Перелом головки бедренной кости
[Определение].
Перелом головки бедренной кости — это потеря целостности или непрерывности головки бедренной кости или ее хряща. Переломы головки бедренной кости у детей встречаются редко и могут быть связаны с прочностью головки бедренной кости у детей.
[Диагностическая база].
I. История болезни
Пипкин считает, что при сгибании бедра примерно на 60° бедро и тазобедренный сустав находятся в неестественном положении инверсии или абдукции, и сильное насилие передается вверх по оси бедренного стержня, заставляя головку бедра смещаться кзади и кверху по направлению к твердой вертлужной впадине. Переломы головки бедренной кости редко возникают при переднем вывихе бедра. Считается, что травмирующая сила, вызвавшая перелом головки бедра, была сильной и в сочетании с травматической механикой сустава привела к пластинчатому выскабливанию головки бедра.
Симптомы и признаки
Боль в тазобедренном суставе после травмы с потерей активного движения и сильная боль при пассивном движении.
Пораженное бедро болезненно, с деформацией при сгибании, инверсии, внутренней ротации и укорочении; большой трохантер смещен кзади и кверху, или на бедре пальпируется выпуклая головка бедра; нижняя конечность укорочена и плавает при переломе шейки бедра. Потеря активного сгибания и разгибания тазобедренного сустава и усиление боли в бедре при пассивном движении. Позитивная и боковая рентгенография тазобедренного сустава может подтвердить диагноз.
В-третьих, вспомогательное обследование
Рентгеновское исследование: показывает вывих и перелом тазобедренного сустава, головка бедренной кости выходит из вертлужной впадины, или частично смещена, или полностью вывихнута. Частичный вывих означает наличие фрагмента перелома головки бедра в вертлужной впадине, увеличение расстояния между головкой и впадиной или смещение головки бедра вверх. Иногда переломы задней границы вертлужной впадины, задней стенки или задней колонны задней стенки сочетаются, что может быть показано на рентгенограмме и требует проведения КТ-исследования для постановки окончательного диагноза.
Дифференциальный диагноз
Его следует отличать от заднего вывиха тазобедренного сустава, заднего вывиха тазобедренного сустава в сочетании с переломом задней границы вертлужной впадины, заднего вывиха тазобедренного сустава в сочетании с переломом шейки бедра и др.
[Классификация доказательств].
Пипкин разделил пятый тип заднего вывиха бедра с переломом головки бедра по Thampson и Epstein на четыре типа, которые называются подтипами перелома головки бедра Пипкина.
Тип I: задний вывих бедра с неполным переломом головки бедра дистальнее ямки круглой связки.
Тип II: задний вывих бедра с переломом головки бедра проксимальнее ямки круглой связки.
Тип III: перелом типа I или II с переломом шейки бедра.
Тип IV: перелом типа I, II или III с переломом вертлужной впадины.
В данной типизации учитываются особенности переломов бедра, а также сопутствующие повреждения — вывих бедра и переломы вертлужной впадины, что важно для диагностики, лечения и прогноза.
Наиболее распространенным клиническим типом является тип Пипкина I. Другие типы уменьшаются в порядке убывания, а тип IV встречается реже всего.
[Лечение].
Лечение пациентов с этим видом травмы должно заключаться в своевременном и точном вправлении вывиха бедра. При переломах головки бедренной кости типа I и II по Пипкину в первую очередь следует попробовать вправить бедро. Если головка бедренной кости репозиционирована, но фрагменты перелома бедренной кости репозиционированы неудовлетворительно, или если один или несколько костных фрагментов внедрены между головкой и впадиной, это является показанием к хирургическому разрезу и репозиции. Какое бы лечение ни применялось, важно не пренебрегать повреждениями других частей тела пациента, такими как черепные, абдоминальные и торакально-висцеральные травмы и их кровотечение и инфицирование. Рекомендуется дождаться стабилизации этих повреждений, прежде чем рассматривать возможность хирургического лечения пораженного бедра. Разумно реанимировать бедро, одновременно спасая от шока.
I. Нехирургическое лечение
Метод закрытой редукционной тракции
1. Показания: Пипкин тип I и II. Необходимо учитывать следующие условия: центр вывихнутой головки бедра должен находиться в пределах вертлужной впадины после вправления; удовлетворительное выравнивание с фрагментом перелома головки бедра; форма костного фрагмента головки бедра; стабильное состояние сброса между впадиной головки и костным фрагментом.
2. метод операции: такой же, как и при заднем вывихе бедра, если фрагмент перелома не ротирован в вертлужной впадине, головка бедренной кости часто может быть хорошо совмещена с фрагментом перелома после репозиции, если после повторной съемки было подтверждено, что репозиция хорошая, то следует использовать костную тягу большеберцовой кости для поддержания пораженной конечности в отведенном на 30° положении в течение 6 недель и дождаться заживления перелома перед ходьбой с грузом.
II. Хирургическое лечение
(i) Инцизионная внутренняя фиксация или метод удаления фрагмента перелома
1. Показания: У молодых пациентов, несмотря на репозицию головки бедра, фрагмент перелома головки бедра репозиционируется неудовлетворительно, или один или несколько фрагментов кости внедрены между головкой и впадиной.
2. Метод операции: Операция чаще всего проводится с передним или боковым разрезом для облегчения фиксации и удаления фрагмента перелома. Фрагмент перелома фиксируется рассасывающимися гвоздями, винтами, проволокой и другими материалами внутренней фиксации, хвост гвоздя должен находиться глубоко под хрящом, проволока сшивается и фиксируется под большим трохантером или перкутанно, легко проникает и легко удаляется. Если фрагмент перелома очень маленький, менее 1/4 окружности головки бедренной кости и больше не находится в зоне ношения веса, фрагмент перелома может быть удален.
(ii) Артропластика, искусственная замена головки бедренной кости или искусственная полная артропластика тазобедренного сустава
1. Показания: Пипкин тип III и IV, пожилые пациенты, старые случаи, или пациенты с существующими повреждениями тазобедренного сустава, такими как остеоартрит или другие нарушения хряща или субхондральной кости, целесообразно выбрать артропластику, искусственную замену головки бедренной кости или искусственную полную замену бедра в зависимости от типа перелома и степени перелома вертлужной впадины и ее смещения.
2. метод операции: такой же, как артропластика при застарелом вывихе бедра и искусственное замещение бедра при переломе шейки бедра.
3. лечение наркомании
(I) Лечение китайской медициной
Используйте лекарства в соответствии с тремя этапами определения травмы. На ранней стадии рекомендуется активизировать кровообращение и устранить застой крови, уменьшить отеки и снять боль, используя Дао Хун Си У Танг плюс уменьшение или Сан Ци Соединяющую кость пилюлю; на средней стадии, когда боль и отеки уменьшаются и спадают, рекомендуется активизировать кровообращение и питать кровь, используя Активизирующий кровь Линг Танг или Активизирующий сухожилия и кровь Шу Танг; на поздней стадии рекомендуется питать печень и почки, укреплять сухожилия и кости, используя Специальную соединяющую кость пилюлю. При локальных и дистальных отеках конечностей рекомендуется благоприятно воздействовать на Ци и оживлять Кровь, используя таблетки Плюс Вкус Благоприятная Ци. При истощении и затвердении мышц, дисфункции рекомендуется питать Кровь, оживлять суставы, используя таблетки Питающая Кровь и Снимающая Боль.
(II) Лечение западной медицины
При хирургическом лечении антибактериальные препараты применяют профилактически за полчаса до операции, обычно в течение трех дней, а при сочетании с другими внутренними заболеваниями проводят симптоматическое медикаментозное лечение.
IV. Реабилитационное лечение
Функциональные упражнения (активные, пассивные)
(a) Сразу после репозиции и фиксации выполните растяжку квадрицепса и функциональные упражнения для коленного и голеностопного суставов.
(2) Через две недели с помощью двойных костылей встать с постели без отягощений, обратить внимание на сохранение внешнего стенда; переломы Пипкина III и IV типа могут отсрочить время вставания с постели, через 8 недель с помощью двойных костылей встать с постели, через шесть месяцев с помощью одинарных костылей встать с постели, в соответствии с состоянием, через год отказаться от костылей для функциональных упражнений, обратить внимание на регулярный осмотр.
(c) Основной проблемой в лечении перелома головки бедренной кости является предотвращение несращения перелома, ишемического некроза головки бедренной кости и травматического остеоартрита, поэтому медикаментозное лечение, функциональные упражнения и регулярный осмотр особенно важны на средней и поздней стадиях. При появлении признаков ишемического некроза головки бедренной кости следует отложить ношение тяжестей и активность.