Переломы шейки бедра являются распространенной клинической травмой в ортопедии, и в настоящее время признано, что хирургическое лечение значительно эффективнее консервативного, при этом пациент, как правило, может встать с постели через 3-4 дня после операции. Однако при переломах шейки бедра у пациентов старше 70 лет риск осложнений возрастает с увеличением возраста, а поскольку у пожилых пациентов чаще встречаются декомпенсация жизненно важных органов и осложнения, требования к периоперационному лечению выше, чем у более молодых пациентов. Некоторые осложнения после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава характерны только для этой процедуры, а некоторые — для любой серьезной операции у пожилых людей. Осложнения, характерные для тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, включают нейрососудистые повреждения, повреждения периферических органов, кровотечения и гематомы, неравенство конечностей, послеоперационную нестабильность и вывих сустава, гетеротопическую оссификацию, тромбоэмболию, перелом, позднее расшатывание, инфекцию, остеолиз и перелом ножки протеза. Clohisy et al. проанализировали причины ревизии у пациентов с ревизией тазобедренного сустава в период с 1996 по 2003 год и обнаружили, что на асептическое расшатывание приходится 55%, нестабильность — 14%, инфекцию — 7%, перипротезный перелом — 5% и перелом протеза — 1%. Среди них асептическое расшатывание является наиболее важной причиной ревизии. Некоторые из этих осложнений могут серьезно повлиять на послеоперационную функцию, например, переломы, вывихи и инфекции; другие могут угрожать жизни пациента, например, тромбоэмболия легочной артерии. Возникновение многих осложнений можно предотвратить, и многие из них связаны с техническим уровнем хирурга, поэтому клиницисты должны стремиться совершенствовать свои знания и технический уровень, чтобы минимизировать возникновение осложнений. О каких системных осложнениях следует помнить в периоперационный период тотального эндопротезирования тазобедренного сустава? Как и другие крупные операции, тотальная артропластика тазобедренного сустава может вызвать системные осложнения, которые иногда могут угрожать жизни пациента, поэтому врачи должны уделять им пристальное внимание. При таких распространенных осложнениях, как пептические стрессовые язвы, следует давать послеоперационные защитные средства для слизистой желудка, например, омепразол, и при необходимости проводить анализ кала на скрытую кровь. Инфаркт миокарда и сердечная недостаточность являются наиболее распространенными угрожающими жизни осложнениями, поэтому следует провести подробную предоперационную оценку предыдущего кардиологического анамнеза и текущего сердечного статуса, чтобы избежать возникновения гипоксии и резкого увеличения или уменьшения объема крови во время операции. Локальное введение костного цемента обычно вызывает колебания артериального давления, иногда сообщается об аритмиях и остановке сердца, поэтому во время введения костного цемента следует ускорить инфузию жидкости для повышения артериального давления. При необходимости проводится мониторинг центрального венозного давления. Жировая эмболия — явление нередкое и в основном преходящее, но в тяжелых случаях она может вызвать дыхательную недостаточность и привести к смерти пациента. Это осложнение следует учитывать и обращаться в соответствующее отделение, если после операции наблюдается снижение насыщения крови кислородом. Легочная эмболия вследствие тромбоэмболии может привести к смерти в течение короткого периода времени и должна быть предотвращена. Средний уровень смертности при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава составляет около 1%, в основном из-за вышеупомянутых системных осложнений. Поэтому необходимо тщательное предоперационное обследование, чтобы избежать вышеупомянутых осложнений путем комплексной оценки хирургического риска в соответствии с баллом ASA. В нашей больнице существует комплексная программа предоперационной подготовки к этим осложнениям, в результате чего ежегодно происходит очень мало случаев смерти во время периоперационной замены сустава, и за последние 20 лет не было ни одного случая смерти. После госпитализации всем пациентам были проведены анализы крови и мочи, функции печени и почек, коагулограмма, группа крови, ЭКГ, эхокардиография и рентген грудной клетки. Предоперационные сопутствующие заболевания: сопутствующие медицинские заболевания, такие как гипертония, ишемическая болезнь сердца; сахарный диабет, постинсультное состояние, респираторные заболевания, такие как хроническая эмфизема. После предоперационных тестов сердечно-легочной функции проводилось поддерживающее лечение, такое как антигипертензивное, антиинфекционное и инфузия альбумина для коррекции водно-электролитного дисбаланса. У пациентов с гипертонией артериальное давление контролировалось ниже 150/100 мм рт. ст., а у пациентов с диабетом уровень глюкозы в крови контролировался ниже 9,0 ммоль/л. Интраоперационный и послеоперационный инсулин продолжался для контроля глюкозы крови до базового нормального уровня. После операции пациенты получали непрерывную анальгезию в течение 48 ч, продолжали лечение сопутствующих заболеваний, защищали сердечно-легочную функцию, поддерживали водно-электролитный баланс и использовали антибиотики широкого спектра действия для профилактики инфекции. Предоперационная оценка переносимости хирургического вмешательства основывается на предварительном определении сердечно-легочной функции на основании способности к активному отдыху до травмы, а при наличии серьезных сердечно-легочных заболеваний требуется консультация сердечно-сосудистого врача и анестезиолога. Многие врачи беспокоятся о том, смогут ли пожилые пациенты перенести операцию и пережить периоперационный период, но наш опыт показывает, что операция безопасна и выполнима при условии активного лечения сопутствующих заболеваний до операции, проведения предоперационной оценки переносимости и правильного выбора времени операции. Периоперационные инфекции и послеоперационный тромбоз глубоких вен являются основным направлением профилактики, обычно это 3-5 дней приема антибиотиков и тромбопрофилактических препаратов. Раннее поднятие с постели уменьшит количество осложнений, а также снизит стоимость лечения. Мы используем прямой латеральный подход и технику восстановления капсулы сустава, послеоперационный искусственный сустав имеет хорошую стабильность и его нелегко вывихнуть В этом году два 92-летних пожилых пациента с переломом шейки бедра встали с постели и поддерживали себя через 4-5 дней после операции, а через 2 месяца смогли сами о себе позаботиться.