Гипертония является одним из важнейших факторов нарушения функции эндотелиальных клеток артерий. Эндотелиальные клетки признаны «органом» со многими важными функциями, такими как выработка вазодилататорных и ингибирующих рост факторов; участие в реакции на вазоактивные вещества; участие в регуляции проницаемости макромолекулярных веществ; поддержание антитромботических и фибринолитических функций организма. Повышенное напряжение сосудистой стенки и сдвиг, а также повышенное содержание вазоактивных веществ, таких как норэпинефрин и ангиотензин II, вызывают повреждение эндотелия сосудов на ранних стадиях развития гипертонии. Многие другие факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, такие как сахарный диабет, гиперлипидемия, гиперинсулинемия и курение, в той или иной степени повреждают эндотелиальные клетки, и нарушение функции эндотелиальных клеток артерий является общим путем, по которому различные факторы риска способствуют развитию атеросклероза. Повышение артериального давления связано с симпатическим возбуждением и снижением чувствительности к инсулину. Гипертония белого халата может перерасти в истинную гипертонию. Повышение артериального давления во время плоской физической нагрузки является фактором риска развития гипертонии. Гипертония ускоряет старение мозга у мужчин, и существует значительная связь между гипертонией и атрофией мозга. Повышенное артериальное давление связано с поражением белого вещества головного мозга, которое имеет отношение к патогенезу деменции. Ночная гипертония и снижение ночного артериального давления у пациентов с гипертонией связаны с возникновением бессимптомного ишемического повреждения мозга у пациентов с лакунарным инсультом и с повторным инсультом. Среди показателей артериального давления у пожилых людей пульсовое давление является лучшим предиктором смерти. Систолическое артериальное давление >160 мм рт. ст. и диастолическое артериальное давление <70 мм рт. ст. имеют самые высокие показатели смертности с относительным риском 1,90. Пожилые люди с систолическим артериальным давлением ≥160 мм рт. ст. должны получать медикаментозное лечение. Систолическое и пульсовое давление заменили диастолическое артериальное давление в качестве основных факторов, определяющих состояние артериального давления. Анализ показал, что диастолическое артериальное давление остается самым сильным предиктором риска сердечно-сосудистых событий в возрасте <50 лет; систолическое и диастолическое артериальное давление имеют равную прогностическую ценность для сердечно-сосудистых событий в возрасте <60 лет; а систолическое и пульсовое давление являются наиболее важными предикторами сердечно-сосудистой смертности и частоты осложнений в возрасте ≥60 лет. В этой возрастной группе повышение пульсового давления является наиболее важным фактором при оценке риска, но оно почти всегда сопровождается систолической гипертензией. Предполагается, что 24-часовое среднее артериальное давление и пульсовое давление имеют разную прогностическую ценность для сердечно-сосудистых и цереброваскулярных событий: на каждые 10 мм рт.ст. увеличения 24-часового пульсового давления риск сердечно-сосудистых событий увеличивается на 35%; на каждые 10 мм рт.ст. увеличения 24-часового среднего артериального давления риск цереброваскулярных событий увеличивается на 42%. Гипертония была сильным независимым предиктором повышенной общей смертности у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, получавших диету, с коэффициентом риска 1,68, и фактором риска повышенной смертности от инсульта у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, получавших диету или лекарственную терапию, с коэффициентом риска 3,17. Относительные коэффициенты риска для частоты гипертонии и нефропатии у пациентов без диабета, пациентов с диабетом 2 типа, получавших диету, и пациентов с диабетом 2 типа, получавших медикаментозное лечение, составили Относительный коэффициент риска (ОРР) поражения почек у пациентов без диабета, пациентов с диабетом 2 типа, получавших диету, и пациентов с диабетом 2 типа, получавших медикаментозное лечение, составил 1. 9 для нормотензии, 3,1 для гипертонии 1 степени, 6,0 для гипертонии 2 степени, 11,2 для гипертонии 3 степени и 22,1 для гипертонии 4 степени. Полиморфизм гена рецептора AT1 был связан с гипертоническим поражением почек. Гипертония является фактором риска церебрального кровоизлияния, САГ и ишемического инсульта (почти всех подтипов), а повышение систолического или диастолического артериального давления может увеличить частоту инсульта. Эффективная антигипертензивная терапия снижает частоту всех типов инсульта на 38%, а смертность от инсульта - на 58%. В Китае на каждую 1000 случаев систолической гипертензии у пожилых людей приходилось на 55 случаев меньше смертей, на 39 случаев меньше инсультов или на 59 случаев меньше основных сердечно-сосудистых событий в течение 5 лет. RRR для инсульта составил 1,30 и 1,76 у недолеченных и нелеченных пациентов, а частота инсульта составила 3,1% у мужчин и 4,1% у женщин, по сравнению с пациентами с контролируемым артериальным давлением после лечения. В исследовании Systolic Hypertension in the Elderly Study (SHEP), когда в качестве цели лечения использовалось систолическое артериальное давление ниже 160 мм рт.ст., РРР для инсульта составил 36%. В исследовании Heart Outcomes Prevention Evaluation (HOPE) риск инсульта снизился на 32% за 5 лет в группе рамиприла по сравнению с группой плацебо. Объединенный анализ индивидуальных данных антигипертензивного вмешательства показал снижение частоты повторного инсульта на 28% в группе активного лечения пациентов с предшествующим инсультом или ТИА по сравнению с контрольной группой. В исследовании Perindopril Protection Against Recurrent Stroke Study (PROGRESS) более 6 000 пациентов с недавним инсультом или ТИА были рандомизированы к приему периндоприла отдельно или в комбинации с индапамидом, и риск повторного инсульта в течение 4 лет в группе комбинации по сравнению с группой плацебо. Риск повторного инсульта в течение 4 лет был на 43% ниже в комбинированной группе по сравнению с группой плацебо и не был связан с исходным уровнем артериального давления. В клинических испытаниях оценивалась эффективность диуретиков, бета-блокаторов, ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ), антагонистов рецепторов ангиотензина (АТ) II и других средств. Последние данные свидетельствуют о том, что диуретики должны использоваться в качестве антигипертензивных средств первой линии, но особое внимание следует уделять специфическим заболеваниям, таким как ишемическая болезнь сердца, при которых более вероятно получение пользы от терапии бета-блокаторами и АПФ. Очевидно, что дальнейшее снижение нынешнего среднего уровня артериального давления будет иметь важные последствия для здоровья населения. По оценкам, снижение систолического артериального давления на 9 мм рт. ст. или диастолического артериального давления на 5 мм рт. ст. в Китае позволит предотвратить 450 000 смертей от инсульта в год.