Синдром обструктивного апноэ во сне (СОАС) — относительно распространенное заболевание, клинически характеризующееся храпом, апноэ и дневной сонливостью. Повторяющиеся эпизоды апноэ могут привести к гипоксемии и гиперкапнии, которые могут стать вторичными для гипертонии, ишемической болезни сердца, легочной болезни сердца и других серьезных сердечно-мозговых сосудистых заболеваний, и, что еще хуже, могут привести к внезапной смерти в ночное время во время сна. В прошлом эта проблема не привлекала достаточного внимания, но с повышением уровня жизни и требований к здоровью населения в конце 1980-х годов в Китае были проведены обширные исследования, которые привели к более глубокому пониманию этиологии, патогенеза, а также диагностики и лечения этого заболевания. С мая по июнь 2001 г. в нашу больницу поступило 6 случаев ОСАГС, и всем им была проведена увулопалатофарингопластика (УППФ), которая широко применяется в Китае, и достигнут лучший терапевтический эффект, о чем сообщается ниже. Юй Гоцзе, отделение оториноларингологии, хирургии головы и шеи, госпиталь при Гуйчжоуском медицинском университете, Гуйчжоу, Китай 1 Клинические данные 1.1 Общая информация 6 пациентов с ОСАГС были мужчинами, возраст (39-74) года, средний возраст 56,50 лет, масса тела 71-93 кг, в среднем 82,1 кг, рост 160-175 см, в среднем 167,50 см.В 6 случаях средний индекс массы тела (ИМТ) составил 49%, превысив нормальное значение на 25%, все они были подвергнуты УППП. В шести случаях средний индекс массы тела (ИМТ) составил 49%, что превышало нормальное значение на 25%, и все они страдали ожирением. У всех отмечались храп и многократное апноэ во время ночного сна, усталость и сонливость в дневное время, что серьезно сказывалось на работе и учебе. 5 случаев были диагностированы впервые, из них 1 случай — самый старший 74 лет, который дважды поступал в респираторное отделение нашей больницы для уточнения диагноза и не принимал медикаментозное и симптоматическое лечение, а из-за апноэ и длительного откашливания мокроты, вялости, ему была сделана трахеотомия и затем назначена аппаратная ИВЛ, сопровождавшаяся гипонатриемией, тахикардией (ЭКГ указывает на остановку сердца), слабым сердцебиением. ЭКГ свидетельствует о желудочковой тахикардии), состояние стабильное, после чего переведен в наше отделение для оперативного лечения. 4 случая с явной потерей памяти, 3 случая с гипертонией, 1 случай с аритмией. Местные признаки: у всех пациентов узкая полость глотки, гипертрофия, дряблость и провисание мягкого неба, увеличенные миндалины в 3 случаях, толстая и длинная увула в 4 случаях, гипертрофия язычка в 4 случаях, гипертрофия боковых канатиков глотки в 3 случаях, короткая и толстая шея в 5 случаях. В первые две ночи подряд использовался монитор насыщения кислородом, дыхания, сердечного ритма NELLCOR PURITAN BENNETT NPB-4000C производства США: индекс апноэ и гиповентиляции (AHI) регистрировался >5 в час во время 7-часового ночного сна. Индекс AHI был >5 в течение 7 часов ночного сна, каждая пауза длилась более 10 секунд, самая длинная пауза длилась 96 секунд, а насыщение кислородом (SaO2) составляло 39% в самой низкой точке, за исключением центрального апноэ и простого храпа, которые относились к обструктивному СОАС. 1.2 Хирургические методы Шесть пациентов были оперированы путем назо-назофарингеальной интубации трахеи (за исключением одного случая, который был напрямую подключен к трахеальной канюле) под общей анестезией и дыхательным кардиоплегическим мониторингом, с головой в чрезмерно вытянутом положении, глоточные отверстия были достаточно обнажены шплинтами и удалены обычным методом пилинга. Голова удерживается в переразвернутом положении, полость глотки полностью обнажается шплинтом, миндалины удаляются билатерально методом стриппинга, гемостаз останавливается тщательным сжатием, слизистая оболочка мягкого неба надрезается буквой «V» на 1,5 см по обе стороны от язычка и на 2 см позади твердого нёба, подкожная жировая и соединительная ткани удаляются, слизистая оболочка носоглоточной поверхности мягкого нёба сохраняется в большей степени (свод заднего нёба). (Верхушку язычка можно укоротить, если она слишком длинная). Осторожно, чтобы не травмировать мышечный слой, обрезают края и затем поочередно накладывают швы от ямки миндалины вверх, при этом стараются быть ближе к корню языка при сшивании дна ямки, чтобы расширить диаметр полости глотки за счет натяжения швов. Послеоперационное лечение включало противовоспалительную терапию, гемостаз и симптоматическое лечение. Серьезных осложнений во время и после операции не было, средняя интраоперационная кровопотеря составила 50 мл (30-70 мл) в каждом случае. 1.3 Результаты У 6 пациентов храп улучшился в ночь операции, количество апноэ уменьшилось или исчезло, насыщение кислородом составило 78% в нижней точке послеоперационного кардио- и респираторного монитора (без кислорода), частота сердечных сокращений у пациентов с тахикардией уменьшилась со 160 уд/мин до 110 уд/мин, аритмии не было, апноэ измерялось 2-5 раз за 7 часов ночью, у 4 пациентов апноэ не было. Через 1-2 недели после операции, возможно, из-за местной реакции на операцию, улучшение симптомов стало более очевидным, у всех пациентов исчезла дневная сонливость. 6 пациентов наблюдались в течение 6-9 месяцев, эффект лечения был стабильным, у 1 пациента храп появился вновь, но значительно уменьшился по сравнению с предоперационным периодом, ночного апноэ не было, и оно не влияло на дневную работу. 6 случаев излечены. Обсуждение Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) встречается у людей среднего возраста с высокой частотой (2%-4%), и с постоянным повышением уровня жизни частота этого заболевания растет, что серьезно сказывается на качестве жизни и физическом здоровье людей. Клинические исследования показали, что основными причинами этого заболевания являются анатомическое сужение верхних дыхательных путей и локальное усиление коллапса мягких тканей. Одним из основных методов лечения в нашей стране и за рубежом является хирургическая резекция слизистой, жировой и лимфоидной ткани в месте обструкции без сохранения язычка, однако клинические работы подтвердили, что сохранение язычка и удаление только окружающих тканей не имеет существенной разницы в терапевтической эффективности и снижает вероятность развития стеноза носоглотки. Выбор анестезии зависит от ситуации, каждая из них имеет свои преимущества и недостатки: местная анестезия позволяет привести пациента в сознание для восприятия операции, интраоперационных и послеоперационных осложнений, но не позволяет легко сотрудничать; общая анестезия удобна для проведения операции, но наркоз и седативные препараты могут подавить дыхательный центр, увеличить интраоперационный и послеоперационный риск, а также высокую стоимость. В этой группе не было послеоперационных осложнений, таких как регургитация, стеноз гортани, смерть и т.д. Основной диагностической базой для пациентов с OSAHS являются не только клинические проявления и признаки, но и использование полисомнографии, которая позволяет дифференцировать центральное, обструктивное и смешанное апноэ и имеет важное ориентировочное значение для классификации синдрома апноэ сна, эффективности и суждения о прогнозе. Период наблюдения за шестью пациентами этой группы составляет 6-9 месяцев, что свидетельствует о краткосрочной эффективности, а долгосрочная эффективность требует дальнейшего наблюдения и изучения с целью ее дальнейшего улучшения.