Что делать, если у меня «рыбья кость»? Инородное тело глотки является распространенным неотложным состоянием в оториноларингологии, инородное тело в виде рыбьей кости составляет около 90% инородных тел глотки, слизистая оболочка глотки богата сенсорными нервами, чувствительна, очень маленькое инородное тело вызывает у пациента дискомфорт и жгучую боль, например, своевременное удаление может вызвать местную инфекцию, даже интерстициальные инфекции глотки, что может быть опасно для жизни пациента, поэтому на инородное тело глотки необходимо обращать внимание. При клинической диагностике и лечении пациент может определить тип застрявшей рыбьей кости и указать плоскость инородного тела вне шеи, но есть много пациентов, которые используют уксус для растворения, а также используют овощи и рисовые шарики для глотания перед консультацией (настоятельная поправка: эти методы нежелательны, а также ненаучны), что приводит к тому, что открытая часть рыбьей кости ломается, или рыбью кость в тканях скрытого места нелегко найти и извлечь. Необходимо подробно расспросить пациента об истории болезни и симптомах. Осмотр следует проводить тщательно и всесторонне, прослеживая путь попадания пищи в пищевод через глотку. Прежде всего, по жалобам пациента следует судить о возможности удержания инородного тела и месте его нахождения, при целенаправленном осмотре у пациента, например, постоянное покалывание в глотке, фиксированное положение, глотание с ощущением царапания, высока вероятность наличия инородного тела. Общий порядок осмотра полости рта, ротоглотки, особое внимание следует уделить миндалинам, корню языка и мягкому нёбу, язычной надгортанной впадине, пириформной ямке, складкам и фиссурам, так как это общие части карды рыбьей кости. В случае инородного тела на боковой стенке глотки, миндалинах и мягком нёбе (широко известного как надгортанное инородное тело или ротоглоточное инородное тело), как правило, у пациента подтверждается наличие инородного тела на боковой стенке, при осмотре обнаруживается, что инородное тело и культя инородного тела обнажены, с помощью пистолета-щипцов можно удалить; при глоточном рефлексе чувствительных пациентов можно распылить местно небольшое количество каиновой анестезии и затем удалить щипцами. Если инородное тело или культя не обнаружены, а пациент по-прежнему считает, что оно находится в надгортаннике, то следует использовать пистолетные щипцы (или сосудистые щипцы) для исследования в крипте и локальной области. Кроме того, кончик языка пациента можно оттянуть марлей, а корень языка осторожно надавить язычным компрессором, чтобы проверить, нет ли инородного тела между миндалиной и корнем языка, а затем осмотреть устье ямки миндалины с выявленным кончиком рыбьей кости или без него, потянув за кончик языка, а затем осмотреть миндалину и глоточное нёбо между миндалиной и глоточным нёбом на предмет инородных тел, используя непрямой ларингоскоп, чтобы достичь заднего края миндалины. При исследовании гипофаринкса, т.е. ларингофарингеального инородного тела (например, язычной надгортанной долины, пириформной ямки, гребневой щели и т.д.), необходимо сначала провести анестезию карбаином, затем дать пациенту команду вытянуть язык изо рта и широко открыть рот для спокойного дыхания, после чего в левой руке держать ларингоскоп, а в правой — пинцет для быстрого удаления инородного тела. При осмотре часто обнаруживаются нити слюнной слизи, которые легко принять за рыбьи корешки, поэтому перед тщательным осмотром следует дать команду выплюнуть или проглотить. Если при повторном осмотре инородное тело не обнаружено, а у пациента имеется явное ощущение инородного тела, следует провести фиброоптическую ларингоскопию или пищеводное заглатывание бария с подвешиванием ваты. При отсутствии инородного тела или раны от инородного тела в ротоглотке и ларингофаринге, если в момент застревания инородного тела во рту возникает удушье, следует тщательно осмотреть носоглоточную часть и при отсутствии инородного тела в носоглоточной части раны от инородного тела осмотреть соответствующую часть на наличие инородного тела. У тех, кто после удаления инородного тела все еще испытывает боль, следует тщательно осмотреть рану на наличие второй рыбьей кости. Если пациент жалуется на боль или ощущение инородного тела в средней или даже нижней части шеи и имеет явные симптомы дисфагии, а в ротоглотке или ларингофаринге инородное тело не обнаружено, то считается, что в пищеводе может быть инородное тело, и следует провести рентгеноскопию пищевода с глотанием бария. Если результат свидетельствует о наличии инородного тела в пищеводе, то эзофагоскопию и удаление инородного тела следует проводить под общей анестезией. Если пациент жалуется на застрявшую свиную, куриную или утиную кость, то вероятность инородного тела в пищеводе считается высокой, и выражение лица у таких пациентов обычно более болезненное. Если после повторного обследования инородное тело не обнаружено, а ощущение покалывания сохраняется, пациенту следует сделать шейную боковую пленку и бариевое глотание пищевода с ватой, чтобы убедиться в отсутствии инородного тела, а для консервативного наблюдения пациент может принять противоинфекционные, противовоспалительные или седативные препараты, и после процедуры симптомы этого вида ощущения инородного тела постепенно исчезнут. Если вы все еще чувствуете дискомфорт или боль усиливается, необходимо своевременно обратиться к врачу. Клиническая работа: согласно неполной статистике, пациенты, жалующиеся на инородное тело в глотке, примерно в половине случаев не имеют остатков инородного тела, большинство из них связано с застреванием инородного тела в слизистой оболочке глотки и гортани, вызванным болью в горле и ощущением инородного тела, и небольшая часть из них по дороге в клинику ослабила инородное тело и попала в желудок. В заключение хотелось бы сказать, что если у вас застряла рыбья кость или другими словами, то при первом обращении в больницу к отоларингологу не слушайте, что говорят другие, например, пить уксус, глотать рисовые шарики и т.д., что может усугубить повреждение глотки или пищевода. Но не волнуйтесь, вообще говоря, если вы уверены в наличии инородного тела, вы можете удалить его.