Некоторые страдающие мигренью испытывают неврологические симптомы (т.е. ауру), такие как вспышки света, слепые пятна, покалывание в руках или лице. У взрослых пациентов эти симптомы часто предшествуют появлению самой головной боли. Сувик Сен, автор из Медицинской школы Университета Южной Каролины, говорит, что на мигрень с аурой приходится не менее 20 процентов всех страдающих мигренью.
В исследовании Atherosclerosis Risk in Communities ‘ARIC’ изучалась связь между мигренью с аурой и подтипами инсульта. Исследование включало 12 844 взрослых пациентов из США в возрасте 45-64 лет и продолжалось 25 лет, при этом у 817 пациентов произошел ишемический инсульт.
Сравнивая пациентов с мигренью с аурой и без нее, исследователи обнаружили, что
В целом, вероятность ишемического инсульта у пациентов с мигренью с аурой была в 2,4 раза выше, чем у пациентов без мигрени с аурой (ОР=2,4, 95% ДИ: 1,6-3,6, p<0,0001); Связь между пациентами с мигренью с аурой и кардиогенным инсультом была еще сильнее (ОР=3,3, 95% ДИ: 1,4-8,0, p=0,009); У пациентов с мигренью с аурой вероятность тромботического инсульта была в два раза выше, чем у пациентов без мигрени с аурой (ОР 2,0, 95% ДИ: 1,2-3,4, p=0,01); Не было выявлено существенной связи между наличием мигрени с аурой и возникновением лакунарного инфаркта головного мозга. Сен сказал, что поскольку мигрень влияет на кровоснабжение мозга, риск кардиогенной эмболии или тромботического инсульта выше, предполагая, что мигрень может также влиять на кровеносные сосуды в сердце и шее, что может объяснить корреляцию между мигренью и этими конкретными подтипами инсульта. "Если мы хотим предотвратить инсульт у людей с мигренью с аурой, важно знать, какой вид инсульта у них может возникнуть, чтобы мы могли быть бдительными в этом отношении". заявил Сен. Ишемические инсульты составляют 87% всех инсультов в США. Основные подтипы ишемического инсульта включают тромботический инсульт, кардиогенный инсульт и ишемический инфаркт. Предыдущие исследования продемонстрировали связь между мигренью с аурой и инсультом, но Сен сказал, что данное исследование является первым, в котором обсуждаются подтипы мигрени с аурой и инсульта. Исследователи также отметили, что связь между инсультом и мигренью с аурой обычно чаще затрагивает более молодых пациентов, чем пациентов с типичным инсультом. Инсульт у молодых пациентов означает более раннее наступление инвалидности и нетрудоспособности и может иметь большее влияние, чем у пожилых пациентов. "Пациенты с мигренью с аурой должны убедиться, что они посетили врача для оценки факторов риска инсульта". Факторы риска инсульта, включая высокое кровяное давление, диабет, курение и высокий уровень холестерина - все они требуют вмешательства, сказал Сен. Пациенты с мигренью и инсультом должны быть обследованы на наличие атеросклероза и аритмии, которые связаны с механизмами тромботического и кардиогенного инсульта соответственно. Гормонозаместительная терапия, мигрень и инсульт Основные моменты исследования У женщин, использующих заместительную гормональную терапию и страдающих мигренью, может быть повышен риск инсульта. Повышенный риск инсульта более выражен у пациентов, которые испытывают обострение мигрени во время применения заместительной гормональной терапии. Исследователи рекомендуют женщинам с историей мигрени с осторожностью применять заместительную гормональную терапию, а при использовании гормонов необходимо следить за тяжестью мигрени. Многие женщины в постменопаузе используют заместительную гормональную терапию, и значительная часть из них также страдает от мигрени. Предыдущие исследования отдельно подтверждали связь между этими двумя факторами и инсультом, но результаты были неоднозначными. Хасиб А. Рахман из Хьюстонской методистской больницы сказал: "Мы хотели узнать, повысится ли у них риск инсульта, если мигрень будет более тяжелой при заместительной гормональной терапии". Он также добавил, что исследование, в котором изменения тяжести мигрени при заместительной гормональной терапии рассматривались как фактор риска ишемического инсульта, является первым в своем роде, насколько ему известно. Исследователи включили 82 208 женщин в возрасте от 50 до 79 лет в начале 1990-х годов из 40 клинических центров, расположенных в 24 штатах, с этническим и расовым разнообразием. На исходном уровне все женщины сообщили о мигрени различной степени выраженности, и примерно 45% этих пациенток использовали заместительную гормональную терапию. Исследователи разделили участников на три группы: никогда не использовавшие заместительную гормональную терапию, ранее использовавшие заместительную гормональную терапию и использующие заместительную гормональную терапию в настоящее время. После трех лет наблюдения пациентов попросили заполнить анкету, чтобы подтвердить, не ухудшились ли их мигрени. За пациентами наблюдали в общей сложности 12 лет, в течение которых у 2 063 пациентов развился ишемический инсульт. После корректировки факторов, включая возраст, высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина, диабет и курение, исследователи обнаружили, что Доля пациентов, которые никогда не использовали гормональные препараты, ранее использовали гормональные препараты и находились на заместительной гормональной терапии, составила 17,3%, 18,7% и 20,6% (p<0,0001), соответственно, при обострении мигрени; У пациентов, принимающих заместительную гормональную терапию, у которых не было обострения мигрени, вероятность ишемического инсульта была на 10% выше (отношение рисков, 1,1; p<0,0001); У женщин, принимавших заместительную гормональную терапию и сообщавших об обострении мигрени, вероятность ишемического инсульта была на 30% выше (отношение рисков, 1,3; p<0,0001). По словам Рахмана, полученные результаты свидетельствуют о том, что женщинам, страдающим мигренью, следует взвесить все за и против заместительной гормональной терапии со своими врачами и контролировать тяжесть мигрени, если они решили ее использовать. "Пациенты не должны просто игнорировать обострение мигрени, но также должны сообщить своему врачу, что обострение мигрени происходит одновременно с началом заместительной гормональной терапии". Женщины, особенно принимающие заместительную гормональную терапию, должны определить другие возможные факторы риска инсульта, чтобы составить план по максимальному улучшению ситуации.