Выпячивание или смещение органа или ткани через нормальную или ненормальную полость или слабое место в теле называется грыжей. Грыжи могут возникать в любом месте тела, но наиболее распространены внебрюшные грыжи. Выпячивание содержимого брюшной полости через трещину или дефект в брюшной стенке или слабую область в кожу с образованием обратимого или необратимого образования называется внебрюшной грыжей (также известной как грыжа брюшной стенки). Среди них наиболее распространена паховая грыжа. Выпячивание содержимого брюшной полости (чаще всего тонкой кишки) через слабый участок брюшной стенки в паховой области (корень бедра) с образованием обратимого или необратимого образования называется паховой грыжей и в народе именуется «грыжей» или «тонкая кишка».
Причины возникновения паховых грыж у человека двояки: с одной стороны, существуют анатомические и физиологические факторы человека, то есть врожденные факторы, а с другой стороны, существуют приобретенные предрасполагающие факторы. Врожденные факторы, такие как слабость самой паховой области и пересечение ее кровеносными сосудами и семенным канатиком (женской круглой связкой), увеличивают давление на паховую область в три раза, когда тело человека находится в вертикальном положении; приобретенные факторы включают различные факторы, вызывающие повышение давления в брюшной полости, такие как кашель и одышка, запоры, увеличение и гипертрофия предстательной железы, затрудненное мочеиспускание, тяжелый физический труд, беременность и цирроз печени с асцитом. Другие факторы, такие как потеря физиологической защиты пахового канала, аномальный метаболизм коллагена и курение, также являются важными факторами в развитии грыж, согласно современным медицинским исследованиям.
Зная причины возникновения грыжи, ранняя профилактика грыжи может быть достигнута только путем избегания причин ее возникновения, то есть избегания факторов, вызывающих повышение давления в брюшной полости, таких как кашель и чихание, избегания запоров, активного лечения увеличения простаты, лечения заболеваний, вызывающих кашель и одышку, а также избегания тяжелой физической работы.
Заболеваемость паховой грыжей очень высока, это распространенное заболевание, особенно среди людей среднего и пожилого возраста и детей. Число случаев заболевания в Китае, по самым скромным оценкам, составляет 2-4 миллиона. Грыжи могут быть как у мужчин, так и у женщин, но паховые грыжи чаще встречаются у мужчин, а бедренные, пупочные и инцизионные грыжи чаще встречаются у женщин, и лечатся так же, как и у мужчин.
Клиническая картина паховой грыжи заключается в наличии обратимого образования в паховой области, обратимого в том смысле, что образование появляется, когда пациент находится в вертикальном положении или при повышении давления в брюшной полости, и может исчезнуть в положении лежа. Многие пациенты с паховой грыжей могут вообще не иметь никаких симптомов. В легких случаях наблюдается только дискомфорт и припухлость в нижней части живота, но в тяжелых случаях это может повлиять на работу и жизнь. Многие пациенты с грыжей случайно обнаруживают образование в брюшной стенке, сопровождающееся ощущением припухлости. Процесс развития грыжи, как правило, медленный, начинается довольно нервно, но появляется время от времени, исчезая в основном по собственной воле после того, как вы ляжете и симптомы исчезнут. По мере прогрессирования заболевания грыжа увеличивается в размерах и происходит выпадение большего количества кишечных трубок, симптомы становятся более выраженными, дискомфорт или тупая боль в животе становятся более выраженными, пациент испытывает неудобства и в результате может неохотно выходить из дома, а качество жизни снижается. Если образование внезапно не втягивается и сопровождается сильной болью, грыжа может быть вросшей, а если она вросла, у нее меньше шансов втянуться самостоятельно. У большинства пациентов симптомы постепенно ухудшаются, и если их не лечить, грыжа может перерасти в удушающую грыжу, в этом случае кишечный канал может стать некротическим из-за отсутствия кровотока, и если его не лечить, жизнь пациента может оказаться под угрозой. Поэтому паховые грыжи не следует игнорировать и лечить как можно раньше, так как они могут нормально существовать десятилетиями, но в любой момент могут стать опасными для жизни, так как могут стать недееспособными и вызвать боли в животе, кишечную непроходимость и даже некроз кишечника, перфорацию кишечника и перитонит. Частота возникновения невправимой грыжи составляет 3 на 1000, и хотя частота возникновения невелика, при отсутствии своевременного лечения она может представлять угрозу для жизни.
С медицинской точки зрения, паховые грыжи у взрослых не являются самоизлечивающимися. Консервативные методы лечения паховых грыж включают грыжевые пояса, грыжевые скобы, китайскую медицину, траволечение и инъекционную терапию. Поскольку после двухлетнего возраста самоизлечение маловероятно, хирургическое вмешательство обычно рекомендуется до 6 лет, так как грыжа у ребенка может повлиять на его физическое и психическое здоровье.
Хирургия — единственный надежный способ лечения паховой грыжи у взрослых. Пациенты должны обращаться за ранней диагностикой и лечением, и чем раньше проведена операция, тем лучше результаты. Хирургическое лечение паховых грыж делится на две категории: традиционная шовная хирургия и современная операция по устранению грыжи без натяжения. Традиционная операция делает упор на «наложение швов», например, берется толстая шелковая нить и зашивается отверстие прямо в разорванном кармане нижнего белья, в то время как современная операция по устранению грыжи без натяжения делает упор на «латание», что означает, что отверстие заполняется различными заплатками.
В последние годы было достигнуто много успехов в фундаментальных исследованиях, анатомии, материалах, типологии и хирургии, а также много клинических достижений. Внедрение концепции ненатяжного лечения грыж было названо важной вехой в современном лечении грыж, а ее преимущества хорошо документированы. В Китае она применяется уже почти 10 лет и помогла сотням тысяч пациентов.
Он характеризуется отсутствием напряжения, минимальной болью, быстрым восстановлением, амбулаторной операцией под местной анестезией, отсутствием голодания до и после операции, небольшим количеством жидкости, низким уровнем осложнений, отсутствием постельного режима, отсутствием госпитализации и низким уровнем рецидивов, который, по имеющимся данным, составляет менее 1% в стране и за рубежом. Однако следует подчеркнуть, что операцию должен выполнять специалист по грыжам или, по крайней мере, хирург, прошедший специальную подготовку по устранению грыж без натяжения. Грыжи и заболевания брюшной стенки являются одной из более чем десяти специальностей в общей хирургии и в последние годы являются одной из наиболее быстро развивающихся специальностей среди специальностей общей хирургии. Существуют зарубежные данные, свидетельствующие о том, что результаты лечения, проведенного специалистами по лечению грыж, значительно лучше, чем у общих хирургов.
В настоящее время наиболее широко используемыми материалами для наложения заплат для хирургии грыж без натяжения в Китае являются медицинский полипропилен и вспененный политетрафторэтилен, оба из которых импортируются и используются за рубежом в течение десятилетий, а в Китае — почти 10 лет, при этом было лишь несколько сообщений об отторжении, подобно тому, как некоторые люди не могут есть рыбу и креветки.
В течение многих лет лечение грыж не воспринималось всерьез большинством участковых врачей первичной медицинской помощи, и многие пациенты оставались работать и жить с разнообразным дискомфортом и болью. Ошибочные представления о грыжах, особенно о паховых грыжах, среди врачей первичной медико-санитарной помощи в сообществе включают в себя
1. что это можно сделать или нет, и что грыжи не очень опасны
2. операция неэффективна и имеет высокий процент рецидивов
3. грыжа является незначительной операцией, простой и не показывает уровень врача
4. много пожилых пациентов, много сопутствующих заболеваний, высокие хирургические риски и осложнения и т.д.
По мере старения населения в современном обществе, в обществе становится все больше и больше пожилых пациентов с грыжей. Более того, в настоящее время уровень жизни людей становится все выше и выше, а продолжительность жизни человека все больше и больше, поэтому требования людей к качеству жизни становятся все выше и выше, но страдание от грыжи может серьезно повлиять на физическое и психическое здоровье пожилых людей, что также требует от наших общественных врачей, работающих на низовом уровне, изменить традиционную концепцию понимания грыжи и исправить эти неправильные представления. Важно признать, что операция может улучшить качество жизни пожилых людей, и что высокий возраст и сопутствующие заболевания больше не являются противопоказаниями к операции, так как новое ненатяжное вправление грыжи может быть выполнено под местной анестезией с минимальными системными эффектами и является очень безопасным и эффективным для пожилых людей.
Неосведомленность и множество ошибочных представлений о грыже у многих пациентов долгое время препятствовали своевременной диагностике и лечению. Мы обобщили заблуждения и уроки, извлеченные из лечения грыж многими пациентами, которых мы наблюдаем в клинике, чтобы помочь участковым врачам лучше отвечать на вопросы пациентов, повышать осведомленность и снимать опасения пациентов в своей клинической работе.
Эти заблуждения среди пациентов включают.
1. безразличное отношение к грыже и неактивное лечение. Многие пациенты считают, что грыжа не болезненна, не мешает есть и пить и не требует лечения, не зная, что по мере удлинения болезни грыжа будет становиться все больше и больше, и что если вовремя не вправить порванную одежду, отверстие будет становиться только больше и больше. Когда грыжа ущемляется, она может быть опасна для жизни, и в большинстве случаев требуется экстренная операция, риск которой значительно возрастает, поэтому лечение должно быть проведено как можно скорее.
2. незнание обычных методов лечения, введение в заблуждение многочисленной ложной рекламой, циркулирующей в обществе, или надежда на то, что консервативное лечение будет эффективным. Консервативное лечение может обеспечить лишь временное облегчение симптомов, и ни одно лекарство или грыжевой пояс не могут вылечить грыжу. Многие пациенты, которые не лечат грыжу с помощью инъекций, тратят много денег, не покрываются медицинской страховкой и могут вызвать анатомическую путаницу в месте хирургического вмешательства, что затрудняет операцию. Грыжа — это физический дефект брюшной стенки, и операция является единственным способом лечения грыжи.
3. страх перед операцией, опасения по поводу анестезии, страх доставить неприятности своим детям, страх оказаться прикованным к постели после операции и не иметь никого, кто мог бы остаться с ним и ухаживать за ним и т.д. Большинство пациентов с грыжей никогда в жизни не оперировались и испытывают страх перед хирургическим вмешательством. Несмотря на то, что операция является инвазивным методом лечения, в настоящее время большинство операций проводится минимально инвазивным способом под местной анестезией, с разрезом всего 3-4 см, что приводит к очень незначительным повреждениям, быстрому восстановлению, отсутствию необходимости катетеризации и голодания, выписке из больницы в течение одного дня после операции или даже «дневной операции». В 2007 году к нам поступил 75-летний пациент, который страдал от паховой грыжи в течение 5 лет и был обычно здоров. После просмотра программы «Разговор с пожилыми о грыже» дети отвезли старика в больницу Чаоян, как будто его похитили, чтобы показать специалисту, но старик по-прежнему не признавал, что болен, и после госпитализации не хотел делать операцию. Перед выпиской из больницы старик сказал от всего сердца: «Я бы никогда не страдал столько лет, если бы знал, что операция настолько проста».
Современное устранение грыж без натяжения значительно снизило частоту рецидивов с более чем 10% в прошлом до менее чем 1% по сравнению с традиционным устранением грыж. Современная хирургия грыж стремительно развивается, существует более десяти новых минимально инвазивных хирургических методов. Специалисты по грыжам могут выбрать более разумный хирургический метод в соответствии с различными условиями пациента, а частота рецидивов после операции ниже.
5. боязнь реакции инородного тела. В современном ненатяжном лечении грыж для устранения дефектов брюшной стенки используются синтетические органические материалы, поэтому среди пациентов с грыжами распространено беспокойство о том, не будет ли этот материал вреден для организма. В качестве материала для ремонта сейчас используется в основном полипропилен высокой чистоты, который очень инертен, не вступает в химическую реакцию с тканями, имеет хорошую совместимость с тканями и используется у людей уже более 50 лет.
6. боязнь тратить деньги. Грыжа в основном возникает у пожилых людей, когда большинство пациентов вышли на пенсию и их доходы уменьшились, а некоторые материалы для ремонта в прошлом не возмещались. Однако в настоящее время существует множество различных материалов для восстановления грыж, причем самые дешевые стоят всего несколько сотен юаней, что вполне приемлемо для большинства пациентов.
Некоторые пожилые пациенты не хотят сообщать об этом своим семьям и обращаться за медицинской помощью, потому что образование паховой грыжи появляется рядом с наружными половыми органами, и страдают молча. Лишь при возникновении массового инцидента им приходится обращаться в отделение неотложной помощи, что не только более болезненно, но и более рискованно и безуспешно.
Грыжа у взрослого человека не может зажить самостоятельно, операция является единственным эффективным методом лечения грыжи, а современное устранение грыжи без натяжения — это минимально инвазивный и безопасный метод лечения. Пациенты с грыжами и врачи первичного звена должны серьезно относиться к грыжам и избавиться от своих заблуждений. Участковые врачи, сталкивающиеся в своей работе с пациентами с грыжей, должны стараться информировать их о новых концепциях, техниках и методах современного медицинского понимания и лечения грыжи, советовать им раннее и регулярное лечение, а также рекомендовать им дальнейшую консультацию у специалиста по грыже для получения наилучших результатов лечения и достижения максимальной удовлетворенности пациента.