Наклон диска зрительного нерва обусловлен обратным выступом стенки сферы в сильно близоруких глазах и косым входом зрительного нерва в сферу, что приводит к смещению диска зрительного нерва назад с одной стороны (в основном с височной), в результате чего диск теряет свою нормальную слегка вертикальную овальную форму под исследующим глазом и становится значительно вертикальным (или боковым, косым) овалом, или даже бугристой формы. Генетика была определена как основной фактор наклона диска зрительного нерва. Способ наследования — аутосомно-рецессивный, доминантный и Х-сцепленный, и он очень генетически гетерогенен. В дополнение к наследственности, приобретенные обстоятельства, такие как общее состояние здоровья, условия жизни, личные привычки и длительная работа с закрытыми глазами, могут способствовать увеличению близорукости. Дифференциальная диагностика наклона диска зрительного нерва: 1. тигроидный фондус Весь фондус слегка темно-серый, хороид уменьшен или потерял кровеносные сосуды в капиллярном и среднесосудистом слоях из-за диффузной атрофии, обнажая кровеносные сосуды в большом оранжево-красном сосудистом слое, что придает фондус вид шкуры леопарда. 2. Наклон диска зрительного нерва и миопическая дуга Поскольку задняя часть стенки глаза с высокой степенью миопии выпячивается назад, зрительный нерв входит в глобус косо. Диск зрительного нерва смещается назад с одной стороны (в основном с височной), в результате чего диск теряет свою нормальную слегка вертикальную овальную форму под исследующим глазом и становится заметным вертикальным (или боковым, или косым) овалом, даже похожим на пропуск. Конус (или расширенный конус) — это пятно в форме полумесяца, прикрепленное к стороне, которая сместилась назад. Конус, тянущийся вверх, — это слегка коричневое, размытое, похожее на гребень возвышение края диска на противоположной стороне миопической дуги. Медиальная сторона расширенной миопической дуги белая из-за обнажения склеры, а латеральная сторона светло-коричневая из-за потери пигментного эпителия и обнажения хороида. Латеральный аспект миопической дуги хорошо выражен, но часто примыкает к области атрофии заднего полюса. В большинстве случаев миопическая дуга располагается височно от диска зрительного нерва, но также выше или ниже височной области. Реже она располагается назально или инфериорно, в первом случае ее называют обратным конусом, во втором — дугой Фукса (Fuchsconus). Когда височная миопическая дуга распространяется наружу, вверх и вниз, она может опоясывать весь диск зрительного нерва, что известно как перипапиллярная хориоретинальная атрофия (околопапиллярная хориоретинальная атрофия). 3. Макулярное кровоизлияние и пятно Фукса Макулярное кровоизлияние — это кровоизлияние в хороиде (неоваскулярное или неоваскулярное). Оно темно-красного цвета, обычно круглое, разного размера и количества. Чаще всего оно наблюдается в макуле или под сосудами сетчатки в непосредственной близости от нее. Повторные кровоизлияния в одном и том же месте могут вызвать пигментацию и привести к образованию пятен Фукса. Типичное пятно Фукса имеет круглую или овальную форму с четко очерченными границами и небольшим возвышением. Они имеют размер от 0,3 до 1 PD и черный цвет, иногда по краям темных пятен видны кровоизлияния. Пятна Фукса могут быть видны на одном или обоих глазах, иногда два пятна могут быть видны на глазном дне одного глаза. 4. Атрофические пятна заднего полюса и слезоподобные повреждения Атрофические пятна сетчатки хороидального типа белые или желтовато-белые. Они круглые или имеют форму карты. Они различаются по размеру и количеству, бывают изолированными или сливаются в большие пятна. Большие атрофические пятна могут объединяться с перипапиллярной атрофией, образуя большую атрофическую область, включающую диск зрительного нерва и макулу. В пределах или по краям атрофических пятен часто присутствует пигментация, иногда видны остаточные макрососуды хороидальной ткани. В макулярной атрофии и вокруг нее часто видны ветвящиеся или сетчатые белые или желто-белые линии, похожие на ангиоидные полосы в фундусе, с различной шириной и неровными или рваными краями, напоминающие трещины старого лака, отсюда и название «поражение лаковых трещин». Поражение лаковой трещины возникает в макуле и между диском зрительного нерва и макулой и вызвано атрофией пигментного эпителия в шанкре мембраны Бруха, что проявляется в виде полупрозрачной флуоресценции при ФФА. 5. Макулярно-кистозная дегенерация и макулярная трещина Под микроскопом щелевой лампы в макуле можно увидеть четко очерченное круглое красное пятно диаметром 1/3-1/2 PD. Прилегающая сетчатка вокруг красного пятна слегка сероватая, а если оно сопровождается ограниченной отслойкой, то вокруг него имеется светоотражающий круг. При микроскопии в щелевой лампе на фотомикрографической поверхности в случае кистозной дегенерации имеется тонкая касательная к стенке передней капсулы; в случае трещины эта линия прерывается. Наблюдается несоответствие между касательной линией наружной стенки лакуны и касательной линией окружающей поверхности сетчатки. 6. Задняя склеральная стафилома Склера заднего сегмента глаза чрезмерно растягивается и может стать ограниченной и расширенной в заднем полюсе, образуя заднюю стафилому. При осмотре задняя стафилома представляет собой чашку Петри или кратероподобное углубление с наклонным или резко отвесным краем и изогнутой полосой сосудов сетчатки у края. Разница в преломляющей способности между основанием задней стафиломы и ее краем значительна и является важным фактором в диагностике задней стафиломы.