Недавнее исследование, опубликованное в журнале JAMA, предполагает, что у бессимптомных пациентов со стенозом внутренней сонной артерии или даже полной окклюзией сосуда вероятность инсульта (церебрального инфаркта, инсульта) невысока. В медицине давно установлено, что у пациентов с бессимптомным стенозом внутренней сонной артерии повышена частота инсульта, поэтому скрининг на наличие бляшек в сонных артериях сегодня очень распространен в клинической практике. Однако частота инсульта значительно снизилась с развитием современной комплексной медицинской терапии. У пациентов с тяжелым каротидным стенозом может возникнуть опасение, что бессимптомный стеноз может прогрессировать до полной окклюзии сосуда, что приведет к фатальному инсульту, поэтому существует опасение, что одного медикаментозного лечения может быть недостаточно, и что клиническое лечение может включать стентирование внутренней сонной артерии или хирургические процедуры по рассечению внутренней сонной артерии и дебридменту поражения (эндартерэктомия внутренней сонной артерии). Насколько высок риск у таких пациентов? Чтобы прояснить этот вопрос, один из исследователей проанализировал базу данных УЗИ сонных артерий, проведенных в одном центре. За 23-летний период исследования (с 1990 по 2012 год) окклюзия внутренней сонной артерии развилась в общей сложности у 316 бессимптомных пациентов. Средний возраст составил 66,4 года, 71% были мужчинами, 78% страдали гипертонией. Большинство (80,4%) окклюзий произошло до 2002-2003 годов, несмотря на то, что интенсивное медицинское лечение с измерением размера бляшки еще не было доступно. Снижение частоты окклюзии внутренней сонной артерии за период исследования было статистически значимым. Только у одного (0,3%) пациента во время окклюзии внутренней сонной артерии произошел инсульт. Предикторами одностороннего инсульта, ТИА или смерти, связанной с инсультом, были возраст, мужской пол и общая площадь бляшки. При долгосрочном наблюдении основными причинами смерти были инфаркт миокарда и злокачественные опухоли. Это исследование показало удивительно низкую частоту инсульта у бессимптомных пациентов с окклюзией внутренней сонной артерии. Этот результат позволяет предположить, что интенсивная медикаментозная терапия (включая интенсивное применение статинов, антитромбоцитарную терапию, контроль артериального давления и модификацию образа жизни) обладает сильным защитным эффектом. Прогрессирует ли интенсивная медицинская терапия до такой степени, что реваскуляризация сонной артерии больше не требуется у бессимптомных пациентов, будет подтверждено в ходе текущего клинического испытания CREST 2.