Синдром гиповентиляции при апноэ сна определяется как 30 или более повторяющихся эпизодов апноэ или индекс гиповентиляции при апноэ сна (AHI) ≥5 эпизодов/час во время сна каждую ночь с клиническими симптомами, такими как сонливость. Апноэ определяется как полное прекращение орального и носового воздушного потока более чем на 10 секунд во время сна; гиповентиляция определяется как снижение силы (амплитуды) дыхательного потока более чем на 50% от базального уровня во время сна, сопровождающееся снижением насыщения крови кислородом на ≥4% от базального уровня или микроарусалом; индекс гиповентиляции при апноэ сна определяется как количество апноэ плюс гиповентиляция на час времени сна. Существует три типа: центральный (CSAS), обструктивный (OSAS) и смешанный (MSAS).
Синдром центрального апноэ сна (CSAS)
Сам по себе CSAS встречается реже, обычно не превышая 10% пациентов с апноэ, но также сообщалось и о 4%. Вентиляцию можно далее разделить на две основные категории: гиперкапния и нормокапния. Он может сосуществовать с синдромом обструктивного апноэ сна и в большинстве случаев сопровождается неврологической или моторной патологией. Патогенез может быть связан со следующими факторами: 1) сниженная реактивность дыхательного центра на различные стимулы во время сна; 2) нестабильность регуляции обратной связи дыхания центральной нервной системы на гипоксемию, особенно в связи с изменением концентрации CO2; 3) нарушения в механизмах экспираторного и инспираторного перехода и др.
Синдром обструктивного апноэ сна с гиповентиляцией (OSAHS)
Большинство из них имеют патологическую основу в виде сужения верхних дыхательных путей, особенно носа и глотки, например, ожирение, аллергический ринит, назальные полипы, гипертрофия миндалин, дряблость мягкого неба, чрезмерно длинные и толстые нёбные дужки, гипертрофия языка, задний корень языка, рецессия нижней челюсти, дисфункция височно-нижнечелюстного сустава и деформация малой челюсти. Некоторые эндокринные заболевания также могут сочетаться с этим состоянием. Патогенез может быть связан с усилением коллапса мягких тканей и мышц верхних дыхательных путей во время сна, снижением реакции мышц верхних дыхательных путей на стимуляцию низким содержанием кислорода и углекислого газа во время сна и, кроме того, с комбинированным воздействием неврологических, гуморальных и эндокринных факторов.
Клинические проявления складываются в дневное время Клинические проявления складываются в дневное время
1, сонливость: наиболее распространенный симптом, в легких случаях наблюдается сонливость и сонливость в дневные часы работы или учебы, а в тяжелых случаях человек может засыпать во время еды или разговора с другими людьми, и даже возникают серьезные последствия, например, дремота за рулем, приводящая к дорожно-транспортным происшествиям.
2, головокружение и слабость: из-за повторяющегося апноэ и гипоксемии в ночное время прерывается непрерывность сна, увеличивается количество пробуждений и снижается качество сна, часто с легкой различной степенью головокружения, усталости и слабости.
3. психические аномалии поведения: отсутствие концентрации, снижение способности выполнять тонкие операции, ухудшение памяти и суждений, неспособность выполнять работу при выраженных симптомах, а также слабоумие у пожилых людей. Повреждение мозга в результате ночной гипоксемии и изменения в структуре сна, особенно сокращение фазы глубокого сна, являются основными причинами.
4. головная боль: часто возникает рано утром или ночью, неясная боль, несильная, может длиться 1-2 часа, иногда для облегчения состояния необходимо принимать обезболивающие средства, связана с повышением артериального давления, внутричерепного давления и изменением мозгового кровотока.
5. изменения личности: раздражительность, возбуждение, беспокойство и т.д. В определенной степени затрагивается семейная и социальная жизнь, может возникнуть депрессия из-за постепенной эмоциональной отстраненности от членов семьи и друзей.
6. снижение сексуальной функции: около 10% пациентов могут испытывать снижение сексуального желания или даже импотенцию.
Клинические проявления ночной складчатости
1.Храп: является основным симптомом. Звук храпа нерегулярный и разной высоты, часто чередуется между храпом — остановкой потока воздуха — задыханием — храпом, и обычно остановка потока воздуха длится 20-30 секунд, в отдельных случаях до 2 минут и более, в это время пациент может выглядеть явно цианотичным.
2. Апноэ: 75% пациентов, находящихся в одной комнате или в одной кровати, обнаруживают, что у пациента апноэ, часто беспокоятся, что дыхание не может быть восстановлено, и толкают пациента в сознание, апноэ в основном заканчивается задыханием, удержанием в сознании или громким храпом. У пациентов с OSAHS наблюдается явное торакоабдоминальное противоречивое дыхание.
3. задушенное пробуждение: внезапное задушенное пробуждение после апноэ, часто сопровождающееся переворачиванием, непроизвольными движениями конечностей или даже судорогами, или внезапное вставание и ощущение паники, стеснения в груди или дискомфорта в прекордиальной области.
4. гиперактивность: из-за гипоксемии пациент чаще переворачивается и ворочается ночью.
5. Гипергидроз: потливость более частая, проявляется в области шеи и верхней части грудной клетки, связана с гиперкапнией вследствие дыхательных нагрузок и апноэ после обструкции дыхательных путей.
6. ноктурия: некоторые пациенты жалуются на учащенное мочеиспускание в ночное время, в отдельных случаях наблюдается энурез.
7. ненормальное поведение во сне: проявляется страхом, криками, ворчанием, ночными блужданиями, галлюцинациями и т.д.
Складчатые проявления системного поражения органов
1. Гипертоническая болезнь: распространенность гипертонии у пациентов с ОСАГС составляет 45%, а лечение антигипертензивными препаратами неэффективно.
2. ишемическая болезнь сердца: проявляется различными видами аритмий, ночной стенокардией и инфарктом миокарда. Он вызывается повреждением эндотелия в коронарных артериях вследствие гипоксии, отложением липидов в интиме и повышением вязкости крови из-за эритроцитоза.
3. Различные виды сердечных аритмий.
4. легочные заболевания сердца и дыхательная недостаточность.
5, Ишемическая или геморрагическая цереброваскулярная болезнь.
6, Психические отклонения: например, маниакальный психоз или депрессия.
7. сахарный диабет.
Методы обследования в сложенном виде
1. анализ крови: при длительной болезни и тяжелой гипоксемии количество эритроцитов и гемоглобин в крови могут быть повышены в разной степени.
2. анализ газов артериальной крови: при тяжелом течении заболевания или в сочетании с легочным пороком сердца или дыхательной недостаточностью могут наблюдаться гипоксемия, гиперкапния и респираторный ацидоз.
3. рентгенография грудной клетки: в случаях осложненной легочной гипертензии, гипертонии и ишемической болезни сердца может наблюдаться увеличенная тень сердца, выступающие легочные сегменты и другие соответствующие симптомы.
4. функциональные тесты легких: в тяжелых случаях легочного сердца и дыхательной недостаточности наблюдаются различные степени вентиляционной дисфункции.
5. электрокардиограмма: при гипертонии и ишемической болезни сердца возможны такие изменения, как гипертрофия желудочков, ишемия миокарда или аритмии.
6. МРТ верхних дыхательных путей: для определения места и степени обструкции верхних дыхательных путей.
7. мониторинг дыхания во сне.
Методы диагностики в сложенном виде
1. клинический диагноз: предварительный клинический диагноз может быть поставлен на основании храпа пациента во время сна с апноэ, дневной сонливости, ожирения тела, толстой окружности шеи и других клинических симптомов.
2. Полисомнография: мониторинг ПСГ является золотым стандартом для подтверждения диагноза САГС и позволяет определить тип и тяжесть состояния.
3.Этиологический диагноз: Осмотр уха, носа и горла и полости рта обычно проводится при подтвержденном САГС, чтобы понять наличие местных анатомических аномалий и аномалий развития, гиперплазии и опухолей. Рентгенография головы и шеи, КТ и МРТ используются для определения площади поперечного сечения ротоглотки, что может быть использовано для определения локализации стеноза. У некоторых пациентов может быть проведено определение состояния эндокринной системы.
Сложение методов профилактики
1. усилить физические упражнения и поддерживать хорошие привычки образа жизни.
2. избегайте табачной и алкогольной зависимости, так как курение может вызвать обострение респираторных симптомов, а употребление алкоголя усугубляет храп, ночные нарушения дыхания и гипоксемию. Особенно употребление алкоголя перед сном.
3. для людей, страдающих ожирением, важно активно снижать вес и усилить физические упражнения. Наш опыт показывает, что необходимо потерять более 5-10% от массы тела.
4. У храпящих пациентов в основном снижено содержание кислорода в крови, поэтому они часто сопровождаются гипертонией, нарушением сердечного ритма, повышенной вязкостью крови и увеличением нагрузки на сердце, что может легко привести к возникновению сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний, поэтому следует обратить внимание на мониторинг артериального давления и вовремя принимать антигипертензивные вещества.
5.Перед сном запрещается принимать седативные и снотворные вещества, чтобы не усугубить торможение центральной регуляции дыхания.
6, примите положение для сна на боку, особенно на правом боку, чтобы избежать расслабления языка, мягкого нёба, язычка во время сна, усугубляя блокировку верхних дыхательных путей. Во время сна на спину можно положить небольшой кожаный мяч, который поможет удержать пациента в боковом положении.
7. Хирургическое лечение, такое как хирургия носа, палатофарингопластика и хирургия корня языка, проводится в соответствии с различными условиями пациента.
8. После операции пациенты должны соблюдать мягкую диету и не есть слишком горячую пищу. Избегайте напряженной деятельности. Для послеоперационных пациентов с высокими требованиями к качеству жизни для достижения лучших результатов можно использовать дополнительные аппараты искусственной вентиляции легких.
9. для пациентов, не желающих подвергаться хирургическому вмешательству, в качестве альтернативы может быть использован аппарат искусственной вентиляции легких.