Вращательная манжета, также известная как манжета ротатора, представляет собой комплекс сухожилий, окружающих головку плечевой кости, с сухожилием subscapularis впереди головки плечевой кости, сухожилием supraspinatus выше, сухожилием infraspinatus и сухожилием lesser circularis позади. Движения этих сухожилий приводят к внутренним, внешним и супинационным движениям плечевого сустава, но что более важно, эти сухожилия стабилизируют головку плечевой кости на гленоиде лопатки и играют жизненно важную роль в поддержании стабильности и подвижности плечевого сустава. . Супраспинатус находится в ротаторной манжете и является местом пересечения сил вокруг плеча. Поэтому он чрезвычайно уязвим для повреждений. Супраспинатусная мышца особенно подвержена повреждениям во время абдукции плеча, поскольку она проходит через узкую щель между субакромиальной и плечевой головками, и поэтому легко повреждается при сжатии и трении, что приводит к асептическому воспалению или разрыву сухожилия. Одновременно могут быть повреждены остальные сухожилия infraspinatus, subscapularis и teres minor, хотя сухожилие supraspinatus более заметно. Травма этих сухожилий, асептическое воспаление или разрыв сухожилия supraspinatus известны как травма вращательной манжеты. Пациенты с травмами вращательной манжеты часто испытывают более сильную боль в латеральном аспекте плеча, усиление боли при абдукции, ограничение активной абдукции плеча и значительную боль при надавливании на большой бугорок плечевой кости. Если мышцы вращательной манжеты парализованы, плечевой сустав должен быть вывихнут. Кальцификация вращательной манжеты может вызвать боль в плече и соответствующее ограничение движений. Основными симптомами являются: боль при абдукции плеча и боль при субакромиальном давлении. Каковы клинические признаки разрыва вращательной манжеты? (1) История травмы: история острой травмы, а также история повторяющейся или кумулятивной травмы является информативной для диагностики этого состояния. (2) Боль и давление: общим местом локализации боли является передняя часть плеча, расположенная передней и латеральной частью дельтовидной мышцы. В острой фазе боль сильная и постоянная, в хронической — спонтанная и тупая. Симптомы ухудшаются после активности плеча или после увеличения нагрузки. Боль также усиливается при пассивной наружной ротации плечевого сустава. Ночные симптомы являются распространенным клиническим проявлением. Компрессионная боль чаще всего наблюдается проксимальнее большого плечевого бугра или в субакромиальном пространстве. (3) Функциональные нарушения: при больших разрывах вращательной манжеты активная супинация и абдукция плеча ограничены. Диапазон абдукции и подъема вперед составляет менее 45°. Нет значительного ограничения пассивного диапазона движения. (4) Мышечная атрофия: у пациентов с длительностью заболевания более 3 недель наблюдается различная степень атрофии мышц вокруг плеча, при этом наиболее часто встречаются дельтовидная, надлопаточная и инфраспинатусная мышцы. (5) Вторичная контрактура сустава: если заболевание наблюдается более 3 месяцев, то в разной степени ограничивается диапазон движения плечевого сустава, чаще всего в абдукции, наружной ротации и супинации. (6) Специальные признаки: a. Тест на опускание плеча: Если пораженную руку пассивно поднять до 90°-120° и отнять опору, положительный результат будет наблюдаться, если рука не может поддерживаться самостоятельно, происходит опускание руки и возникает боль. b. Тест на импинджмент: надавите вниз на гребень плеча, пассивно поднимая пораженную руку, если возникает боль в субакромиальном пространстве или невозможность поднять руку, тест положительный. c. Признак дуги боли: положительный, если боль в передней или субакромиальной области плеча возникает в пределах от 60° до 120° при поднятии пораженной руки, и является диагностическим для ушибов и частичных разрывов вращательной манжеты. d. Звуки трения в гленогумеральном суставе: наличие звуков трения или гравия в гленогумеральном суставе во время активного или пассивного движения, часто вызванных рубцовой тканью при разрыве вращательной манжеты. Если после анестезии пациент может активно отводить ротаторную манжету, это указывает на отсутствие разрыва или его частичный разрыв. Если после закрытия манжета не может быть активно отведена, это указывает на тяжелый или полный разрыв ротаторной манжеты. （МРТ — это неинвазивный тест, который может выявить повреждения ротаторной манжеты. Большинство частичных разрывов вращательной манжеты не требуют хирургического вмешательства и могут быть зафиксированы в гипсе или абдукторной скобе на 3-4 недели, прежде чем приступать к функциональным упражнениям. У пожилых людей иммобилизация обычно не рекомендуется для предотвращения замораживания плеча, а ранние функциональные упражнения можно начинать, как только боль становится терпимой. В случаях, когда консервативное лечение в течение 4-6 недель не дало результатов, может быть рассмотрена возможность хирургического вмешательства для восстановления поврежденной вращательной манжеты. При полных разрывах вращательной манжеты, которые не заживают самостоятельно, операция должна быть проведена как можно скорее, за исключением пожилых пациентов, которые слишком слабы, чтобы перенести операцию, обычно в течение трех недель после травмы. Вариантами хирургического лечения являются минимально инвазивная артроскопическая хирургия и минимально инвазивное восстановление вращательной манжеты с помощью артроскопии.