[Обзор].
Он может возникнуть самостоятельно или в сочетании с другими переломами челюсти. Наружный нос выступает над лицом и подвержен травмам при ударах, падениях, выстрелах и осколках взрывчатых веществ. Травмы наружного носа составляют 50% травм носа, при этом наиболее распространенными являются рваные раны и переломы носа. Тип перелома связан с направлением и размером насилия. Травма наружного носа часто сопровождается травмой носовой перегородки, проявляющейся смещением хряща, изгибом, переломами, разрывами слизистой оболочки и перфорацией перегородки. Сун Лихуа, отделение отоларингологии, аффилированная больница Национального университета Внутренней Монголии
[Классификация болезней
Оториноларингология
Описание заболевания
Внешний нос выступает из центра лица и подвержен ударам или падениям и переломам носовой кости. Верхняя часть носовой кости толстая и узкая, а нижняя — тонкая и широкая, поэтому большинство переломов носа касаются только носа и нижней части носовой кости. Направление и величина силы определяют тип перелома. Тяжелые переломы носа часто связаны с переломами носовой перегородки и смещением хряща. В месте перелома часто наблюдается разрыв слизистой оболочки.
Симптомы и признаки]
Наиболее распространенными симптомами являются локализованная боль, носовое кровотечение, коллапс или отклонение верхней части переносицы, а также подкожное петехиальное кровоизлияние. Мягкие ткани носа отекают через несколько часов, а после сморкания может появиться подкожная эмфизема с ощущением скручивания при прикосновении. Хрящ носовой перегородки отклонен от средней линии, а его передний край выступает в сторону одной из сторон носовой полости. При наличии подслизистой гематомы перегородка выпячивается в одну или обе стороны. При наличии вторичной инфекции перегородка абсцессируется, а хрящ становится некротическим, что приводит к деформации седловидного носа.
Клинические проявления
1. Смещение и деформация Тип перелома носовой кости зависит от характера, направления и размера насилия. Если сила удара приходится сбоку, одна сторона носовой кости может быть сломана и смещена в полость носа, что приводит к деформации носа; если сила удара больше, обе носовые кости вместе с носовой перегородкой могут быть сломаны одновременно, что приводит к смещению всей носовой кости в противоположную сторону и более очевидной деформации носа; если внешняя сила ударяет непосредственно в корень носа, может произойти поперечный перелом, что приводит к отделению носовой кости от лобной кости и смещению отломанного куска в полость носа. Носовая перегородка и ситовидная кость могут быть травмированы одновременно; если носовая кость подвергается удару непосредственно спереди, может произойти косопоперечный перелом без смещения коллапса и возникнуть деформация седловидного носа.
2. носовое кровотечение Слизистая оболочка полости носа тесно связана с надкостницей, поэтому переломы костей носа часто сопровождаются кровотечением из-за разрыва слизистой оболочки носа.
3. Нарушение носового дыхания Нарушение носового дыхания может возникнуть после перелома носовой кости из-за смещения фрагмента перелома, отека слизистой носа, гематомы носовой перегородки и скопления кровяных сгустков, вызывающих обструкцию полости носа.
Петехии век Петехии могут возникать после перелома носа из-за кровотечения из тканей в двусторонние веки и под конъюнктиву.
5. Утечка спинномозговой жидкости Когда перелом носовой кости связан с травмой сита или переломом передней черепной ямки, может произойти утечка спинномозговой жидкости из носа. Вначале вытекает спинномозговая жидкость, смешанная с кровью, но позже крови становится меньше или только прозрачная спинномозговая жидкость.
Этиология заболевания]
Травма.
[Патофизиология].
Местное кровоизлияние и отек после травмы.
Диагностические тесты]
Боковая рентгенограмма носовой кости. При подозрении на гематому носовой перегородки ее можно подтвердить с помощью пункционной аспирации. Диагноз перелома носовой кости основывается на истории травмы, клинических признаках и местном осмотре. При отсутствии местного отека после перелома носа можно увидеть смещенную деформацию и определить место перелома при пальпации. При значительном отеке смещенная деформация может быть замаскирована, и диагноз может быть поставлен только при тщательном осмотре носа и внешнего вида, а также при помощи фронтальной и боковой рентгенографии носовой кости.
Варианты лечения
План лечения такой же, как и при общей травме, включая гемостаз, наложение швов и профилактику инфекции.
Репозиция перелома должна проводиться как можно раньше, чтобы избежать заживления перелома и трудностей с репозицией в дальнейшем. Полость носа на пораженной стороне должна быть поверхностно анестезирована, а инструмент для вправления следует ввести в углубление носовой кости и поместить под носовую кость, чтобы поднять ее вверх. Конец инструмента для вправления не должен вводиться глубже линии медиального канта с обеих сторон, чтобы избежать повреждения ситовидной пластинки и синхронизировать вправление хряща носовой перегородки в случае его смещения. Носовую полость необходимо заполнить после сброса, чтобы обеспечить поддержку и остановить кровотечение. Затем вводятся обезболивающие средства и предотвращается инфицирование.
2. Лечение гематомы носовой перегородки и абсцесса Сгусток крови в гематоме трудно рассасывается, и его необходимо удалить хирургическим путем на ранней стадии, чтобы избежать некроза хряща. Разрез должен быть достаточно большим, чтобы сделать L-образный разрез для тщательного дренирования, послеоперационного заполнения носа для предотвращения рецидива и борьбы с инфекцией с помощью противовоспалительных препаратов.
[Лечебные мероприятия].
Лечение переломов костей носа должно проводиться на ранней стадии, чтобы вправить сместившиеся фрагменты перелома. Из-за обильного кровотока в носу и тонкости костных фрагментов, если перелом не репозиционирован на ранней стадии, он склонен к неправильному заживлению и затрудняет репозицию.
(i) Метод внешней репозиции носа Применяется при переломах носа с боковым смещением. Под местной инфильтрационной анестезией и анестезией слизистой оболочки носа производится репозиция перелома путем сдавливания выступающего наружу фрагмента перелома большим пальцем обеих рук.
(ii) Внутренняя репозиция носа При переломах носа со смещением внутрь. Под местной анестезией в полость носа вводят периостальный сепаратор с резиновой трубкой или промасленной марлей так, чтобы передний конец был выдвинут к перелому и смещенный внутрь фрагмент перелома выталкивают вперед и наружу, а большой и указательный пальцы другой руки используют для помощи в боковой репозиции носа. После репозиции перелом заполняется йодоформной марлей для предотвращения повторного смещения фрагмента перелома и содействия гемостазу. интраназальная пломба удаляется через 5-6 дней.
(1) Подъем разрушенной носовой кости с помощью репозиционера носовой кости (2) Односторонняя репозиция перелома с помощью репозиционера носовой кости (3) Двусторонняя репозиция перелома с помощью репозиционера носовой кости
Если имеются щипцы для вправления костей носа, два ростральных конца щипцов можно ввести в ноздри и последовательно вправить боковые и верхние стенки носа, аспирировать сгустки крови и выделения в полости носа с помощью абсорбента, а затем поместить резиновую трубку, обернутую йодоформной марлей, в преддверие носа для помощи в формировании. Носовая шина может быть изготовлена из слепочного клея, выложена повязкой и зафиксирована клейкой лентой без давления на нос. Один или два небольших марлевых валика можно также поместить с каждой стороны носа, чтобы приподнять его над носовой дорсум, а затем зафиксировать липкой лентой для защиты и придания формы. Для пострадавших с утечкой спинномозговой жидкости из носа, которых невозможно блокировать назально, можно использовать только внешнюю назальную шину для предотвращения повторного смещения. Внешнюю назальную шину или марлевый валик можно снять через 7-8 дней. Пострадавшему рекомендуется не зажимать нос и не сморкаться в течение 1 месяца и т.д.
Чтобы предотвратить давление на внешнюю часть носа и придать ему лучшую форму, может быть добавлена шина для защиты внешней части носа. Носовое кровотечение при переломе носа обычно не является серьезным и может быть остановлено самостоятельно или путем блокирования передней носовой полости марлей. При повреждении сосудов в среднем или верхнем носовом ходе может возникнуть сильное носовое кровотечение, и если кровотечение не может быть остановлено путем блокирования передней носовой полости, вместо этого следует блокировать заднюю ноздрю. Если во время носового кровотечения на нос оказывается внешнее давление, оно не только неэффективно, но и может усугубить смещение фрагментов перелома и усилить повреждение и деформацию носа. Необходимо дать цереброспинальной жидкости, вытекающей из носа, вытечь самостоятельно и использовать антибиотики для предотвращения инфекции. Она должна постепенно уменьшаться или прекратиться в течение 3-7 дней. Если утечка сохраняется в течение длительного времени, следует обратиться за консультацией к нейрохирургу и провести операцию по устранению дуральной трещины.
Советы по здоровью]
Большинство переломов костей носа происходит в результате удара или падения, чаще бокового, так как верхняя часть носовой кости толстая и узкая, а нижняя — тонкая и широкая. Размер и направление насилия определяют тип перелома. У молодых людей это часто вывих большого куска кости, а у пожилых — чаще всего косозубый перелом. Тяжелые переломы носа часто сопровождаются переломом носовой перегородки и смещением хряща. В месте перелома часто наблюдается разрыв слизистой оболочки.
Наиболее распространенными симптомами являются носовое кровотечение и локализованная боль, а в тяжелых случаях — шок. При наличии смещения верхняя часть носового моста западает или отклоняется, а при прикосновении раздается звук трения кости.