I. Определение
Синдром гиповентиляции при апноэ сна определяется как 30 или более повторяющихся эпизодов апноэ сна или индекс гиповентиляции при апноэ сна (AHI) ≥5 эпизодов/час во время сна каждую ночь с клиническими симптомами, такими как сонливость. Апноэ определяется как полное прекращение орального и носового инспираторного потока более чем на 10 секунд во время сна; гиповентиляция определяется как снижение интенсивности (амплитуды) инспираторного потока более чем на 50% от базального уровня во время сна, сопровождающееся снижением насыщения кислородом на ≥4% от базального уровня или микроаэрозолем; индекс гиповентиляции при апноэ сна определяется как количество апноэ плюс гиповентиляция на час времени сна.
II. Классификация
1. центрального типа (CSAS)
2.Обструктивный тип (OSAS)
3. смешанный тип (MSAS)
Эпидемиология
Распространенность ОСАГС, например, составляет 2%-4% у людей старше 40 лет в США, причем мужчин больше, чем женщин, а распространенность выше у пожилых людей, до 6,5% в Австралии, 4,1% в Гонконге, 3,62% в Шанхае и 4,81% в Чанчуне, Китай.
Этиология и патогенез
Центральный синдром свистящего апноэ сна (CSAS)
Сам по себе CSAS встречается реже, обычно не превышая 10% пациентов со свистящим апноэ, а по имеющимся данным — всего 4%. Патенцию можно дополнительно разделить на две основные категории: гиперкапния и нормокапния. Он может сосуществовать с синдромом обструктивного апноэ сна и в большинстве случаев сопровождается неврологической или моторной патологией. Патогенез может быть связан со следующими факторами.
1. сниженная реакция центра свиста на различные стимулы во время сна.
2. нестабильность обратной связи в регуляции свиста центральной нервной системой в ответ на гипоксемию и особенно на изменение концентрации CO2.
3. аномалии в механизмах свистящего и инспираторного перехода и т.д.
Синдром обструктивного свистящего апноэ сна с гиповентиляцией (OSAHS)
Большинство из них имеют патологическую основу в виде сужения верхних дыхательных путей, особенно в области носа и глотки, например, ожирение, аллергический ринит, носовые полипы, увеличенные миндалины, вялое мягкое небо, слишком длинная и толстая нёбная дужка, увеличенный язык, задний корень языка, покатая нижняя челюсть, дисфункция височно-нижнечелюстного сустава и деформация малой челюсти. Некоторые эндокринные заболевания также могут сочетаться с этим состоянием. Патогенез может быть связан с усилением коллапса мягких тканей и мышц верхних дыхательных путей во время сна, снижением реакции мышц верхних дыхательных путей на стимуляцию низким содержанием кислорода и углекислого газа во время сна и, кроме того, с комбинированным воздействием неврологических, гуморальных и эндокринных факторов.
III. Клинические проявления
(i) Дневные клинические проявления
1. сонливость: самый распространенный симптом, более легкие — сонливость и сонливость во время дневной работы или учебы, а в серьезных случаях они могут засыпать во время еды или разговора с другими людьми, и даже могут возникнуть серьезные последствия, например, дремота за рулем, что приводит к дорожно-транспортным происшествиям.
2, головокружение и слабость: из-за повторяющихся свистящих пауз ночью, гипоксемии, вследствие чего непрерывность сна прерывается, количество пробуждений увеличивается, качество сна снижается, часто с легкими различными головокружениями, усталостью, слабостью.
3. психические аномалии поведения: отсутствие концентрации, снижение способности выполнять тонкие операции, ухудшение памяти и суждений, неспособность выполнять работу при выраженных симптомах, а также слабоумие у пожилых людей. Повреждение мозга в результате ночной гипоксемии и изменения в структуре сна, особенно сокращение фазы глубокого сна, являются основными причинами.
4. головная боль: часто возникает рано утром или ночью, неясная боль, несильная, может длиться 1-2 часа, иногда для облегчения состояния необходимо принимать обезболивающие препараты, связана с повышением артериального давления, внутричерепного давления и изменением мозгового кровотока.
5. изменения личности: раздражительность, возбуждение, беспокойство и т.д. В определенной степени затрагивается семейная и социальная жизнь, может возникнуть депрессия из-за постепенного эмоционального отчуждения от членов семьи и друзей.
6. снижение сексуальной функции: около 10% пациентов могут испытывать снижение сексуального желания или даже импотенцию.
(II) Клинические проявления в ночное время
1.Храп: Это основной симптом, храп нерегулярный, различной высоты, часто чередуется между храпом — остановкой потока воздуха — задыханием — храпом, обычно поток воздуха прерывается на 20-30 секунд, в отдельных случаях до 2 минут и более, в это время пациент может выглядеть явно цианотичным.
2.Пауза во вдохе: 75% совместно спящих в одной комнате или кровати обнаруживают, что у пациента возникает пауза во вдохе, и часто толкают пациента в сон, опасаясь, что вдох не возобновится, пауза во вдохе в основном заканчивается задыханием, задушенным пробуждением или громким храпом. У пациентов с OSAHS наблюдается четкое торако-абдоминальное противоречивое дыхание.
3, удушающее пробуждение: внезапное удушающее пробуждение после свистящей паузы, часто сопровождающееся перекатыванием, непроизвольным движением конечностей или даже подергиванием, или внезапным выполнением работы и чувством паники, сдавливанием груди или дискомфортом в прекордиальной области.
4, гиперактивность: из-за гипоксемии пациенты чаще переворачиваются и ворочаются ночью.
5. Гипергидроз: потливость более частая, проявляется в области шеи и верхней части груди и связана с гиперкапнией из-за свистящих потуг и пауз во вдохе после обструкции дыхательных путей.
6. ноктурия: некоторые пациенты жалуются на учащенное мочеиспускание в ночное время, у некоторых наблюдается энурез.
7. ненормальное поведение во сне: проявляется в виде страха, криков, ворчания, ночных блужданий, галлюцинаций и т.д.
(iii) Проявления системного поражения органов
Часто в качестве первых признаков и симптомов у пациентов наблюдаются аномальные проявления со стороны сердечно-сосудистой системы, что может быть независимым фактором риска развития гипертонии и ишемической болезни сердца. 1. Гипертония: распространенность гипертонии у пациентов с ОСАГС составляет 45%, а лечение антигипертензивными препаратами неэффективно.
1, ишемическая болезнь сердца: проявляется в виде различных видов аритмий, ночной стенокардии и инфаркта миокарда. Он вызывается повреждением эндотелия в коронарных артериях вследствие гипоксии, отложением липидов в интиме и повышением вязкости крови из-за эритроцитоза.
2. Различные виды аритмий.
3. легочные заболевания сердца и свистящая недостаточность.
4, Ишемическая или геморрагическая цереброваскулярная болезнь.
5, Психиатрические отклонения: например, маниакальный психоз или депрессия.
6. сахарный диабет.
(iv) Физические признаки
Могут присутствовать соответствующие признаки основного заболевания. У пациентов с OSAHS может быть ожирение, увеличенные турбинаты и т.д.
V. Лабораторные и другие исследования
1. анализы крови: при длительной болезни и тяжелой гипоксемии может наблюдаться различной степени увеличение количества эритроцитов в крови и гемоглобина.
2. анализ газов артериальной крови: у пациентов с тяжелой формой заболевания или комбинированным легочным пороком сердца или свистящей недостаточностью могут наблюдаться гипоксемия, гиперкапния и свистящий ацидоз.
3. Рентген грудной клетки: В случаях осложненной легочной гипертензии, гипертонии и ишемической болезни сердца могут быть соответствующие симптомы, такие как увеличенная тень сердца и заметные сегменты легочной артерии.
4. функциональные тесты легких: В тяжелых случаях легочного сердца и свистящей недостаточности наблюдаются различные степени вентиляционной дисфункции.
5. электрокардиограмма: при гипертонии и ишемической болезни сердца возможны такие изменения, как гипертрофия желудочков, ишемия миокарда или аритмии.
VI. Диагностика
Диагностировать САГС на основании типичных клинических симптомов и признаков несложно, но для подтверждения диагноза и понимания тяжести и типа заболевания необходимы соответствующие анализы.
1.Клинический диагноз: первоначальный клинический диагноз может быть поставлен на основании храпа пациента во время сна с паузами на вдохе, дневной сонливости, наличия жира в организме, толстой окружности шеи и других клинических симптомов.
2. Полисомнография: мониторинг ПСГ является золотым стандартом для подтверждения диагноза САГС и позволяет определить тип и тяжесть состояния.
3. Этиологический диагноз: Осмотр уха, носа и горла и полости рта обычно проводится при подтвержденном САГС, чтобы понять наличие местных анатомических аномалий и аномалий развития, гиперплазии и опухолей. Рентгенограммы головы и шеи, КТ и МРТ используются для определения площади поперечного сечения ротоглотки, что может быть использовано для определения локализации стеноза. У некоторых пациентов могут быть проведены измерения эндокринной системы.
VII. Дифференциальный диагноз
1 .Простой храп: имеется явный храп, PSG обследование не соответствует диагнозу синдрома сопротивления верхних дыхательных путей, нет свистящей паузы и гиповентиляции, нет гипоксемии.
2 . Синдром сопротивления верхних дыхательных путей: повышенное сопротивление дыхательных путей.
3 , Эпизодическая сонная болезнь: чрезмерная дневная сонливость с внезапными обмороками во время приступов. Есть семейная история.
Лечение
(i) Лечение синдрома центрального апноэ сна.
1. лечение основной причины: например, неврологические расстройства, лечение застойной сердечной недостаточности и т.д.
2. препараты, стимулирующие свист: в основном для усиления работы свистового центра и улучшения апноэ и гипоксемии. Используемые препараты: амитраз (50 мг, 2-3 раза/день), ацетазоламид (125-250 мг, 3-4 раза/минуту или 250 мг перед сном) и теофиллин (100-200 мг, 2-3 раза/день).
3. кислородотерапия: может скорректировать гипоксемию, уменьшить количество свистящих пауз и гиповентиляцию у пациентов с вторичной застойной сердечной недостаточностью, потенциально усугубить гиперкапнию при нервно-мышечных заболеваниях, но может усугубить обструктивные свистящие паузы при сочетании с ОСАГС.
4. вспомогательная вентиляционная терапия: у тяжелых пациентов для усиления спонтанного свиста может быть использована механическая вентиляция, доступны неинвазивная вентиляция с положительным давлением и инвазивная механическая вентиляция.
(ii) лечение синдрома гиповентиляции при обструктивном апноэ сна
1. общее лечение.
(1) Снижение веса: контроль питания, медикаменты и хирургическое вмешательство.
(2) Изменение положения во сне: спите в боковом положении и приподнимите изголовье кровати.
(3) Отказ от курения и алкоголя и избегание седативных препаратов.
(2) Лекарства: эффект не определен. Можно попробовать ацетазоламид. Модафинил эффективен для улучшения дневной сонливости и применяется у пациентов, у которых сонливость не улучшается после приема CPAP-терапии.
3. аппаратная терапия.
(1). непрерывная вентиляция с положительным давлением в дыхательных путях через нос (CPAP)
Показания.
(1) Пациенты с AHI ≥ 15 раз/час.
(2) Пациенты с AHI <15 дыханий/час, но со значительной дневной сонливостью и другими симптомами.
③Пациенты, которые не прошли хирургическое лечение или у которых произошел рецидив.
④Пациенты, которые не переносят другие методы лечения.
Противопоказания: кома, макулопатия легких, кровохарканье, пневмоторакс и нестабильное артериальное давление.
(2) Двухуровневая терапия положительным давлением в дыхательных путях (BIPAP).
(3), лечение с помощью Auto-CPAP (Авто-CPAP) whistler (4) Лечение с помощью оральных аппаратов (OA).
Показания.
(1) Простой храп.
②Пациенты с легкой и средней степенью тяжести ОСАГС.
(iii) Те, кто не переносит другие методы лечения.
Противопоказания: не подходит для тех, кто страдает артритом или дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава.
1. хирургическое лечение.
(1) Назальная хирургия
(2) Фарингопластика мягкого нёба с использованием нёбного маятника
(3) Фарингопластика с использованием лазера
(4) Криогенная радиочастотная абляция
(5) Ортогнатическая хирургия.
Методы профилактики
1.Увеличивайте физические нагрузки и поддерживайте хорошие привычки образа жизни.
2. избегайте курения и алкоголя, так как курение может усугубить симптомы свистящего тракта, а употребление алкоголя усугубляет храп, ночные свистящие расстройства и гипоксемию. Особенно пить перед сном.
3. для тех, кто страдает ожирением, важно активно снижать вес и увеличивать физические нагрузки. Наш опыт показывает, что необходимо потерять более 5-10% от массы тела.
4. У храпящих пациентов в основном снижено содержание кислорода в крови, поэтому они часто сопровождаются гипертонией, нарушением сердечного ритма, повышенной вязкостью крови и увеличением нагрузки на сердце, что может легко привести к возникновению сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний, поэтому следует обратить внимание на мониторинг артериального давления и вовремя принимать антигипертензивные вещества.
5, запрещено принимать седативные средства перед сном, снотворные вещества, чтобы не усугубить торможение центральной регуляции свиста.
6, примите положение для сна на боку, особенно на правом боку, чтобы избежать расслабления языка, мягкого неба, язычка во время сна, усугубляя блокировку верхних дыхательных путей. Во время сна на спину можно положить небольшой мяч, который помогает сохранить обязательную боковую позу для сна.
7. после операции пациенты должны соблюдать мягкую диету и не есть слишком горячую пищу. Избегайте напряженной деятельности.