Синдром обструктивного апноэ сна и гиповентиляции, также известный как храп, — это состояние апноэ и гиповентиляции вследствие сужения, коллапса и обструкции верхних дыхательных путей, сопровождающееся храпом, нарушением структуры сна, частым снижением насыщения кислородом, дневной сонливостью и т.д. Сужение различных участков верхних дыхательных путей может приводить к храпу, причем у многих храпунов может быть несколько плоскостей сужения и обструкции верхних дыхательных путей, включая нос, носоглотку, ротоглотку и гипофарингеальную полость. Многие храпуны могут иметь несколько плоскостей сужения и обструкции верхних дыхательных путей, включая нос, носоглотку, ротоглотку и гипофарингеальную полость. С повышением уровня жизни населения частота встречаемости храпа увеличивается с каждым годом. По данным отечественной литературы, частота встречаемости храпа составляет около 4-10%, а у людей среднего и пожилого возраста достигает 50%. Храп — это заболевание, наносящее серьезный потенциальный вред организму человека, и за последние 20 лет представления о нем постепенно углублялись, осознавая, что он наносит различный по степени и аспектам вред сердечно-сосудистым заболеваниям, а более тяжелые из них могут привести к внезапной смерти, и часто сочетается с метаболическим синдромом, основными клиническими проявлениями которого являются ожирение, инсулинорезистентность или сахарный диабет 2 типа, нарушения липидного обмена, гипертония, ишемическая болезнь сердца и гиперурикемия, занимающие очень важное место в патогенезе сердечно-сосудистых и мозговых сосудистых заболеваний. Он занимает важное место в патогенезе сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний. Поскольку храпом страдает большое количество людей, в сочетании с недостатком знаний о его диагностике и лечении, я проведу простой вопрос-ответ на популярные знания по следующим аспектам, и надеюсь, что он будет вам полезен. Можно ли с помощью аппарата искусственного дыхания вылечить синдром обструктивного апноэ сна с гиповентиляцией (храп)? Вентилятор не может вылечить синдром обструктивного апноэ-гиповентиляции сна (СОАС). Вентилятор — это как очки для близоруких глаз, он является лишь вспомогательным терапевтическим устройством, и постоянное положительное давление в дыхательных путях после непрерывного ношения во время сна может способствовать раскрытию мягких тканей верхних дыхательных путей, поддерживать верхние дыхательные пути открытыми, и больше не храпеть, не задерживать дыхание, не проявлять феномен апноэ и т.д. во время сна, но его нужно носить всю жизнь, а не носить в течение некоторого времени, чтобы вылечиться. Однако у некоторых пациентов, которые храпят в течение длительного времени, полость глотки отекает, может возникнуть более серьезное явление апноэ во сне, после ношения респиратора в течение определенного времени, а иногда и без ношения, симптомы будут меньше, чем до лечения. Есть также часть пациентов, которые носят респиратор после того, как в дневное время психическое состояние стало лучше, охотнее занимаются физическими упражнениями, регулируют питание, обращают внимание на снижение веса, могут носить респиратор в течение определенного периода времени, снизить вес до нормального или даже низкого, и в конце концов добиться полного излечения от этого явления тоже. Во-вторых, каким условиям должна соответствовать операция при синдроме обструктивного апноэ сна с гиповентиляцией (храп)? Во-первых, это пациенты с увеличенными миндалинами, которые видны при открывании рта, а также пациенты с явным анатомическим сужением поперечного сечения дыхательных путей, выявленным при фиброоптической назофарингоскопии, или пациенты с явной структурной аномалией полости носа или явным искривлением носовой перегородки, синуситом и носовыми полипами. Во-вторых, можно ли проводить хирургическое вмешательство, чтобы проконтролировать тяжесть апноэ: в том числе минимальное насыщение крови кислородом, продолжительность и частоту апноэ, а затем провести комплексную оценку. В целом, чем легче пациент, тем больше он подходит для хирургического вмешательства. Поскольку существует предел возможностей хирургического вмешательства в дыхательные пути, если апноэ пациента стало настолько тяжелым, что операция не может полностью устранить его, например, она может устранить апноэ только в положении на боку, но не в положении лежа; она может устранить апноэ только во время легкого сна, но не когда мышцы более расслаблены во время глубокого сна, такой пациент может получить только частичное излечение. В-третьих, он не вызывает хирургических осложнений. При хирургическом вмешательстве необходимо учитывать, может ли анатомическая структура выполнять необходимые функции человеческого организма и сможет ли костная структура снова зажить. В-четвертых, пациент должен иметь желание получить хирургическое лечение, но при этом он может смириться с тем, что операция не даст того терапевтического эффекта, на который он рассчитывает. Важным является также требование пациента к изменению субъективных симптомов. Каждый человек по-разному переносит апноэ, и некоторые люди будут просыпаться даже от одного апноэ за всю ночь. Если пациент требует полного устранения апноэ, необходимо оценить, может ли это сделать операция. При этом необходимо учитывать степень изменчивости дыхательных путей и тяжесть состояния. В-четвертых, можно ли проводить операцию, даже если сатурация кислорода низкая? Или перед операцией необходимо носить аппарат искусственной вентиляции легких? Лучше не торопиться с операцией для пациентов с низким насыщением кислородом, поскольку у таких пациентов обычно более длительный период апноэ. Если насыщение кислородом настолько низкое, что требуется много времени, чтобы разбудить такого пациента, это означает, что у него нарушена центральная регуляция. Хотя после операции дыхательные пути открыты, центр не может дать команду диафрагме и межреберным мышцам двигаться, и пациент по-прежнему не может дышать. Это как влияет на результат операции, так и создает риск ее проведения. Когда такие пациенты подвергаются хирургическому вмешательству, им необходимо сначала некоторое время пользоваться аппаратом искусственной вентиляции легких, обычно от трех месяцев до полугода, предпочтительно до полугода. Конечно, в нашей клинической работе мы также сталкивались с низким насыщением кислородом до 20% у пациентов, при отсутствии лечения с помощью аппарата искусственной вентиляции легких, но также для проведения хирургического лечения, и эффект от операции очень хороший, для такого подхода хирургический риск очень высок, ключ должен быть принят пациентом для выполнения операции. В-пятых, какие пациенты с синдромом обструктивного апноэ сна с гиповентиляцией (храпом) имеют вентиляционный эффект? У большинства пациентов с апноэ сна, если они прошли диагностику и тестирование с помощью аппарата искусственной вентиляции легких в обычных больницах и носят аппарат искусственной вентиляции легких в соответствии с предписаниями врача, более чем у 90% из них будут хорошие результаты. Однако есть пациенты, у которых первоначальная титрация давления в аппарате искусственной вентиляции легких недостаточно хорошо отрегулирована, и им приходится неоднократно повторять ручную титрацию перед началом ношения аппарата искусственной вентиляции легких. Также важно проверять проходимость дыхательных путей у пациентов, пользующихся аппаратом ИВЛ. Некоторые пациенты имеют тяжелое апноэ, но их собственные дыхательные пути широкие и сворачиваются в полностью герметичную полость только ночью во время сна; другие имеют узкие дыхательные пути, которые сворачиваются в герметичную полость даже во время сна. Наблюдение за этими двумя типами пациентов покажет, что степень тяжести апноэ одинакова, но кому из них лучше использовать аппарат искусственной вентиляции легких? Очевидно, что пациенту с широкими дыхательными путями. У пациента с широкими дыхательными путями свернувшиеся ткани рыхлые, и давление воздуха, подаваемого аппаратом искусственной вентиляции легких, может сместить эти ткани; у пациента с узкими дыхательными путями возможности для смещения тканей ограничены, и после заполнения кровеносных сосудов кровью может быть выдавлен лишь небольшой отек, который, тем не менее, может нарушить венозный возврат к голове. Поэтому такие пациенты не подходят для ношения аппарата искусственной вентиляции легких, а больше подходят для хирургического вмешательства по расширению узких дыхательных путей. Пациенты с выраженной обструкцией дыхательных путей, но легким смещением тканей наиболее пригодны для ношения аппарата искусственной вентиляции легких. В-шестых, какие обследования и подготовка необходимы перед операцией по поводу синдрома обструктивного апноэ-гиповентиляции сна (храпа)? Первое — полисомнография, которая также известна как PSG-обследование; в настоящее время в нашей больнице на него обычно нужно записываться и стоять в очереди, поэтому в тот же день вы можете получить бланк заявления на обследование, чтобы самостоятельно подойти на 9-й этаж отделения респираторной медицины и записаться на прием, стоимость которого составляет 400 юаней. Второе обследование — 3D КТ пазух носа, КТ или МРТ верхних дыхательных путей, позволяющие оценить структуру всего верхнего отдела дыхательных путей, включая мягкие и костные структуры, для выбора метода хирургического вмешательства. При КТ верхних дыхательных путей сканируются полость носа, полость глотки, мягкое нёбо и другие части тела, а затем проводится 3D-реконструкция снимков, чтобы увидеть, где сужены реконструированные дыхательные пути и куда направлена операция: в плоскость носовой полости, мягкого нёба или языка, нужно ли перемещать нижнюю челюсть, сужены или нет костные структуры твердого нёба, нужно ли удалять миндалины или нет и т.д. Это исследование проводится при госпитализации. Третье — фиброоптическая назофарингоскопия, позволяющая через зеркало увидеть поперечное сечение полости глотки; это обследование может быть выполнено в тот же день визита, стоимость — 160 юаней. Четвертый тест — функциональный тест носа, который проводится во время пребывания в больнице и позволяет выяснить сопротивление носовых ходов. Другим распространенным тестом является манометрия пищевода, которая позволяет определить плоскость обструкции дыхательных путей, будь то обструкция верхних или нижних дыхательных путей, обструкция носоглотки или мягкого неба, и помогает выбрать хирургическое вмешательство. В настоящее время в нашей клинике такое обследование не проводилось. Каков эффект назальной хирургии в лечении синдрома обструктивного апноэ сна и гиповентиляции (храпа)? Пациенты с явными аномалиями строения носа, искривлением носовой перегородки, хроническим синуситом с полипами носа или пациенты с носовыми симптомами нуждаются в хирургическом вмешательстве. Более 90% людей с искривлением носовой перегородки, некоторые из них связаны с физиологическим развитием, а некоторые не исправляются после ударов и травм в молодости. Не все люди с искривленной носовой перегородкой нуждаются в операции, а только в тех случаях, когда она влияет на нормальную вентиляцию и жизнь. Как правило, после операции вентиляция значительно улучшается. Операция по уменьшению турбинад редко выполняется самостоятельно. Удаление турбинад может повлиять на функцию всей полости носа, что приведет к сухости в носу или другим неприятным ощущениям. Как правило, при лечении искривления носовой перегородки, полипов в носу или храпа увеличенная турбина носа лечится вместе, я обычно прибегаю к смещению перелома турбины или подслизистой остеотомии турбины, а некоторые медицинские учреждения используют радиочастотную абляцию, но я обычно не делаю операцию абляции, потому что при неправильном лечении легко травмируется слизистая оболочка турбины и нарушается нормальная функция турбины в плане обогрева и увлажнения, что вызывает сухость и дискомфорт в полости носа. Причина в том, что неправильное лечение может привести к повреждению слизистой оболочки турбины, нарушению ее нормальной согревающей и увлажняющей функции и вызвать такие осложнения, как сухость в носу. Эффект лечения расширением носа: Расширение носа не может вылечить апноэ во сне, но пациенты обычно чувствуют себя лучше после расширения носа. При хирургическом лечении апноэ сна, если турбинаты носа увеличены, они будут обработаны вместе, так что полость носа станет более просторной, и все дыхательные пути будут проходить лучше. Некоторым пациентам дилатация носа проводится с целью ношения аппарата искусственной вентиляции легких. У некоторых пациентов с плохим носовым ходом дыхательные пути не могут легко продуваться, и слишком сильное давление на аппарат искусственной вентиляции легких будет неудобным, или давление будет подаваться не напрямую. Некоторые пациенты нуждаются в расширении носовых ходов только в тех случаях, когда их необходимо интубировать через носовую полость для проведения операции на глотке. Лечение храпа или апноэ сна только с помощью расширения носовых ходов не даст существенного эффекта. Риски лечения: В целом лечение очень безопасно. Боль и восстановление: Операции на носу будут более болезненными, если после операции придется заливать гемостатический материал, и степень боли в определенной степени зависит от заливаемого материала, как правило, боль будет более очевидной в течение трех дней после операции, и в течение 24-48 часов после операции будет ощущаться некоторая боль при смене лекарств, и необходимо вводить эндоскоп в ноздрю для отсасывания выделений, пока пациент бодрствует, и боль будет постепенно уменьшаться после смены лекарств. Пребывание в стационаре: 5~7 дней. Общая стоимость госпитализации: обычно около 15 000 юаней. VIII. Каков эффект модифицированной увулярной палатофарингопластики? В настоящее время наиболее распространенной операцией при апноэ сна является увулопалатофарингопластика, и академик Хань Демин из пекинской больницы Тонгрен усовершенствовал традиционную «увулопалатофарингопластику». При первых операциях отсекалась часть мягких тканей мягкого неба, миндалин и язычка, но без обструкции «маленького язычка» пациент после операции захлебывался пищей, особенно при питье воды и приеме жидкой пищи, легко задыхался и при разговоре издавал носовой звук. Палатофарингопластика с сохранением язычка позволяет сохранить язычок на основе первоначальной операции, так что функция язычка сохраняется, а путем отсечения окружающих мягких тканей подвешивается язычок, который выше первоначального, а если язычок еще слишком длинный, то нижняя часть снова отсекается. Показания к модифицированной увулопалатофарингопластике: пациенты с рыхлым мягким небом и мягкими тканями и особенно увеличенными миндалинами, пациенты с сужением заднего пространства мягкого неба. В ходе операции удаляются миндалины и удаляются избыточные ткани мягкого неба. Другими словами, для этой операции подходят пациенты, у которых мягкие ткани полости глотки вызывают обструкцию. Результаты лечения: Пациенты, которые до операции были признаны подходящими для проведения операции, имеют хороший результат. Хирургические риски: Важным риском, характерным для операций в полости глотки, является кровотечение. Если кровотечение не будет хорошо остановлено во время операции, то при первом вставании с операционного стола область полости глотки может кровоточить, а когда анестезия не полностью отойдет, кровь не будет проглатываться пациентом, и может возникнуть удушье, если она захлебнется в дыхательных путях. Однако вероятность этого очень мала, и до сих пор я с этим не сталкивался. Что касается долгосрочных последствий, то некоторые пациенты чувствуют, что их голос после операции изменился из-за увеличения полости глотки, но обычно он восстанавливается через шесть месяцев после операции. Кроме того, некоторые пациенты после операции испытывают чувство легкого удушья при приеме пищи, поскольку не привыкли глотать после внезапного расширения полости глотки, которое обычно проходит через неделю после операции. Боль и восстановление: Боль более очевидна в первые три дня после операции. Глаз глотки — это такое большое место, двадцать-тридцать швов, оно должно быть болезненным, и есть, пить, говорить, используя это место, все равно немного больно. Через неделю боль в основном уменьшится, вы сможете есть мягкую пищу, не ешьте слишком твердую или жареную пищу, через 3-4 недели вы сможете возобновить нормальное питание. При только что проведенной операции в полости глотки будет наблюдаться отек, храп может быть сильнее, чем до операции, который постепенно улучшится через 3-5 дней по мере уменьшения отека в послеоперационной ране. Пребывание в стационаре: 5-7 дней Стоимость лечения: около 15 000, если не ложиться в отделение интенсивной терапии, то достаточно 10 000. Можно ли с помощью операции вылечить синдром обструктивного апноэ с гиповентиляцией во сне (храп)? Легко ли он рецидивирует? Некоторых пациентов можно вылечить, особенно пациентов на ранних стадиях или пациентов с более легкой степенью нарушения сна. Например, операция по удалению миндалин и аденоидов у детей очень эффективна, и почти 90% излечиваются. Это объясняется тем, что костная структура еще развивается и нет вторичных нарушений, таких как центральная гипоксия. Есть и молодые пациенты с выраженными структурными изменениями, но с меньшей степенью центральной декомпенсации, которые могут быть излечены. Какова вероятность рецидива после операции? Синдром обструктивного апноэ сна с гиповентиляцией является длительным хроническим заболеванием и должен лечиться с учетом концепции долгосрочного управления. В семидесяти-восьмидесяти процентах случаев причиной структурных изменений в дыхательных путях является ожирение, и лишь в небольшом проценте случаев — расслабление мышц вследствие старения. Хирургическое вмешательство, как правило, излишне, например, если дыхательные пути расширены на один сантиметр, то они не закроются, но если функция позволяет, то их можно расширить на два сантиметра, и дыхательные пути не закроются, даже если мышцы станут немного более дряблыми. Снижение мышечной функции, связанное со старением, происходит медленно, но если после операции у вас появится ожирение, то вероятность рецидива высока. Поэтому для сохранения эффективности операции очень важен контроль веса, соблюдение диеты и изменение пищевых привычек, например, запрет на курение и алкоголь. Если вы не можете обеспечить контроль веса, то операцию делать не следует. Для излеченных пациентов, то есть тех, кто после операции может вернуться к уровню, близкому к нормальному, и при этом строго контролирует свой вес, вероятность рецидива очень мала; для частично излеченных пациентов, то есть тех, у кого после операции сохраняется часть апноэ, и они не могут хорошо контролировать свой вес, или имеют сочетание костных структурных стенозов, вероятность рецидива очень высока. Как правило, через шесть месяцев после операции можно оценить эффективность операции, если операция не соответствует требованиям контроля веса, то рецидив может возникнуть примерно через три — пять лет. X. Можно ли повторить операцию после рецидива? Обычно это затруднительно, если только не проводится более обширная операция. Важно проводить регулярные осмотры после операции и немедленно включать аппарат искусственной вентиляции легких при небольшой тенденции к рецидиву. Поскольку дыхательные пути были изменены, симптомы могут быть легко устранены путем корректировки образа жизни и снижения веса. Что лучше — операция или аппарат искусственной вентиляции легких? Эффект от использования аппарата искусственной вентиляции легких очень непосредственный и виден сразу. Хирургическое вмешательство требует восстановительного периода, и эффект может быть стабилизирован только через полгода или около того, после чего можно оценить, полностью ли пациент излечился. Как правило, пациенты должны приходить на контроль через месяц, три месяца и шесть месяцев после операции, и в зависимости от ситуации на каждом контроле мы будем решать вопрос о необходимости проведения респираторных вмешательств, а через шесть месяцев мы будем проводить мониторинг сна, и только в зависимости от эффекта в это время мы сможем оценить эффективность операции. Если говорить об индивидуальном подходе, то для разных людей аппараты искусственной вентиляции легких и хирургическое вмешательство работают по-разному. Моя рекомендация — добавлять аппарат ИВЛ на 1-3 месяца сразу после операции, что, наверное, наиболее эффективно.