагностики фиброза печени является биопсия печени (также известная как биопсия печени или пункция печени) плюс патология, но этот инвазивный тест не проводится регулярно, потому что большинство пациентов в Китае не хотят его проходить. Однако этот инвазивный тест не проводится на регулярной основе, поскольку большинство пациентов в Китае не хотят его проходить. Большинство медицинских учреждений в Китае для определения степени фиброза печени используют ультразвуковые сонограммы печени и четыре так называемых «серологических индикатора фиброза печени», которые являются относительно неточными. Ряд отечественных и международных исследовательских институтов используют некоторые биохимические анализы крови для расчета тяжести фиброза печени с помощью формул. В Китае появился сканер жесткости печени (FibroScan), который полезен для диагностики фиброза и цирроза печени. По моему клиническому опыту, пациенты, у которых рецидивирующие эпизоды хронического гепатита продолжаются более одного года, обычно имеют фиброз печени в большей или меньшей степени. Репортер: Если у пациента диагностирован фиброз печени, как его следует лечить? Сюй Миньмин: Из-за отсутствия западных препаратов, доступных для клинического применения в лечении фиброза печени, китайская медицина является основным методом лечения в Китае. Исследуемые за рубежом антифибротические препараты все еще находятся на стадии лабораторных исследований, и единственным препаратом, который может быть использован клинически, является g-интерферон, но он не нашел широкого применения из-за высокой цены, побочных эффектов и недостаточной эффективности. После более чем 30-летних усилий отечественные исследователи разработали пероральные китайские лекарственные препараты с определенным терапевтическим действием на фиброз печени, некоторые из которых были одобрены для продажи Государственным управлением по контролю за продуктами и лекарствами и широко используются в клинике с хорошей эффективностью. Пожалуйста, помните: китайская медицина имеет свои преимущества и особенности в лечении фиброза печени. Репортер: Можно ли вылечить фиброз печени? Сюй Миньмин: Фиброз печени — это обратимое патологическое изменение, поэтому теоретически его можно вылечить, что достигло международного академического консенсуса, и нет недостатка в клинических прецедентах. Однако, можно ли обратить фиброз печени вспять, зависит от тяжести фиброза, наличия или отсутствия причины, степени воспаления в печени, эффективности лекарств и индивидуальных особенностей пациента. Вообще говоря, фиброз печени постоянно прогрессирует, и лечение, направленное на остановку прогрессирования фиброза печени, позволит достичь цели лечения. Докладчик: Когда следует начинать лечение фиброза печени у пациентов с хронической болезнью печени после того, как он был диагностирован? Как долго длится курс лечения? Сюй Миньмин: Чем раньше начать лечение фиброза печени, тем лучше результат. Поэтому, как только выявлен фиброз печени, пациенты должны получать агрессивное лечение. Важно отметить, что мы часто обнаруживаем, что некоторые пациенты уже имеют цирроз печени, когда они приходят в клинику, но пациенты и врачи не должны отказываться от лечения фиброза печени из-за того, что уже слишком поздно. У нас было несколько случаев цирротических пациентов, которые получали агрессивное лечение против фиброза печени и клинически очистились от цирроза, то есть цирроз также был обращен вспять. Я считаю, что точный курс лечения зависит от конкретного человека, а цель состоит в том, чтобы печень перестала производить фиброзную ткань. Основной механизм действия представленных в настоящее время на рынке антифибротических трав, вероятно, заключается в подавлении формирования фиброза печени. Поскольку звездчатые клетки печени, ключевые клетки, производящие компоненты фиброзной ткани при фиброзе печени, активизируются сами, пока не появятся препараты, способные сделать активизированные звездчатые клетки печени апоптотическими и таким образом прекратить производство фиброзной ткани, на данный момент нам приходится подавлять производство фиброзной ткани звездчатыми клетками печени, поэтому пациенты должны принимать лекарства в течение длительного времени. Репортер: Нуждается ли пациент с хроническим заболеванием печени в антифибротическом лечении после устранения причины, например, после очищения от вируса или после того, как он перестал пить? Сюй Миньмин: Это зависит от механизма формирования фиброза печени. Как я уже упоминал ранее, активация печеночных звездчатых клеток является ключом к фиброзу печени. Активация происходит от двух типов стимулов: воспалительный стимул печени, вызванный этиологией, и самоактивация печеночных звездчатых клеток. Если сравнить самоактивацию печеночных звездчатых клеток с пожаром, то устранение причины заболевания эквивалентно тому, чтобы не подливать масло в огонь, но огонь все еще горит, поэтому пациенты с хроническими заболеваниями печени, у которых устранена причина заболевания, как правило, все еще нуждаются в антифибротическом лечении. Репортер: Нужна ли антифибротическая терапия пациентам с хроническим заболеванием печени, причину которого невозможно устранить? Сюй Минмин: Давайте воспользуемся приведенной выше аналогией, чтобы объяснить. Если причину заболевания не устранить и подливать масло в огонь, то «пожар» фиброза печени будет разгораться все сильнее и сильнее. На данном этапе антифибротическое лечение само по себе не может погасить пожар, но оно может его уменьшить, что лучше, чем ничего не делать перед пожаром и позволить ему распространиться. Хотя фиброз печени вряд ли удастся обратить вспять, все же возможно замедлить или остановить прогрессирование фиброза печени. Репортер: Я обнаружил, что большинство методов лечения, используемых в ТКМ против фиброза печени, «помогают исправить застой», что это значит? Сюй Минмин: Под «помощью праведным» я имею в виду помощь неполноценным; под «устранением застоя» я имею в виду активизацию кровообращения и устранение застоя. Согласно китайской медицине, пациенты с хроническими заболеваниями печени, страдающие фиброзом печени, имеют ослабленный праведник после длительного периода болезни, а склеротическая печень представляет собой массу застоявшейся крови. Объяснение с точки зрения современной медицинской теории: растительное средство для поддержки дефицита может регулировать иммунную дисфункцию пациентов с хроническими заболеваниями печени, а растительное средство для оживления застоя крови доказало свою эффективность против фиброза печени. Эксперименты показали, что при сочетании этих двух средств эффективность растительных препаратов против фиброза печени может быть выше, чем у растительных препаратов, используемых только для «помощи праведникам» или «устранения застоя крови». Корреспондент: Какова клиническая эффективность китайской травяной медицины для коррекции и устранения застоя на фоне фиброза печени? Сюй Миньмин: В настоящее время западное лекарство, которое может быть использовано для лечения фиброза печени — g-интерферон, и наши клинические наблюдения показывают, что он обращает вспять около 30% медленного фиброза гепатита В, и имеет определенные побочные эффекты. Напротив, наш новый препарат против фиброза печени, капсулы Fu Zheng Hua Yu Capsules, обращает вспять 52% медленного фиброза печени гепатита B патологически и не имеет значительных побочных эффектов. Эффективность препарата у пациентов с циррозом заключается, главным образом, в повышении содержания сывороточного альбумина, снижении портальной гипертензии и может предотвратить кровотечение при разрыве вен пищевода. Репортер: Я слышал, что западная антивирусная терапия может также лечить цирроз, поэтому пациентам, принимающим препараты против вируса гепатита В, также необходимо использовать китайскую медицину для лечения фиброза? Сюй Миньмин: При фиброзе печени существует патологическая особенность, называемая «капилляризация печеночных синусоидов». Это патологическое изменение влияет на кровоснабжение гепатоцитов из синусоидов, тем самым нарушая обмен веществ между гепатоцитами и синусоидами. Антифибротическая терапия может подавить или даже обратить вспять «капилляризацию печеночных синусоидов», улучшить микроциркуляцию крови в печени, улучшить кровоснабжение гепатоцитов и обеспечить больший и лучший доступ к гепатоцитам антивирусных препаратов, а также препаратов, защищающих печень и снижающих ферменты, которые всасываются в кровоток. Эффективное противовирусное действие приводит, в свою очередь, к уменьшению воспаления в печени и снижению повреждения гепатоцитов, что уменьшает активацию печеночных звездчатых клеток. Пациенты, получающие одновременно противовирусное лечение и лечение фиброза печени, оказались стабильными и клинически удовлетворительными. У большинства пациентов, придерживающихся лечения в течение длительного времени, нормализовалась функция печени, а ранее увеличенная селезенка уменьшилась. Репортер: Спасибо, профессор Сюй, за то, что дали мне это интервью. Я потратил много вашего драгоценного времени и многому научился. До свидания.