Подагра — это воспалительное заболевание суставов с внезапным началом и рецидивами с сильной болью, вызванное высоким уровнем мочевой кислоты в крови (гиперурикемия), приводящим к отложению кристаллов мононатриевого урата в суставах. Воспаление суставов у Хуан Е, отделение ортопедии, Пекинская больница «Цзишуйтань», часто может стать хроническим, а после повторных приступов болезни происходит деформация суставов. Около 20% пациентов с подагрой имеют камни в почках. В обычных условиях мочевая кислота является побочным продуктом клеточного метаболизма и присутствует в крови нормальных людей благодаря содержащимся в пище предшественникам мочевой кислоты. Подагра возникает, когда почки заболевают или когда некоторые лекарства препятствуют выведению почками мочевой кислоты, а также когда такие заболевания, как генетические нарушения с аномалиями ферментов или рак крови, ускоряют репликацию и разрушение клеток, вызывая аномально высокий уровень мочевой кислоты в крови. Симптомы Острые приступы подагрического артрита обычно непредсказуемы и могут быть спровоцированы незначительными травмами, хирургическим вмешательством, чрезмерным употреблением алкоголя, избыточным потреблением богатой белком пищи, усталостью, эмоциональным стрессом или различными заболеваниями. Типичным симптомом является сильная боль в одном или нескольких суставах, которая возникает ночью и постепенно усиливается, становясь все более невыносимой, с такими симптомами, как покраснение, отек, тепло и нежность. Чаще всего это заболевание поражает основание пальцев ног, что известно как подагра стопы. Он также может поражать арку, голеностопный, коленный, лучезапястный и локтевой суставы. Кристаллы могут откладываться вокруг суставов в этих областях из-за плохого кровообращения и склонности уратов к кристаллизации при более низких температурах. Кристаллы также могут откладываться в наружном ухе или других областях с относительно низкой температурой тела, но подагра редко поражает позвоночник, бедро или плечо. Симптомы острого подагрического артрита также включают озноб, лихорадку, общее недомогание и учащенное сердцебиение. Подагра обычно возникает у мужчин среднего возраста и женщин после менопаузы, а если симптомы появляются до 30 лет, то подагра обычно обостряется. Первые симптомы часто появляются в одном суставе и длятся несколько дней, затем симптомы постепенно исчезают и функция сустава восстанавливается. Обычно симптомы отсутствуют до следующего приступа подагры. Однако, если болезнь обостряется и не лечится агрессивно после приступа, это может привести к более частым приступам и может распространиться на несколько суставов с необратимым повреждением пораженного сустава. Тяжелая хроническая подагра, вызывающая деформации, также усугубляется, при этом кристаллы урата откладываются вокруг суставов и сухожилий, вызывая повреждения и прогрессирующее ограничение подвижности суставов. Твердые кристаллы урата (камни при подагре) часто образуются под кожей вокруг суставов. Камни при подагре могут также образовываться в почках и других органах, например, под кожей наружного уха и около локтевого сустава. Если не лечить подагру, камни в руках и ногах могут разрушаться и выделять кристаллы, похожие на известь. Диагностика Диагноз подагры может быть установлен на основании очевидных симптомов и осмотра суставов, а также гиперурикемии. Подагра диагностируется при наличии точечных кристаллов мочевой кислоты в жидкости для пункции сустава с помощью микроскопа с поляризованным светом. Лечение Первым шагом является контроль воспаления и облегчение симптомов. Колхицин является традиционным средством лечения и обычно обеспечивает значительное облегчение боли в суставах после 12-24 часов применения, с полным исчезновением симптомов через 48-72 часа. Колхицин в основном принимается перорально, но при возникновении желудочно-кишечного дискомфорта его можно вводить внутривенно. Препарат часто вызывает серьезные побочные эффекты, такие как диарея и даже повреждение костного мозга. Нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен и противовоспалительные боли, в настоящее время используются чаще и часто более эффективны, чем колхицин, для снятия отека и боли в суставах. Также иногда используются гормоны, такие как преднизон. Если в процесс вовлечены только один или два сустава, введение преднизона непосредственно после пункции и аспирации сустава может быть эффективным для остановки воспаления, вызванного отложением кристаллов урата в суставе. В качестве альтернативы для уменьшения боли в суставах иногда используются обезболивающие препараты, такие как кодеин или гидрохлорид петидина. Соответствующее торможение и отдых воспаленных суставов может привести к облегчению боли. Во-вторых, необходимо предотвратить рецидив подагры. Пациенты должны пить больше воды, избегать алкогольных напитков и есть меньше продуктов, богатых белком. Пациенты с подагрой обычно имеют избыточный вес, и когда они худеют, уровень мочевой кислоты в их крови автоматически снижается до нормального или близкого к нормальному уровня. Пациенты с повторяющимися тяжелыми приступами подагры должны продолжать принимать лекарства после исчезновения симптомов или между приступами. Небольшая ежедневная пероральная доза колхицина может предотвратить приступы или уменьшить их частоту. Обычный прием нестероидных противовоспалительных препаратов или в сочетании с колхицином эффективен для предотвращения обострений подагры, но это лечение не предотвращает и не лечит прогрессирующее повреждение суставов, вызванное скоплением кристаллов, и может вызвать повреждение печени или почек у пациентов, принимающих эти препараты в течение длительного периода времени. Такие препараты, как пробенецид или бензосульфон, могут снизить уровень мочевой кислоты в крови за счет увеличения ее выведения. Аспирин нарушает действие обоих этих препаратов, поэтому их не следует применять вместе. Ацетаминофен или нестероидный противовоспалительный препарат ибупрофен могут облегчить боль и являются безопасными в использовании. Пациенты должны ежедневно пить много жидкости (не менее 3 л), чтобы снизить риск повреждения суставов и почек. Аллопуринол, который блокирует образование мочевой кислоты в организме. Это лекарство особенно полезно для пациентов с гиперурикемией и тех, у кого в почках или при повреждении почек есть подагрические камни. Однако препарат также может вызывать побочные эффекты, такие как желудочно-кишечные расстройства, сыпь, лейкопения и поражение печени. Большинство камней при подагре в наружном ухе, руке или ноге постепенно уменьшаются по мере снижения уровня мочевой кислоты в крови, но очень большие камни при подагре необходимо удалять хирургическим путем. Для тех пациентов, у которых нет симптомов подагры, но есть гиперурикемия, можно использовать лекарства для снижения уровня мочевой кислоты в крови. Однако само лекарство и его неправильное применение могут иметь различные побочные эффекты. Применение колхицина может предотвратить образование камней в почках, если у пациента наблюдается высокая экскреция мочевой кислоты с мочой.