«Я действительно не ожидала, что так скоро стану матерью!» Г-жа Ляо, 32 года, была так взволнована, что у нее покраснели глаза, когда в больнице ей сообщили, что она находится на 3 месяце беременности. Г-жа Ляо готовилась к беременности с 28 лет, и все показатели были в норме, но ее живот совсем не двигался в течение нескольких лет: «У меня обнаружили целиакию во время обследования перед зачатием несколько лет назад, но подруга сказала мне, что целиакия — это не болезнь и ее совсем не нужно лечить, и я никогда не думала, что именно эта проблема мешала мне забеременеть в течение 4 лет». Как следует обследоваться на предмет цервикального бесплодия? 1. Обследование цервикального канала на предмет органических поражений (1) Вагинальное исследование: обратите внимание на положение, форму и размер наружного отверстия шейки матки, количество и характер выделений, наличие эрозии и избытка шейки матки и т.д. Обратите внимание на наличие боли при подъеме шейки матки и боли при надавливании на параметрий. Также проводится бактериологическое исследование слизи цервикального канала. При необходимости проводится выскабливание или кольпоскопия. (2) Зондовое исследование: простое и практичное, позволяет определить направление цервикального канала, его длину и соотношение с шейкой матки, наличие стеноза, спаек и герметичность внутреннего отверстия шейки матки. При подозрении на наличие отклонений следует рассмотреть возможность проведения дальнейшей визуализации. (3) Визуализация: Гистеросальпингография полезна не только для выявления патологии матки и труб, но и визуализация шейки матки также полезна для изучения лечения бесплодия. При нанесении масла и разработке контрастного аппарата можно хорошо отобразить длину и форму цервикального канала. 2. исследование цервикальной слизи (1) Исследование цервикальной слизи: наблюдение за количеством, прозрачностью, консистенцией и растяжимостью секрета цервикальной слизи. (2) Тест на совместимость спермы и цервикальной слизи: посткоитальный тест (ПКТ): ПКТ позволяет определить, является ли совместимость между спермой и цервикальной слизью нормальной. 3. Общие симптомы цервикального бесплодия (1) Атрезия и стеноз цервикального канала Врожденная атрезия или стеноз шейки матки в основном обусловлены неполным формированием и сращением нижней части двустороннего Мюллерова канала. Клинически встречается редко и часто ассоциируется с гипоплазией матки и преимущественно нормальным развитием вторичных половых признаков. Если эндометрий пациентки функционирует нормально, в подростковом возрасте она может испытывать периодические боли внизу живота из-за скопления крови в полости матки или менструальные кровотечения с дисменореей, а также менструальная кровь может стекать обратно в брюшную полость через фаллопиевы трубы, вызывая эндометриоз малого таза. (2) Дисплазия цервикального канала. При тяжелой дисплазии шейка матки удлинена. При умеренной дисплазии соотношение длины шейки и тела матки составляет 1:1, так называемая «юношеская матка». Гипопластическая шейка матки может привести к недостаточной секреции цервикальных желез. (3) Аномальное положение цервикального канала часто связано с аномальным положением тела матки. Хронические воспалительные заболевания органов малого таза или эндометриоз могут вызвать экстремальную ретроверсию, ретрофлексию или префлексию матки, в результате чего наружное отверстие шейки матки прилегает к форниксу, в результате чего форникс становится мелким и теряет свою роль хранилища спермы, что негативно сказывается на восходящем движении сперматозоидов. Кроме того, удлинение, укорочение или опущение шейки матки также может изменить нормальное положение между наружным отверстием шейки матки и задним форниксом, препятствуя восходящему движению сперматозоидов. (4) Фиброиды шейки матки Основной причиной бесплодия из-за фиброидов шейки матки является деформация и сужение цервикального канала, что влияет на прохождение сперматозоидов. Клиническими проявлениями в основном являются нерегулярные менструации, увеличение менструального кровотока и усиление лейкореи. Некоторые пациентки протекают бессимптомно. Гинекологический осмотр может выявить заметные узлы фибромиомы или изменение формы шейки матки, когда фибромиома увеличена с одной стороны шейки матки, а противоположная сторона сжата и истончена, а наружное отверстие шейки матки растянуто в извилистой форме. Заболевание шейки матки может убить сперматозоиды в середине пути и привести к бесплодию, поэтому к заболеванию шейки матки все женщины должны относиться серьезно.