Паховые грыжи включают паховые грыжи и прямые грыжи. Все паховые грыжи, наблюдаемые клинически у детей, являются паховыми грыжами, поэтому детская паховая грыжа — это паховая грыжа, возникающая у детей. Подавляющее большинство из них — мужчины, а заболеваемость среди женщин составляет менее 5%. Правая сторона встречается чаще, чем левая.
Этиология
1. перитонеальный сфинктер не закрыт: во время эмбрионального развития перитонеальный сфинктер опускается вместе с яичками и должен быть окклюзирован и атрофирован в фиброзные шнуры до рождения. Если после рождения сфинктер брюшины остается открытым или частично открытым, это создает возможность возникновения грыжи.
2. повышение внутрибрюшного давления: сильный плач, продолжительный кашель, затрудненное мочеиспускание и дефекация у детей являются провоцирующими факторами для возникновения грыж.
Патология
1. у детей паховый канал короткий, глубокое кольцо ведет почти вертикально к поверхностному кольцу, и брюшное давление направлено на брюшную стенку без амортизации.
2. грыжевой мешок расположен на переднемедиальной стороне семенного канатика, а vas deferens — на заднемедиальной стороне грыжевого мешка.
3. Содержимым грыжевого мешка в основном является тонкая кишка, иногда — ободочная кишка или аппендикс; у девочек это могут быть яичники или фаллопиевы трубы.
Диагноз
(i) Клинические проявления
1. повторяющиеся образования в паховой области: небольшие образования располагаются только в поверхностном кольце пахового канала, а более крупные могут выступать в мошонку; они появляются при стоянии, плаче или движении и исчезают в покое или лежа. Образование мягкое, верхняя граница нечеткая. Образование исчезает при надавливании, одновременно слышен «булькающий» звук.
2. односторонняя грыжа с локальным выпячиванием поверхностного кольца на пораженной стороне, утолщением семенного канатика и «шелковисто-абразивным ощущением» при скольжении по семенному канатику.
3. отверстие поверхностного кольца неплотное, возникает ощущение удара. масса не появляется при надавливании на поверхностное кольцо и плачет, но вновь появляется при его удалении.
(ii) Дифференциальный диагноз
1. Сфингомиеломенингоцеле: это четко очерченное образование, которое имеет кистозный характер и может перемещаться вверх и вниз вместе с яичком; образование не может быть возвращено обратно. Масса может исчезнуть, но процесс идет медленно, и при ее возвращении нет «булькающего» звука.
2. крипторхизм: мошонка на пораженной стороне слабо развита, пустая, яичко не удается извлечь; припухлость твердая, есть припухлость и боль при надавливании.
3. паховый лимфаденит: его в основном отличают от инкарцинированной грыжи. Припухлость хорошо очерчена, красная, отечная и горячая, образование расположено на внешней стороне поверхностного кольца.
Лечение
1. высокое лигирование грыжевого мешка должно быть выполнено после того, как диагноз паховой грыжи будет ясен, либо лапароскопически, либо через небольшой разрез в паховом канале.
2. тем, кто страдает от хронического кашля, запоров и затрудненного мочеиспускания, следует сначала вылечить основное заболевание, а затем в подходящее время провести операцию. От операции следует воздержаться тем, кто страдает серьезными заболеваниями, такими как врожденные пороки сердца, туберкулез, недоедание и недоношенные дети.