Клинические проявления рака почки разнообразны, причем клинические проявления на ранних стадиях не отличаются специфичностью, и только у 10% пациентов могут наблюдаться «кровь в глазах, образование в животе и боль в пояснице» («триада рака почки»). В запущенных случаях может присутствовать хотя бы один из трех симптомов, а в поздних случаях и гематурия, и припухлость уменьшаются, но боль, как правило, усиливается, и большинство пациентов с «триадой» уже находятся на средней и поздней стадиях.
Почему рак почки вызывает боль?
При рассмотрении боли, вызванной раком почки, вероятно, будут задействованы следующие факторы.
Увеличение раковой массы в почке, при котором набухает брюшина почки, что часто проявляется «тупой болью».
Боль, относительно сильная и постоянная, когда рак почки вторгается в окружающие органы и поясничные мышцы, или «колика», если сгусток крови блокирует мочеточник.
Боль, вызванная метастазами рака почки, например, боль в костях, вызванная остеолитическим разрушением опухоли, когда появляется боль, она также привлекает внимание пациента, достаточное для обращения к врачу с целью выявления рака почки.
Как лечить боль, вызванную раком почки?
Для пациентов с сильной болью, вызванной распространенным раком почки, может быть выбрана паллиативная нефрэктомия и эмболизация почечной артерии для облегчения симптомов и улучшения качества выживания; паллиативная радиотерапия также может достичь цели облегчения боли и нарушения движения, избежать патологических переломов и улучшить качество выживания; китайская медицина также может облегчить боль, прикладывая к области почек пасту из ледяной крошки, мускуса и сырого нанцеля.
Фармакологическое лечение боли при раке почки должно варьироваться от человека к человеку. При появлении новой боли на разных этапах лечения и в разные моменты лечения следует оценивать боль и своевременно корректировать план лечения.
Существует три основных класса препаратов, используемых для лечения боли при раке.
Нестероидные противовоспалительные препараты, которые являются анальгетиками общего действия, включая такие распространенные анальгетики, как фен-фен, аспирин, парацетамол и диклофенак.
Опиоиды, которые являются наркотическими анальгетиками, включая морфин, фентанил и т.д.
Вспомогательные анальгетики, седативные и питающие нервы препараты, которые могут повысить эффективность анальгетиков и улучшить субъективные ощущения и сон пациента, например, карбамазепин и валиум.
Всемирная организация здравоохранения разработала трехэтапный план лечения боли при раке, чтобы рационально использовать вышеперечисленные препараты и минимизировать возникновение побочных эффектов. В зависимости от степени боли, обезболивающие препараты могут применяться от низкого до высокого уровня и от малых до больших доз, что позволяет эффективно контролировать все виды боли и максимально избегать побочных эффектов на организм пациента.
Схемы приема анальгетиков первого порядка
Основными препаратами этой категории являются нестероидные противовоспалительные анальгетики, такие как фенбид, аспирин, диклофенак натрия и цилолейцин. Основными эффектами этих препаратов являются анальгетический, противовоспалительный, жаропонижающий и антитромботический, которые могут использоваться для лечения слабых болей при раке. Однако все эти препараты имеют легкие или тяжелые побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта и обладают ограниченным анальгетическим действием, поэтому их следует применять под руководством врача, занимающегося лечением боли.
Варианты анальгетиков второй ступени
Анальгетики второй ступени при раковой боли — слабые опиоиды. Умеренная раковая боль часто бывает постоянной, при этом у пациентов нарушается сон и снижается аппетит, поэтому необходимы слабые опиоиды.
Протокол анальгетиков третьего этапа
Сильные или невыносимые сильные боли при раке могут привести к серьезным нарушениям сна и питания, затрудняя ночной сон и усиливая боль. В это время применение общих обезболивающих препаратов в основном неэффективно, и необходимы сильные опиоидные анальгетики, такие как морфин, дульколакс и фентанил.
Эти препараты обладают надежным обезболивающим действием, а увеличение дозы может усилить обезболивающий эффект, но все они имеют схожие побочные эффекты.
Физиологическая зависимость и толерантность: После периода непрерывного употребления резкое прекращение приема препарата может привести к симптомам абстиненции, что известно как физиологическая зависимость. Толерантность означает снижение эффективности и продолжительности действия после многократного применения, когда для поддержания эффективности требуется постепенное увеличение дозы или сокращение продолжительности приема. Оба эти явления являются нормальными фармакологическими явлениями при употреблении опиоидов и не влияют на дальнейшее применение препарата.
Психологическая зависимость: известная как зависимость, пациенты часто жаждут наркотика бесконтрольно и любыми способами. Семьи и пациенты часто слишком обеспокоены зависимостью, чтобы применять реально необходимую дозу анальгетика, но клинический опыт показывает, что психологическая зависимость от опиоидов при боли при раке встречается редко, и опыт наркоманов не следует приравнивать к применению морфина при боли у онкологических больных.
Нервная боль устойчива к опиоидам, поэтому противоэпилептические препараты, такие как карбамазепин, следует использовать в сочетании с опиоидами для лечения нервной боли, вызванной опухолевой инвазией.
Основными побочными эффектами опиоидов являются запор, зуд, задержка мочи, головокружение, сонливость и угнетенное дыхание. Разумное использование лекарств и строгое соблюдение рекомендаций врача позволит снизить побочные эффекты этих препаратов.