Подагра, также известная как гиперурикемия, является нарушением пуринового обмена и представляет собой одну из форм артрита. Подагра — это нарушение обмена пуриновых веществ в организме, в результате которого увеличивается синтез или уменьшается выведение мочевой кислоты, вызывая гиперурикемию, а когда концентрация мочевой кислоты в крови слишком высока, мочевая кислота откладывается в виде натриевых солей в суставах, хрящах и почках, вызывая воспалительную реакцию инородного тела, известную как подагра. Подагра — это болезненное состояние, которое возникает в самых нижних частях тела, но боль вскоре проходит как ветер за 1-7 дней, отсюда и название «подагра». (95%) и обычно встречается у женщин после менопаузы из-за ингибирующего влияния эстрогена на образование мочевой кислоты; однако частота приступов увеличивается после менопаузы. Прямой связи между гиперурикемией и развитием подагры не существует, за исключением того, что при гиперурикемии вероятность возникновения подагры выше; у некоторых людей с гиперурикемией подагра не возникнет никогда в жизни, а у некоторых первая подагра появится в течение недели или месяца после обнаружения гиперурикемии. Обычно существует интервал в 1-2 года после первой подагры, а также 10-летний интервал (5%), в течение которого требуется активное лечение для предотвращения образования подагрических камней. Симптомы Болезненное воспаление, вызванное высокой концентрацией мочевой кислоты в крови, которая образует иглоподобные кристаллы в мягких тканях, таких как оболочки суставов или сухожилия, вызывая чрезмерную реакцию иммунной системы организма (сенсибилизацию). Обычными местами поражения являются большой палец, голеностопный и коленный суставы. Длительные приступы подагры наблюдаются в суставах пальцев и даже в мягких тканях уха. Острый приступ подагры характеризуется покраснением, отеком, жаром и сильной болью, обычно посреди ночи, и может пробудить человека ото сна. На ранних стадиях подагры приступы чаще всего наблюдаются в нижних конечностях. Подагра может вызвать повреждение почек: Подагра может вызвать повреждение почек. По статистике, у 20-25% больных подагрой выявляется нефропатия мочевой кислоты, и почти у 100% — нефропатия, подтвержденная аутопсией. Она включает подагрическую нефропатию, острую обструктивную нефропатию и камни мочевыводящих путей. 1. подагрическая нефропатия Постоянная гиперурикемия, 20% имеют клинические проявления нефропатии и в течение нескольких лет или более могут последовательно развиваться тубулярные и гломерулярные повреждения, а небольшая часть прогрессирует до уремической токсичности. Заболеваемость нефропатией мочевой кислоты уступает только заболеваемости подагрическим поражением суставов и тесно связана с течением болезни и ее лечением. Исследования показали, что уратная нефропатия не зависит от тяжести подагрического артрита, т.е. у пациентов с легким артритом может быть нефропатия, в то время как у пациентов с тяжелым артритом не обязательно есть почечные аномалии. На ранних стадиях появляются слабые односторонние или двусторонние боли в пояснице, затем легкая отечность и умеренное повышение артериального давления. Моча кислая, с периодической или постоянной протеинурией, обычно не превышающей +++. Почти всегда наблюдается снижение канальцевой концентрации и ноктурия, полиурия и низкая относительная плотность мочи. Нефропатия ухудшается примерно через 5-10 лет и прогрессирует до уремии, при этом около 17-25% умирают от почечной недостаточности. Более мелкие камни выделяются с мочой, но они часто не ощущаются. Крупные камни могут вызвать деформацию почечной лоханки и чашечек и гидронефроз. При наличии урата натрия и солей кальция камень виден на рентгеновском снимке. Острая обструктивная нефропатия проявляется при значительном повышении уровня мочевой кислоты в крови и мочевой кислоты в моче вследствие обширной обструкции почечных канальцев большим количеством кристаллов мочевой кислоты. Подагра часто ассоциируется с гипертонией, гиперлипидемией, атеросклерозом, ишемической болезнью сердца и сахарным диабетом 2 типа. Сердечно-сосудистые факторы значительно превосходят почечную недостаточность в качестве причины смерти от подагры у пожилых людей. Однако прямой причинно-следственной связи между подагрой и сердечно-сосудистыми заболеваниями не существует, за исключением того, что и то, и другое связано с ожирением и диетическими факторами. 4. Камни при подагре, также известные как подагрические узелки, представляют собой белые кристаллы, которые осаждаются в той или иной части тела из-за чрезмерного повышения уровня мочевой кислоты в крови, превышающего уровень ее насыщения. Это то же самое, что белый налет, который появляется на дне стакана с соленой водой, когда количество соли в стакане превышает определенный предел. У больных подагрой камни могут образовываться практически во всех тканях, кроме центральной нервной системы. Эти крошечные кристаллы могут провоцировать приступы подагрического артрита, а также вызывать разрушение суставного хряща и костей, фиброз окружающих тканей, что приводит к хронической отечности суставов, боли, скованности и деформации, и даже переломам. Некоторые подагрические камни откладываются на поверхности тела, например, вокруг ушных чакр и суставов, и их можно увидеть невооруженным глазом. Некоторые камни при подагре также откладываются в почках, вызывая почечные камни и почечную колику. 5. Сексуальный артрит Психический стресс, переутомление, диета с высоким содержанием пуринов, повреждение суставов, операции и инфекции — распространенные провоцирующие факторы. Большинство пациентов просыпаются среди ночи с сильной болью в суставах, сопровождающейся лихорадкой и другими системными симптомами. Ранние проявления — моноартрит, наиболее часто встречаются суставы первой плюсневой кости и к-образные суставы пальцев ног, затем голеностопные, кистевые, лучезапястные, коленные, локтевые и другие суставы стопы. Если болезнь рецидивирует, она может перерасти в полиартрит с покраснением, припухлостью, жаром, болью и ограничением движений в пораженных суставах, часто с экссудатом в крупных суставах. Заболевание сопровождается лихорадкой, с температурой 38-39°C. Иногда наблюдаются такие симптомы, как озноб, вялость, анорексия и головная боль. Симптомы обычно проходят в течение 1-2 недель. Артрит стихает, активность полностью восстанавливается, а местная кожа меняется с красной на коричнево-красную и постепенно полностью исчезает. Иногда могут возникать шелушение и зуд, которые характерны для этого заболевания. Интервал может составлять месяцы или годы, при этом у некоторых пациентов бывает только один случай за всю жизнь, но у большинства пациентов рецидив происходит в течение года, с одним или несколькими эпизодами в год. Примерно у 20-25% пациентов с первичной подагрой имеются камни в почках, из которых около 85% составляют камни мочевой кислоты. Крупные камни могут вызывать почечную колику и гематурию. Поскольку камни мочевой кислоты рентгеноконтрастны, их можно обнаружить только с помощью пиелографии. Примерно у 20-40% пациентов на ранних стадиях может наблюдаться периодическая небольшая протеинурия. На более поздних стадиях интерстициальный нефрит или камни в почках часто приводят к почечной недостаточности. Кроме того, пациенты с подагрой часто страдают гипертонией, ожирением, атеросклерозом и коронарной атеросклеротической болезнью сердца.