Journal of Shandong University (Medical Edition):2007,45(1) Анализ качества жизни пациентов с синдромом обструктивного апноэ во сне (OS-AHS) Zhang Xiaowen, Cai Xiaolan, Pan Xinliang, Lei Dapeng, Liu Dayu, Cai Xiaolan, Department of Otorhinolaryngology, Qilu Hospital of Shandong University (Отделение оториноларингологии и хирургии головы и шеи, Qilu Hospital of Shandong University, Jinan, 250012, Shandong Province) [Abstract] Цель: анализ качества жизни и факторов, влияющих на него, у пациентов с синдромом обструктивного апноэ во сне (OS-AHS). Цель: проанализировать качество жизни пациентов с синдромом обструктивного апноэ-гипопноэ сна (СО-АГС) и связанные с ним факторы влияния. Методы: Для оценки качества жизни и чрезмерной дневной сонливости (EDS) у пациентов с ОС-АГС и пациентов с простым храпом использовались опросник качества жизни Calgary Sleep Apnea Disease-Specific Quality of Life Questionnaire и шкала сонливости Эпворта (Epworth Sleepiness Scale, ESS). Для оценки качества жизни и чрезмерной дневной сонливости (EDS), сравнения различий каждого показателя между пациентами с ОСАГС и пациентами с простым храпом, а также анализа индекса качества жизни при апноэ во сне (SAQLI) с индексом массы тела, окружностью шеи и окружностью живота у пациентов с ОСАГС с помощью корреляции Пирсона, Для изучения факторов, влияющих на качество жизни пациентов с ОСАГС, с помощью множественного пошагового регрессионного анализа исследовалась взаимосвязь индекса качества жизни при апноэ сна (SAQLI) с индексом массы тела, окружностью шеи, окружностью живота, структурой сна, дыхательными расстройствами и ЭБС. Результаты: по SAQLI и другим показателям пациенты с OSAHS и пациенты с простым храпом различались, а качество жизни пациентов с OSAHS не коррелировало с индексом массы тела, окружностью шеи, окружностью живота, структурой сна, нарушениями дыхания и ЭБС. Множественный пошаговый регрессионный анализ показал, что EDS является независимым предиктором качества жизни у пациентов с ОСАГС. Заключение: качество жизни пациентов с ОСАГС было значительно ниже, чем у пациентов с одним только храпом, а СЭД оказывала существенное влияние на качество жизни пациентов с ОСАГС. [Ключевые слова: обструктивное апноэ сна; качество жизни; повышенная дневная сонливость Синдром обструктивного апноэ-гипопноэ (ОСАГС) — распространенное расстройство сна, при котором пациенты страдают от апноэ и гиповентиляции вследствие повторяющейся обструкции верхних дыхательных путей, возникающей во время сна. ОСАГС — распространенное расстройство апноэ сна, при котором пациенты страдают от апноэ и гиповентиляции вследствие повторяющегося коллапса и обструкции верхних дыхательных путей во время сна и частого снижения насыщения кислородом, что приводит к нарушениям структуры сна, дневной сонливости и другим состояниям. Изучение качества жизни пациентов с ОСАГС в последние годы привлекает все больше внимания, оно стало надежным индикатором изменений соматического, психологического и социального функционирования пациентов, однако в прошлом качество жизни пациентов с ОСАГС в основном оценивалось с помощью универсальной шкалы — 36-пунктового вопросника короткой формы Американского исследования медицинских исходов (U.S. medical outcomes survey short form questionnaire). medical outcomes survey short form questions, SF-36). В настоящем исследовании для сравнения качества жизни пациентов с ОСАГС с качеством жизни пациентов с простым храпом использовался специфический для заболевания апноэ сна Калгари опросник Epworth Sleepiness Scale (ESS) и полисомнография (PSG). Для сравнения различий между пациентами с ОСАГС и простым храпом мы проанализировали корреляцию между индексом массы тела (ИМТ), окружностью шеи, окружностью живота, структурой сна, нарушениями дыхания, чрезмерной дневной сонливостью (EDS) и качеством жизни, а также факторы, влияющие на качество жизни пациентов с ОСАГС и пациентов с простым храпом, с целью предоставления надежного средства оценки для клинических исследований. Цель настоящего исследования — создание надежного средства оценки для клинических исследований. 1.1 Клинические данные 1.1 С января по октябрь 2006 г. в отделении оториноларингологии больницы Qilu Шаньдунского университета 45 пациентам было проведено ПСГ-мониторирование по поводу храпа во сне, причем до консультации они не получали никакого соответствующего лечения. Среди них было 40 мужчин и 5 женщин, в соответствии с диагностическими критериями Hangzhou OSAHS H. Среди них было 33 пациента с os.AHS и 12 пациентов с простым храпом. Возраст 18-62 года, в среднем (40,95±9,98) лет; ИМТ 20,96-34,64 кг/м2, в среднем (27,59±3,48) кг/м2; окружность шеи (плоскость гортанного узла) 30-47,3 см, в среднем (39,87±3,97) см; окружность живота (окружность брюшной области от средней точки обоих краев нижнего края реберной дуги и передней верхней подвздошной кости до наиболее выпуклой точки брюшной области) 84-12,0 см, в среднем (39,87±3,97) см. Окружность живота (окружность от средней точки между краем дуги ребер и передней верхней подвздошной остью до наиболее выпуклой точки живота с обеих сторон) варьировала от 84 до 125 см, в среднем (101,39—10,15) см. У 45 пациентов были исключены другие серьезные заболевания, которые могут повлиять на качество жизни, такие как хроническая обструктивная болезнь легких, злокачественные новообразования, аутоиммунные заболевания, эпилепсия и др. 1.2 PSG-мониторинг 45 пациентов получали монитор PSG производства исландской компании Flaga типа EMBLA со стандартной записью электроэнцефалограммы, электромиографии, окуломоторной электромиографии, ротового и носового потока воздуха, храпа, активности грудного и брюшного дыхания, насыщения кислородом и т.д., время мониторинга ночного сна составляет более 7 ч. Под апноэ понимается прекращение ротового и носового потока воздуха в процессе сна ≥ 10 С, под гиповентиляцией — снижение интенсивности дыхательного потока в процессе сна по сравнению с базальным уровнем, интенсивность дыхательного потока в процессе сна ниже базального уровня, интенсивность дыхательного потока в процессе сна выше базального уровня. Гипопноэ (недостаточная вентиляция) определяется как снижение интенсивности дыхательного потока более чем на 50% по сравнению с базальным уровнем во время сна, сопровождающееся снижением артериального насыщения кислородом (SaO2) на ≥4%. Степень тяжести ОСАГС оценивалась на основании индекса нарушения дыхания (индекс апноэ-гипопноэ (AHI)), который варьировал от 5 до 20 для легкой степени, от 20 до 40 для умеренной и >40 для тяжелой, из которых 7 случаев были легкими, 8 случаев — умеренными и 18 случаев — тяжелыми. В соответствии с критериями стадийности сна Rechtschafen & Kales 1968 г. сон подразделялся на: (i) сон без быстрых движений глаз (NREM), включая S1, S2, S3 и S4, причем S1 и S2 определялись как легкий сон, а S3 и S4 — как глубокий; и (ii) сон с быстрыми движениями глаз (REM). 1.3 Оценка качества жизни пациентов и СЭД с помощью специфического опросника качества жизни и ESS Все пациенты перед проведением ПСГ-мониторинга были проинструктированы о необходимости заполнения шкал, включая специфический опросник качества жизни при апноэ сна Калгари и ESS, и расчета показателя Calgary Slep Apnea. Рассчитывали индекс качества жизни при апноэ (SAQLI) и баллы по шкале EDS. Инвентарь качества жизни при апноэ Калгари — это специфическая для апноэ сна шкала качества жизни пациентов с расстройствами апноэ сна, включающая четыре домена: повседневная деятельность, социальное взаимодействие, эмоции и симптомы. Пациенты по указанию врача-специалиста оценивают каждый вопрос по 7 уровням, и для получения оценки по каждому разделу общий балл делится на общее количество соответствующих записей. Общий балл по шкале представляет собой среднее арифметическое 4 частей, при этом более высокие баллы ассоциируются с более высоким качеством жизни и варьируют от 1 до 7. Для оценки EDS использовался ESS, в котором пациентам предлагалось оценить качество жизни в 8 ситуациях в соответствии с их собственной ситуацией за последние несколько месяцев (сидя и читая, смотря телевизор, неактивно сидя в общественных местах, например на собрании, путешествуя в автомобиле в течение 1 ч без перерыва, во время короткого отдыха в постели после обеда, когда позволяют условия, сидя и разговаривая с другими, спокойно сидя после обеда, сидя в кресле, сидя в кресле без отдыха, сидя в кресле утром или сидя в кресле без отдыха. При чтении, спокойном сидении после обеда или рабочих интервалах, требующих высокой степени концентрации внимания), для оценки степени сонливости подсчитывалась возможность задремать, 0 баллов: никогда не дремлет, 1 балл: иногда дремлет, 2 балла: часто дремлет, 3 балла: определенно дремлет, и общая сумма баллов. 1.4 Статистическая обработка Для статистического анализа использовался пакет статистических программ SPSS10.0, данные выражались в 4-бальной системе, для сравнения различий между двумя группами в двухвыборочном сравнении с групповым дизайном использовался t-тест, различия были статистически значимы при P<0,05; для изучения степени и направления корреляционной связи между двумя факторами использовался корреляционный анализ Пирсона; для изучения факторов, влияющих на качество жизни пациентов с ОСАГС, использовался множественный пошаговый регрессионный анализ. Для изучения степени и направления корреляционной связи между двумя факторами использовался корреляционный анализ Пирсона; для изучения факторов, влияющих на качество жизни пациентов с ОСАГС, использовался множественный пошаговый регрессионный анализ. 2 Результаты 2.1 Сравнение различных показателей между пациентами с ОСАГС и простым храпом представлено в табл. 1. Как видно из табл. 1, общий балл и все части SAQLI у пациентов с ОСАГС были достоверно меньше, чем у пациентов с простым храпом (P<0,01), ИМТ, окружность шеи, окружность живота, EDS и S1+S2 (%) у пациентов с ОСАГС были достоверно выше, чем у пациентов с простым храпом, тогда как минимальный уровень кислорода крови, средний уровень кислорода крови, S3+S4 (%) и REM (%) были достоверно ниже, чем у пациентов с простым храпом. 2.2 Корреляционный анализ между общим баллом SAQLI и корреляцией между каждой частью и каждым показателем у пациентов с ОСАГС представлен в табл. 2. Как видно из табл. 2, общий балл SAQLI пациентов с ОСАГС, а также социальное взаимодействие, эмоции и симптом коррелировали с EDS (P<0,05), а с объективными показателями, такими как ИМТ, окружность шеи, окружность живота и различные параметры ПСГ, значимой корреляции не было. Таблица 1 Результаты сравнения каждого показателя между пациентами с простым храпом и пациентами с ОСАГС 2.3 Анализ факторов влияния общего балла SAQLI и каждого компонента у пациентов с ОСАГС Множественный пошаговый регрессионный анализ показал, что EDS является фактором влияния общего балла SAQLI и социального взаимодействия, эмоций и симптомов у пациентов с ОСАГС, причем следующие результаты: социальное взаимодействие (r =0,183, P<0,05), эмоции (r =0,171, P<0,05) и симптомы (r =0,171, P<0,05). 171, P < 0,05), симптомы (r = 0,167, P < 0,05) и общий балл (r = 0,132, P < 0,05). 3 Обсуждение ОСАГС - заболевание с высокой заболеваемостью и потенциальной опасностью, являющееся независимым фактором риска развития гипертонической болезни, ишемической болезни сердца и цереброваскулярных катастроф, ставшее важным заболеванием, угрожающим жизни человека и серьезно влияющим на качество жизни пациентов. Результаты данного исследования показали, что общий балл SAQLI и все компоненты у пациентов с ОСАГС были значительно ниже, чем у пациентов с простым храпом, и ОСАГС в определенной степени снижает качество жизни пациентов.ОСАГС характеризуется повторяющимися эпизодами апноэ во время сна, что приводит к снижению насыщения крови кислородом (см. табл. 1) и повышению содержания углекислого газа. Гипоксия может вызывать: (1) сужение сосудов, приводящее к гипертонии; (2) повреждение головного мозга, приводящее к головокружению, потере памяти, замедленному размышлению или нетерпеливости; (3) вызывать вагальную брадикардию, ишемию и возбуждение миокарда, вызывая нарушения сердечного ритма и даже внезапную смерть; (4) стимулировать увеличение эритроцитов, приводящее к эритроцитозу. Повторные пробуждения пациентов с ОСАГС приводят к фрагментации сна, нарушению структуры сна (см. табл. 1), увеличению количества легкого сна, уменьшению количества глубокого сна и повышенной сонливости. Увеличение количества легкого сна и уменьшение количества глубокого сна может привести к: (1) дневной сонливости, усталости, головокружению, снижению активности, что может привести или усугубить ожирение, а ожирение усугубит состояние ОСАГС; (2) нарушениям когнитивных функций и психическим расстройствам, которые могут проявляться в виде депрессии, тревоги и т.д.; (3) эндокринным нарушениям, связанным со сном, таким как: снижение секреции гормона роста, ухудшение секреции половых гормонов. Таким образом, ОСАКС может затрагивать множество органов во всем организме, тем самым влияя на качество жизни пациентов. ЭБС является одним из основных проявлений ОСАКС, причем при обострении ОСАКС степень ЭБС также будет увеличиваться, и пациенты часто испытывают сонливость в неподходящее время, например при вождении автомобиля, приеме пищи, общении с другими людьми, посещении важных встреч и других общественных мероприятий, что снижает работоспособность пациента и даже влияет на его межличностные и социальные взаимодействия, тем самым серьезно ухудшая качество жизни пациентов с ОСАКС. . Результаты данного исследования показали, что EDS значимо коррелирует с общим баллом SAQLI и каждым компонентом (кроме повседневной жизни). Результаты Akashiba и Kawahara et al. показали отсутствие корреляции между качеством жизни пациентов с ОСАГС и EDS, что, казалось бы, противоречит друг другу. Однако шкала SF-36, использованная Акашиба и Кавахара и др. для оценки качества жизни пациентов с ОСАГС, хотя и обладает преимуществами универсальной шкалы, имеет также много недостатков, например: количество вопросов и количество вариантов отражения в различных измерениях SF-36 различно, и поэтому одинаковый процент различных измерений между Например: количество вопросов и количество вариантов отражения в разных измерениях SF-36 различно, поэтому одинаковое процентное изменение между разными измерениями фактически неравнозначно; некоторые измерения содержат всего 2-3 вопроса, которые имеют более низкую ретестовую надежность, чем измерения, содержащие больше вопросов, а также очевидный "эффект потолка"; и, самое главное, SF-36 имеет низкую специфичность, и в нем нет вопросов о качестве сна и дневной сонливости. Множественный пошаговый регрессионный анализ в данном исследовании показал, что EDS является независимым предиктором общего балла по SAQLI и каждого компонента (кроме 13 Life), что согласуется с результатами исследования Akashiba et al. Это позволяет предположить, что EDS влияет на состояние здоровья и качество жизни, но лишь частично предсказывает изменения в качестве жизни. Корреляционный и множественный пошаговый регрессионный анализ в данном исследовании не выявил взаимосвязи между суммарным баллом SAQLI и его компонентами и показателями объективного контроля, такими как ИМТ, окружность шеи, окружность живота, и каждым параметром ПСГ, что может быть связано с тем, что ОСАГС - хроническое заболевание, которое может поражать множество органов в различных системах организма, обусловленное множеством факторов, и что у пациентов с ОСАГС наблюдаются соматические и психические симптомы, включая метаболические, респираторные, неврологические, эндокринные, заболевания сердечно-сосудистой системы, а также раздражительность, депрессия, нарушение настроения и когнитивных функций, что оказывает влияние на качество жизни пациентов. На измерение качества жизни также влияют субъективные психологические факторы пациентов. ОСАГС - это заболевание, которое обостряется неосознанно, и его вредное воздействие на организм происходит медленно и постепенно, а пациенты привыкли к влиянию нарушений сна на качество жизни, и измерение качества жизни может не соответствовать объективному состоянию. Кроме того, существуют определенные потенциальные факторы, влияющие на качество жизни пациентов с ОСАГС. Поэтому различные факторы, влияющие на качество жизни пациентов с ОСАГС, нуждаются в дальнейшем углубленном изучении с целью обоснованной клинической и научной оценки качества жизни пациентов с ОСАГС.