Изучить возможность одновременного хирургического вмешательства при раке легочной части пищевода. Методы Ретроспективное исследование предоперационной диагностики, хирургического подхода, послеоперационного ведения и прогноза шести случаев одновременного хирургического лечения рака пищевода в легких с 1995 по 2007 год. Результаты Ни у одного из шести пациентов не было интраоперационной смерти, один умер от непервичного заболевания через 3 месяца после операции, а остальные пять прожили более 1 года, причем самая продолжительная выживаемость составила 5 лет и 10 месяцев. Заключение Одновременная операция при раке пищевода в легких является целесообразным методом лечения, и пациенты могут получить лучшие результаты лечения, если будут уделять внимание усилению управления во время операции. С апреля 1995 года по октябрь 2007 года в нашем отделении были прооперированы и получили удовлетворительные результаты три случая двойной первичной карциномы пищевода и легкого и три случая карциномы пищевода, вторгшейся в легкое и вызвавшей пищеводно-бронхиальный свищ. Средний возраст составил 58 лет. В двух случаях наблюдались симптомы рака пищевода, такие как «дисфагия», в трех случаях — легочные симптомы, такие как «кашель и кровохарканье», а в одном случае — «дисфагия и кровохарканье». Диагноз был подтвержден рентгенографией грудной клетки и рентгеноскопией верхних отделов желудочно-кишечного тракта с бариевой мукой перед операцией. Среди трех случаев двойной первичной карциномы один случай карциномы нижней части пищевода был обнаружен в верхней доле правого легкого, один случай карциномы средней части пищевода в верхней доле правого легкого и один случай карциномы нижней части пищевода в нижней доле правого легкого. Среди трех случаев экстравазального рака легкого, два случая рака нижнего сегмента пищевода инвазировали нижнюю долю правого легкого и один случай инвазии в нижнюю долю левого легкого. В одном случае рак нижней части пищевода, инвазировавший нижнюю долю правого легкого, сочетался с инфильтративным туберкулезом в обоих легких. Во всех случаях была выполнена комбинированная легочная эзофагэктомия под общей анестезией. Среди них 5 случаев были прооперированы через правую сторону грудной клетки и 1 случай через левую сторону. В трех случаях была выполнена резекция правой нижней доли + эзофагэктомия + гастроэзофагеальный анастомоз правой верхушки, в одном случае — резекция правой верхней доли + эзофагэктомия + гастроэзофагеальный анастомоз левой шеи, в одном случае — резекция правой нижней средней доли + эзофагэктомия + гастроэзофагеальный анастомоз правой верхушки и в одном случае — резекция левой нижней доли + эзофагэктомия + гастроэзофагеальный анастомоз дуги аорты. Среди 3 случаев двойного первичного рака 2 случая сквамозной аденокарциномы легкого и 1 случай сквамозной аденокарциномы легкого и 2 случая сквамозной аденокарциномы и 1 случай аденокарциномы пищевода среди 3 случаев инвазивного рака пищевода. Время выживания остальных 5 случаев варьировалось от 1 года до 5 лет и 10 месяцев, за исключением 1 случая рака нижней части пищевода, инвазировавшего нижнюю долю правого легкого и сочетавшегося с двусторонним инвазивным туберкулезом легких, который умер через 3 месяца после операции от не первичных причин. В литературе сообщается, что частота множественных первичных раков составляет от 0,4% до 10,7% от всех пациентов со злокачественными опухолями. Большинство считает, что множественные первичные раки в основном возникают в парных органах или органах одной системы, особенно в желудочно-кишечном тракте. В литературе также сообщается о преобладании желудочно-кишечного тракта и преобладании гетерохронизма. В отличие от этого, рак пищевода и рак легкого являются разными системными органами и реже встречаются как одновременный двойной первичный рак. По литературным данным, множественный первичный рак легкого составляет 1-5% от общей заболеваемости раком легкого, множественный первичный рак пищевода — 1,73% от общей заболеваемости раком пищевода, а двойной рак легкого и пищевода встречается еще реже, и о нем сообщается лишь в нескольких случаях. В этой группе случаев при двойной первичной карциноме вскрывали правую или левую сторону грудной клетки и лечили легкое и пищевод, сначала резецировали легкое, затем резецировали карциному пищевода в разных частях и заменяли желудок на пищевод с внутригрудным анастомозом. В случае рака пищевода с внешней инвазией, формирующей пищеводно-бронхиальный свищ, после рассечения легочного бугра производилась резекция инвазированного легкого вместе с пищеводом, а затем выполнялся эндоторакальный анастомоз гастроэзофагуса. Послеоперационные рентгенограммы грудной клетки и КТ грудной клетки показывают, что после лобэктомии и желудочно-пищеводного анастомоза грудной желудок способен заполнить грудную полость, избегая остаточной полости, образовавшейся после резекции легкого, что может предотвратить чрезмерную атрофию и расширение легкого, приводящие к гемодинамическим изменениям, и облегчить перестройку органов грудной клетки и восстановление функций. У пациентов с туберкулезом легких заполнение грудного желудка до полости резецированного больного легкого, оставшееся легкое не будет чрезмерно расширено или смещено, что может предотвратить и контролировать рецидив и распространение туберкулеза, облегчить стабилизацию туберкулеза, предотвратить ухудшение состояния и способствовать послеоперационному восстановлению. В случае правой торакотомии возможно проведение пилоропластики, при этом внимание уделяется морфологии желудка для предотвращения обструкции вследствие пилорической ангуляции, спазма и перекрута желудка. Пищеводная и пневмонэктомия требуют как большого хирургического опыта, так и грамотного периоперационного ведения из-за травматичности, длительности и влияния на дыхательную функцию. Предоперационный агрессивный контроль инфекции дыхательных путей, восполнение коллоидных жидкостей и повышение коллоидного давления плазмы могут помочь уменьшить послеоперационные осложнения. Интраоперационная интубация с двухпросветной анестезией должна использоваться для уменьшения компрессии легкого; в случаях плохой функции легкого уместна клиновидная резекция или сегментарная резекция легкого, чтобы максимально сохранить функцию легкого и по возможности избежать полной резекции легкого. Послеоперационная вентиляция легких должна быть продолжена, а при необходимости должна быть проведена трахеотомия. При послеоперационном кашле и плохом отхождении мокроты при ателектазе легких эффективным методом является фибриноскопическая аспирация. Послеоперационное голодание может привести к недостаточному поступлению электролитов и микроэлементов, в результате чего снижается сердечная функция в период восстановления, что часто приводит к аритмиям, таким как наджелудочковая тахикардия и фибрилляция предсердий. Операция является травматичной, поэтому необходимо предотвратить возникновение экстренных язв. Мы регулярно применяем препараты для защиты слизистой желудка в течение 3-5 дней после операции, эффективно предотвращая такие осложнения. Для послеоперационной нутритивной поддержки мы узнали, что раннее (3 дня после операции) энтеральное питание через дуоденальную питательную трубку может уменьшить количество вводимой жидкости и снизить нагрузку на сердечно-легочную систему. Он также позволяет избежать нарушения баланса кишечной флоры из-за длительного голодания. После операции желудочные и грудные дренажи следует держать открытыми, чтобы предотвратить дилатацию грудной клетки и желудка и способствовать легочной реанимации. Като и др. сообщили, что смертность, интраоперационная кровопотеря и послеоперационные осложнения при одновременной хирургической резекции пищевода и легкого существенно не отличались от таковых при резекции рака пищевода только в грудном сегменте. По нашему мнению, комбинированная резекция пищевода и легких является целесообразным и эффективным методом лечения рака пищевода с инвазией в легкое или двойного первичного рака пищевода и легких при условии строгого контроля показаний к операции, активной предоперационной подготовки дыхательной и сердечно-сосудистой систем, избежания ненужных травм во время операции и снижения послеоперационных осложнений.