Большинство паховых грыж у детей — это врожденные хиатальные грыжи. Распространенность паховых грыж у детей занимает первое место среди всех врожденных пороков развития у детей, а устранение паховых грыж у детей является наиболее распространенной процедурой, выполняемой в детской хирургии. Во всем мире распространенность паховых грыж у детей составляет от 0,8% до 4,4% в разном возрасте и может достигать 30% у недоношенных детей.
Причины
В раннем эмбриональном периоде брюшина выпячивается наружу у внутреннего пахового кольца, образуя брюшинную оболочку. В нормальных условиях сфинктер обхватывает большую часть яичка и спускается вместе с яичком под его тягой, достигая в итоге основания мошонки. После рождения сфинктер постепенно атрофируется и закупоривается. Если во время этого процесса возникает препятствие, канал оболочки остается открытым, и как только в него попадает орган брюшной полости, образуется паховая грыжа. Заболевание может развиться в любом возрасте и особенно часто встречается у младенцев и детей младшего возраста. У мальчиков правое яичко опускается позже, поэтому паховые грыжи чаще возникают с правой стороны, чем с левой, и редко бывают двусторонними. Паховая грыжа может возникать и у девочек с незакрытым сфинктером, но значительно реже, чем у мальчиков, при этом соотношение мужчин и женщин составляет примерно 15:1. Наиболее распространенным содержимым грыжи является тонкая кишка и илеоцекальная область, а у детей старшего возраста — большой сальник, тогда как у девочек чаще встречается грыжа придатков половых органов. Паховые грыжи у детей возникают в результате сочетания врожденных (генетических) и приобретенных (экологических) факторов.
Диагностика и дифференциальная диагностика
Как и паховые грыжи у взрослых, паховые грыжи у детей характеризуются наличием «обратимого» образования в паховой области. При повышении внутрибрюшного давления (например, при стоянии, прыжках, плаче, кашле, запоре и т.д.) в паховой области может появиться образование; оно может исчезнуть, когда ребенок лежит. Поскольку дети в возрасте до 2 лет не могут точно выразить свои симптомы, паховую грыжу следует рассматривать, если ребенок постоянно плачет, а причину найти не удается. Паховые грыжи у детей следует отличать от сперматогенной сирингомиелии, сирингомиелии яичка, сирингомиелии пробки и крипторхизма.
Лечение
1. нехирургическое лечение, т.е. лечение грыжевым поясом: у некоторых детей в возрасте до 1 года возможно самостоятельное закрытие сфинктера брюшины, и их можно лечить с помощью грыжевого пояса или ватно-марлевого жгута для сжатия паховой области. Этот метод прост, неинвазивен и подходит для детей, у которых нет рецидивирующих паховых грыж, но требует участия специалиста для определения положения отверстия внутреннего кольца. Такое лечение можно продолжать, пока ребенку не исполнится год. Если симптомы не исчезают, вероятность самопроизвольного выздоровления ребенка снижается, и его следует лечить хирургическим путем. Дети старше полугода, у которых были рецидивирующие паховые грыжи, также должны быть пролечены хирургическим путем как можно скорее, чтобы избежать риска.
2. Операция: Операция показана детям с отсутствием возможности самоизлечения или рецидивирующими инверсиями, а также детям с большими грыжевыми мешками. Хирургическое вмешательство у новорожденных затруднено из-за их нежных тканей и нечеткой анатомии, поэтому рекомендуется проводить операцию в квалифицированном медицинском отделении.
В клинической практике обычно используются следующие хирургические методы.
1. традиционная открытая операция высокого лигирования грыжевого мешка
Причиной паховой грыжи у детей является врожденное незакрытие брюшинной оболочки, поэтому лечение обычно может быть достигнуто простым перевязыванием грыжевого мешка в высоком положении. Традиционная процедура включает в себя разрез внебрюшной косой сухожильной мембраны, отделение грыжевого мешка до шейки мешка и перевязку мешка при появлении внебрюшинного жира, что обычно требует прикованности ребенка к постели на 3-5 дней.
2. Минимально инвазивное лапароскопическое лигирование грыжевого мешка
Наряду с развитием минимально инвазивных хирургических методов, лапароскопическая хирургия в настоящее время используется при лечении паховых грыж у детей. Лапароскопическое высокое лигирование грыжевого мешка не требует рассечения пахового канала и не требует рассечения ткани семенного канатика, таким образом, эффективно избегая травмы и соответствующих осложнений, вызванных традиционным хирургическим путем, и благодаря своим преимуществам интраоперационного обнаружения контралатеральной оккультной грыжи, небольшого и эстетичного разреза, легкой послеоперационной боли, минимальной травмы, отсутствия необходимости в постельном режиме, и широким хирургическим показаниям (лечение хиатальных грыж, рецидивных грыж, инкарцированных грыж и прямых грыж), оно получило более широкое применение в медицине. Он получил более широкое распространение в клинической практике. В нашем отделении грыжесечения эта процедура теперь применяется у детей в возрасте до 6 лет.
Современное «индивидуализированное» лечение паховых грыж у детей
Хотя паховые грыжи у детей встречаются часто, имеют схожие симптомы и большое количество детей, на практике состояние каждого ребенка отличается, поэтому недостаточно лечить паховые грыжи одним или двумя способами. На основе многолетнего клинического опыта мы разработали клинический протокол для «индивидуализированного» лечения паховых грыж у детей и добились удовлетворительных результатов. Для детей младше 6 лет мы используем лапароскопическое высокое лигирование грыжевого мешка, которое является менее инвазивным, имеет более быстрое восстановление и более низкий процент рецидивов, а также нет очевидного разреза рубца, что позволяет достичь минимально инвазивного косметического эффекта. Для детей в возрасте 7-18 лет размер грыжи должен учитываться в каждом конкретном случае. Для маленьких детей лапароскопическое высокое лигирование грыжевого мешка все еще является вариантом, если дефект грыжевого кольца не большой. Поэтому после высокого лигирования грыжевого мешка необходимо также восстановить и укрепить заднюю стенку пахового канала, и в настоящее время в нашем отделении хирургии грыж для открытого хирургического лечения этой группы детей используется новый рассасывающийся биопатч.
Преимущества хирургического лечения паховых грыж у детей в летний период
Самым большим преимуществом проведения операции для детей летом является то, что это не задерживает их обучение в школе, и они могут отдохнуть и восстановиться после операции, а после каникул они могут приступить к обычной учебе и занятиям спортом.
Общая процедура операции паховой грыжи у детей и моменты, на которые следует обратить внимание
1. за 1-2 недели до операции ребенок должен избегать симптомов простуды, кашля и лихорадки.
Ребенка можно наблюдать в амбулатории хирургии грыжи, где его в принципе можно госпитализировать в тот же день, провести предоперационное обследование и прооперировать на следующий день (кроме праздничных дней).
3. стоимость минимально инвазивного лапароскопического лигирования грыжевого мешка у детей составляет примерно 3500-4000 юаней.
Операция проводится под внутривенной общей анестезией и занимает около 10-15 минут. До операции не требуется установка мочевого катетера, а после операции не требуется капельница.
5. в течение 2-3 месяцев после операции детям следует избегать чрезмерного плача и напряженной деятельности.