Основные понятия о фибрилляции предсердий Фибрилляция предсердий (ФП), наиболее распространенная стойкая аритмия, встречается более чем у 5% людей старше 65 лет. Фибрилляция предсердий не только вызывает панику, одышку, стеснение в груди, усталость и психический дискомфорт, но и усугубляет имеющиеся симптомы сердечной недостаточности и стенокардии. Инсульт ежегодно случается у 4-5% пациентов с фибрилляцией предсердий, и вероятность его повторения выше у пациентов, имевших в анамнезе инсульт. Церебральные тромбы, вызванные фибрилляцией предсердий, являются причиной от 1/4 до 1/3 случаев гемиплегии. Основные опасности фибрилляции предсердий (1) застой крови в предсердиях приводит к образованию тромбов, которые отпадают и приводят к церебральной эмболии параличу конечностей, эмболии сердца, кишечника, почек и конечностей; (2) частые эпизоды могут привести к значительному увеличению предсердий, при этом объем левого предсердия у некоторых пациентов увеличивается в 2-3 раза за 2-3 года; (3) некоординированное сокращение предсердий и частичная потеря сердечной функции, обычно оцениваемая в 15-20%, усугубляющая и ухудшающая существующую ситуацию. (4) частые приступы, вызывающие панику, головокружение, потемнение в глазах и даже обморок. Общие симптомы фибрилляции предсердий Наличие или отсутствие симптомов у пациентов с фибрилляцией предсердий зависит от следующих факторов: 1. Частота сокращений желудочков: легко возникает, когда сердце бьется слишком быстро или слишком медленно 2. Ритм сокращений желудочков: абсолютная нерегулярность ритма при фибрилляции предсердий, вероятность возникновения симптомов выше, когда он сильно нерегулярен 3. состояние сердечной функции: чем хуже состояние сердечной функции, тем больше симптомов. 4. сопутствующие заболевания. 5. чувствительность и толерантность пациента к воспринимаемым симптомам: когда мерцательная аритмия возникает впервые, могут быть явные симптомы, а по мере удлинения течения заболевания некоторые пациенты могут постепенно адаптироваться, и симптомы могут уменьшиться или даже исчезнуть, но вред не уменьшается. Общие симптомы фибрилляции предсердий включают: Пальпитация (ощущение усиленного биения сердца): связана с сильными и слабыми ударами сердца, чаще всего наблюдается при слишком быстром и слишком медленном сердцебиении и при тяжелых аритмиях. Головокружение: связано с уменьшением сердечного выброса при аритмии, что влияет на кровоснабжение мозга. Усталость и одышка: особенно у тех, кто страдает органическими заболеваниями сердца и сердечной дисфункцией. Небольшое количество пациентов с фибрилляцией предсердий не имеют симптомов и обнаруживаются случайно. При частых эпизодах пароксизмальной мерцательной аритмии для фармакологического лечения можно использовать несколько антиаритмических препаратов, но вылечить мерцательную аритмию невозможно. Поэтому радиочастотная абляция рекомендуется в качестве первой линии лечения частой пароксизмальной фибрилляции предсердий в крупных больницах, где есть возможность устранить фибрилляцию предсердий. У пациентов с постоянной или хронической фибрилляцией предсердий трудно перевести фибрилляцию предсердий в нормальный синусовый ритм с помощью лекарств, и большинству пациентов могут потребоваться лекарства для контроля частоты желудочковых сокращений и антикоагуляция, и у большинства таких пациентов радиочастотная абляция подходит для лечения и устранения первопричины фибрилляции предсердий. Катетерная абляция фибрилляции предсердий — это недавняя разработка в лечении фибрилляции предсердий. Она выполняется путем доставки очень тонкого (диаметром 2,7 мм) катетера через вену в определенные участки сердца (обычно это соединение между предсердиями и легочными венами), где находится очаг фибрилляции предсердий, и последующего высвобождения радиочастотной или другой энергии (например, ультразвука) для его воздействия. Методика. Основное преимущество катетерной абляции перед медикаментозным лечением заключается в том, что в случае успешного проведения процедуры, МА может быть полностью ликвидирована без необходимости пожизненного приема антиаритмических препаратов, что делает ее одноразовым и универсальным методом лечения. Процент успеха катетерной абляции фибрилляции предсердий (1) ограничен современным уровнем медицинских технологий, но при пароксизмальной фибрилляции предсердий (ФП) без значительных структурных нарушений сердца составляет около 90%; (2) при хронической ФП с более серьезными структурными нарушениями сердца — около 70%-80%; (3) вышеуказанный процент успеха после 2-3 абляций, и большее количество абляций обычно не рекомендуется; Метод и время процедуры катетерной абляции фибрилляции предсердий 1.Нужен ли разрез: разрез не требуется, но необходимо 2-3 ушка для игл, которые обычно выбираются в бедре, плече или шее; 2.Нужна ли общая анестезия: большинство пациентов находятся под общей анестезией, чтобы не было боли во время процедуры и лечение мерцательной аритмии было безболезненным. 3.Время операции: обычно пароксизмальная фибрилляция предсердий занимает около 2-3 часов, хроническая фибрилляция предсердий варьируется от 4-7 часов. В настоящее время существует три основных вида лечения мерцательной аритмии в стране и за рубежом: Медикаментозная терапия: требует пожизненного приема и частого контроля, может иметь риск кровотечения и плохого контроля, в дополнение к гипер- или гипотиреозу, фиброзу легких, нарушению функции печени, желудочно-кишечным реакциям и т.д. Большинство из них будут повторяться. Лечение катетерной абляции, которое проводится в стране и за рубежом уже более 10 лет, является более зрелым, не требует разреза, только 3-4 укола иглой, и имеет более высокий процент успеха, который может достигать 90% и более, но требует операции в опытной больнице Хирургическое лечение: в основном малоинвазивная операция на лабиринте, которая имеет более высокий процент успеха, но является немного более инвазивной по сравнению с катетерной абляцией.