Концепция ремонта грыжи без натяжения была представлена американским врачом Лихтенштейном в журнале American Journal of Surgery в 1989 году и быстро нашла применение во всем мире благодаря таким преимуществам, как быстрое послеоперационное восстановление, низкий уровень боли, низкий процент рецидивов и простота использования материала заплаты. В августе 2001 года Группа хирургии грыж и брюшной стенки Китайской медицинской ассоциации пригласила отечественных экспертов для разработки программы хирургического лечения паховых грыж, бедренных грыж и абдоминальных хирургических разрезных грыж. После двух лет реализации, выслушав различные мнения и приняв во внимание международный опыт академического развития, соответствующим отечественным экспертам было вновь предложено принять пересмотренный проект 2003 года в августе 2003 года на основе первого проекта, дальнейшего пересмотренного проекта и окончательного проекта для обсуждения. Основные отличия данного проекта от проекта 2001 года заключаются в следующем: (1) “Протоколы хирургического лечения паховых грыж, бедренных грыж и абдоминальных хирургических инцизионных грыж” изложены отдельно как “Протоколы хирургического лечения паховых грыж и бедренных грыж у взрослых (пересмотренный проект 2003 года)” и “Протоколы хирургического лечения абдоминальных хирургических инцизионных грыж (проект)”. rdquo; (2) оба хирургических протокола содержат четкие рекомендации по стадированию заболевания и написанию послеоперационных диагностических названий в медицинской документации; (3) к хирургическому лечению паховых грыж добавлены лечебные заключения по лапароскопическому восстановлению; (4) к протоколам лечения добавлены три приложения, а именно “Приложение 1, Введение в хирургический метод восстановления паховой грыжи без натяжения (пересмотренный проект)”. В протокол лечения были добавлены три приложения, а именно: “Приложение 1, Введение в ненатяжное вправление паховых грыж (пересмотрено)”, “Приложение 2, Краткое описание нескольких методов наложения заплат при инцизионных грыжах живота”, “Приложение 3, Материалы для вправления грыж, используемые в настоящее время”. Ниже приводится краткое описание этих двух вариантов лечения. Паховая грыжаНа образование паховой грыжи, помимо врожденных факторов, влияет множество факторов, часто связанных с повышением внутрибрюшного давления. За исключением инкарцированных грыж, диагноз основывается на обратимой припухлости в обычном месте возникновения. Грыжи у взрослых не поддаются самолечению, и хирургическое вмешательство является единственным эффективным методом лечения. Устранение паховых грыж имеет долгую историю, насчитывающую более 100 лет, с процедурами Bassini, McVay, Halsted и Shouldice. За последние 20 лет операция по устранению паховой грыжи без натяжения стала основным методом лечения в развитых странах. По этой причине даются следующие рекомендации по хирургическому лечению паховых и бедренных грыж. I. Типизация: Типизация паховых грыж в зависимости от причины, расположения и клинических проявлений содержимого грыжи облегчает выполнение индивидуализированной программы хирургического лечения грыж и позволяет судить об эффективности использования различных хирургических методов при различных поражениях. Паховые грыжи делятся на типы I, II, III и IV в зависимости от размера дефекта грыжевого кольца, прочности поперечной фасции живота вокруг грыжевого кольца и целостности задней стенки пахового канала. Тип I: дефект грыжевого кольца ≤1,5 см (около 1 пальца), поперечная фасция живота вокруг грыжевого кольца натянута, задняя стенка пахового канала цела; тип II: дефект грыжевого кольца максимальным диаметром 1,5-3,0 см (около 2 пальцев), поперечная фасция живота вокруг грыжевого кольца присутствует, но тонкая и натянута, задняя стенка пахового канала неполная; тип III: дефект грыжевого кольца ≥3,0 см (более 2 пальцев), поперечная фасция живота вокруг грыжевого кольца или тонкая и натянутая. фасция или тонкая и инертная или атрофированная, задняя стенка пахового канала дефектная; тип IV: рецидивная грыжа. Отсутствие сухожильной мембраны и мышечной ткани между нижней границей сухожильной дуги поперечной мышцы живота и верхней границей паховой связки, т.е. в пределах верхней половины лобково-копчикового отверстия, считается структурным дефектом задней стенки пахового канала. 2. формат документации: паховая грыжа (левая или правая) тип I (или II, III, IV), или прямая паховая грыжа (левая или правая) тип I (или II, III, IV). Современная хирургия грыж должна приводить к уменьшению боли, сокращению времени восстановления, снижению частоты рецидивов и осложнений после ремонта, а также предотвращать образование новой грыжи в основании паха под областью первичной грыжи, которая была отремонтирована. Синтетическая заплата должна быть установлена во время ремонта грыжи без натяжения с соблюдением принципов строгой асептики, тщательного гемостаза операционного поля и фиксации заплаты на месте. При экстренной операции по поводу инкарцинированной грыжи использование синтетических пластырей не рекомендуется, если содержимое грыжи уже задушено. У детей с недоразвитым паховым каналом также не рекомендуется использовать технику искусственной заплаты. Тип I: высокое лигирование грыжевого мешка и восстановление внутреннего кольца; плоское восстановление грыжи без натяжения (процедура Лихтенштейна). Тип II: вправление грыжи без натяжения с заполнением грыжевого кольца; вправление грыжи без натяжения с использованием плоской части; при отсутствии искусственного материала для вправления, в качестве вариантов могут применяться процедуры Бассини, МакВея и Плечича. Необходимо следить за тем, чтобы избежать чрезмерного натяжения во время наложения швов. Тип III: вправление грыжи, заполненной грыжевым кольцом; вправление плоской грыжи, заполненной грыжевым кольцом; вправление плоской грыжи, заполненной грыжевым кольцом; вправление двойной заплаты, заполненной грыжевым кольцом; вправление висцерального мешка, укрепленного гигантской заплатой (процедура Стоппа); при отсутствии искусственного восстановительного материала может быть рассмотрено использование собственной ткани или фасции, но оно должно сопровождаться мерами по снятию натяжения. Тип IV: вправление грыжи без натяжения с заполнением грыжевого кольца; вправление грыжи без натяжения с использованием двойной заплаты; операция на висцеральной бурсе, укрепленной гигантской заплатой (процедура Стоппа). Лапароскопическое восстановление паховых грыж: в основном для восстановления прямых и хиатальных грыж, особенно двусторонних грыж и рецидивных грыж. Лапароскопическая операция должна применяться с осторожностью у тех, кто не переносит общую анестезию, имеет в анамнезе операции на нижней части живота и огромные полные мошоночные грыжи. Для процедур Bassini, McVay, Halsted и Shouldice выбор метода применения должен быть основан на опыте хирурга, состоянии пациента и стадии заболевания. Необходимо следить за тем, чтобы избежать чрезмерного натяжения во время наложения швов. 3. периоперационное ведение: в дополнение к обычным предоперационным исследованиям следует обратить внимание на проверку функции сердца, легких и почек, а также уровня глюкозы в крови у пожилых пациентов. Поскольку пожилые пациенты часто имеют сочетание различных медицинских состояний, их риск должен быть оценен до операции, особенно в случаях дыхательной недостаточности и гемодинамической нестабильности, которые должны активно лечиться до операции. Пациентов с тяжелым асцитом следует лечить в первую очередь медикаментозно. Пациенты с увеличенной простатой, тяжелыми запорами и хроническим кашлем должны пройти соответствующее лечение до операции. В зависимости от состояния пациента, после операции рекомендуется ранняя мобилизация, но в случаях больших дефектов и нестабильных медицинских условий рекомендуется отложить операцию. В качестве протеза рекомендуется использовать профилактические антибактериальные препараты в периоперационном периоде. Антибиотики необходимы людям, подверженным риску заражения, например, при хронических респираторных инфекциях, сахарном диабете, после химио- или радиотерапии и при наличии других иммунокомпрометирующих причин. Бедренная грыжа При бедренной грыже требуется ранняя операция после установления точного диагноза из-за высокой частоты ущемления. Предпочтительно ненатяжное вправление грыжи с заполнением грыжевого кольца. После втягивания грыжевого мешка в бедренное кольцо помещается сетчатая заглушка, при этом необходимо следить за тем, чтобы не повредить медиальную бедренную вену при фиксации сетчатой заглушки. Использование фигурной заплаты, помещенной поверхностно к сетчатой пробке, больше не применяется. Выбор хирургического подхода при инкассированной бедренной грыже зависит от наличия местной инфекции. Инцизионная грыжа — распространенное осложнение после абдоминальной хирургии, частота которого составляет от 2% до 11%. Ее развитие часто связано с инфицированием разреза, недобросовестным выполнением хирургических операций, повышенным внутрибрюшным давлением и другими системными факторами, такими как недоедание, желтуха, ожирение и применение стероидных гормонов. Диагностика типичной инцизионной грыжи проста, при этом УЗИ и КТ помогают установить диагноз и понять размер дефекта. Инцизионные грыжи после операций на брюшной полости не заживают спонтанно, и все они требуют хирургического лечения.