237. Что такое лучевая терапия?
Некоторые исследования показали, что около 70% онкологических пациентов нуждаются в лучевой терапии на протяжении всего курса лечения. Что же такое радиотерапия? Лучевая терапия — один из трех основных методов лечения злокачественных опухолей (хирургия/радиотерапия/химиотерапия), или сокращенно «радиотерапия», широко известная как «печь электричества». Это относится к применению излучения различных энергий к опухоли для разрушения внутренних компонентов опухолевых клеток с помощью проникающей способности излучения, таким образом достигается эффект подавления или уничтожения опухолевых клеток. Радиотерапия является «местным лечением» так же, как и хирургия, в отличие от химиотерапии, которая является «системным лечением», так как доза радиотерапии достаточна для воздействия только на облучаемую область. Поэтому радиотерапия в основном используется для лечения твердых злокачественных опухолей, но иногда она может применяться и для лечения доброкачественных опухолей, таких как опухоли гипофиза и аневризмы.
Радиотерапия имеет долгую историю развития, первый пациент был вылечен еще в 1899 году, и превратилась в высокоспециализированную и хорошо осведомленную дисциплину, которая в основном делится на телетерапию и брахитерапию. Основными видами лучевой терапии являются: дистанционное облучение, такое как 3D-конформная радиотерапия, конформная радиотерапия с модуляцией интенсивности, стереотаксическая радиотерапия, X-нож и R-нож, и брахитерапия, такая как внутриполостная радиотерапия и интраоперационная радиотерапия.
238. При каких обстоятельствах следует выбирать радиотерапию? Какие опухоли в основном подходят для лечения?
Радиотерапия может применяться как самостоятельно, так и в составе комплексного лечения, в сочетании с хирургией, химиотерапией и т.д. Основные методы включают в себя
1. только радиотерапия или одновременная радиотерапия: существует множество опухолей, которые можно лечить только радиотерапией или одновременной радиотерапией для достижения «излечения при сохранении функции органа и без ущерба для внешнего вида человека», например, лимфома Ходжкина на ранней стадии, назальная NK/T-клеточная лимфома на ранней стадии, орбитальная лимфома на ранней стадии. слизисто-ассоциированная лимфома, ранняя семинома яичка, ранняя карцинома носоглотки и сквамозная карцинома головы и шеи, ранний немелкоклеточный рак легкого, рак простаты, ранний рак шейки матки, опухоль гипофиза и т.д.; опухоли, требующие одновременной лучевой терапии, включают рак анального канала, местнораспространенный немелкоклеточный рак легкого, мелкоклеточный рак легкого ограниченной стадии, местнораспространенную карциному носоглотки и сквамозную карциному головы и шеи, местнораспространенный рак шейки матки, рак мочевого пузыря и др.
2. предоперационная радиотерапия или предоперационная одновременная радиотерапия: Многие пациенты со злокачественными опухолями не могут перенести операцию из-за позднего появления симптомов или из-за того, что их не беспокоит физический дискомфорт, пока они не попадут на прием к врачу. В это время предоперационная радиотерапия или предоперационная лучевая терапия может уменьшить или даже исчезнуть опухоль у некоторых пациентов, так что те, кто был неоперабелен, могут получить шанс на повторную операцию, тем самым достигая цели лечения опухоли, сохраняя функции органов и улучшая качество жизни пациентов. Этот метод в основном используется для лечения местнораспространенного рака прямой кишки, рака пищевода (особенно шейного рака пищевода), рака желудочно-пищеводного перехода (ранее называемого раком кардии), местнораспространенного немелкоклеточного рака легких (особенно апикального рака легких), некоторых сарком мягких тканей, местнораспространенной сквамозной карциномы головы и шеи и др.
3.Послеоперационная радиотерапия или послеоперационная одновременная радиотерапия: Целью послеоперационной радиотерапии или одновременной радиотерапии является, во-первых, уничтожение раковых клеток, которые могут быть скрыты или посажены вокруг ложа опухоли после операции, которые невидимы невооруженным глазом, чтобы уменьшить вероятность их «возрождения»; во-вторых, для опухолей, которые не были удалены полностью во время операции и остаются, послеоперационная радиотерапия может дополнительно Во-вторых, послеоперационная радиотерапия может дополнительно контролировать рост остаточных опухолевых клеток, если они не были удалены во время операции. Послеоперационная радиотерапия необходима при раке молочной железы, местнораспространенном раке молочной железы, местнораспространенном раке пищевода и желудка, раке прямой кишки, местнораспространенном немелкоклеточном раке легкого, раке тимика, саркоме мягких тканей и злокачественной опухоли центральной нервной системы.
4. Интраоперационная радиотерапия: облучение ложа опухоли, остаточной опухоли или опухоли, которую невозможно удалить во время операции, с целью улучшения показателей контроля опухоли и продления периода выживания, в настоящее время чаще всего используется при лечении рака молочной железы и рака поджелудочной железы.
5.Применяется последовательно с химиотерапией, существуют различные режимы комбинации: радиотерапия-химиотерапия; химиотерапия-радиотерапия; химиотерапия-радиотерапия-химиотерапия; в основном используется для лечения злокачественной лимфомы, мелкоклеточного рака легких и т.д.
6. паллиативная радиотерапия: ее цель — облегчить симптомы, вызванные инвазией опухоли или сдавлением окружающих нормальных тканей и органов, улучшить качество жизни пациента и продлить период выживания, например, радиотерапия при метастазах в мозг, костных метастазах, метастазах в печень, неоперабельном раке поджелудочной железы и т.д.
239.Что означает одновременная лучевая терапия?
Комбинированная радиотерапия и химиотерапия является наиболее распространенной комбинированной методикой в клиническом лечении опухолей. Как следует из названия, «синхронная радиотерапия» означает, что пациенты получают пероральные или внутривенные химиотерапевтические препараты одновременно с радиотерапией, включая только синхронную радиотерапию, предоперационную радиотерапию и послеоперационную радиотерапию. Целью является, во-первых, повышение чувствительности опухоли к облучению путем применения радиосенсибилизирующего эффекта химиотерапевтических препаратов, что способствует более полному уничтожению опухолевых клеток. Во-вторых, сами химиотерапевтические препараты оказывают убивающее действие на потенциальные метастатические опухолевые клетки в отдаленных областях.
Данные клинических исследований в стране и за рубежом подтверждают, что при лечении многих опухолей, таких как опухоли пищевода и желудочно-кишечного тракта, рак легких, сквамозный рак головы и шеи, рак шейки матки и рак мочевого пузыря, одновременная радиотерапия более эффективна, чем только радиотерапия.
240. При каких обстоятельствах можно проводить синхронную радиотерапию пациентам с раком желудка?
Если у пациента хорошее общее состояние, возраст до 70 лет, нормальные показатели крови, функции печени и почек, нет аллергии на химиотерапевтические препараты, нет серьезных основных заболеваний, таких как неконтролируемый сахарный диабет, недавний инфаркт миокарда, тяжелые аритмии, психиатрические заболевания и т.д., и он может обеспечить адекватное ежедневное питание, можно назначить синхронную радиотерапию.
241.Какие химиотерапевтические препараты обычно используются при синхронной лучевой терапии рака желудка? Как они управляются?
Основными химиотерапевтическими препаратами, обычно используемыми при синхронной лучевой терапии рака желудка, являются 5-фторурацил (5Fu) или препараты 5Fu, такие как капецитабин и тегео; адриамицин; препараты платины, такие как цисплатин и карбоплатин; паклитаксел и доксорубицин. Вышеперечисленные препараты могут использоваться как по отдельности, так и в комбинации. Все они вводятся внутривенно, за исключением капецитабина и тегео, которые вводятся перорально. Обычно во время радиотерапии пероральные препараты вводятся ежедневно, а внутривенные — раз в неделю или раз в две недели.
С быстрым развитием фармацевтических технологий появляются новые химиотерапевтические препараты, и различные режимы химиотерапии могут оказывать различное воздействие при использовании в сочетании с радиотерапией. Радиологи и медицинские онкологи постоянно стремятся найти наилучшее сочетание радиотерапии и химиотерапии. В настоящее время препараты 5FU — капецитабин и тегео, обладающие меньшей токсичностью и более удобным пероральным приемом, постепенно вытесняют 5FU в качестве основного препарата для химиотерапии опухолей желудочно-кишечного тракта.
242. Каковы побочные эффекты радиотерапии или одновременной лучевой терапии при раке желудка?
У каждого пациента во время радиотерапии могут наблюдаться различные степени побочных эффектов. Из-за индивидуальных различий тяжесть побочных эффектов у разных людей разная. Нет необходимости чрезмерно беспокоиться, так как радиотерапевт будет управлять побочными эффектами до и во время лечения, чтобы помочь и поддержать пациента, чтобы лечение прошло успешно.
Только лучевая терапия при раке желудка: Поскольку целью лучевой терапии является только локальная опухоль желудка и окружающие ее лимфатические узлы, побочные эффекты в основном представляют собой местные реакции верхних отделов желудочно-кишечного тракта или местные кожные реакции, такие как тошнота, рвота, кислотный рефлюкс, потеря аппетита, дискомфорт в желудке, диспепсия, затрудненное глотание, болезненное глотание, пигментация кожи в области поля облучения, расширенные поры и т.д.; в то время как только лучевая терапия оказывает меньшее влияние на картину крови и обычно не вызывает серьезных последствий. Влияние только радиотерапии на картину крови менее выражено и обычно не вызывает серьезного подавления костного мозга, такого как снижение уровня лейкоцитов, тромбоцитов и гематокрита.
Одновременная радиотерапия и химиотерапия при раке желудка: Когда химиотерапия добавляется к радиотерапии, синергетический эффект этих двух методов повышает эффективность лечения опухоли, но в то же время усиливает побочные эффекты у пациентов. В дополнение к вышеупомянутым верхним желудочно-кишечным реакциям, может также усугубиться подавление костного мозга, и могут также возникнуть нижние желудочно-кишечные реакции, такие как диарея и запор, или аномальные функции печени и почек, выпадение волос и т.д. Капецитабин широко используется в синхронной радиотерапии рака желудка и имеет высокую частоту возникновения синдрома «рука-нога», проявляющегося в основном в виде онемения, тупости, аномальных ощущений, булавок и иголок, опухшей или эритематозной кожи, шелушения, волдырей или сильной боли в ладонях рук и/или подошвах ног.
243. Что такое рак желудочно-пищеводного перехода? Каково значение этого определения для радиотерапии?
Ранее «рак желудка» делился на рак поджелудочной железы (верхней трети желудка), рак тела желудка (средней трети желудка) и рак желудочного синуса (нижней трети желудка) в зависимости от расположения опухоли. Рак кардии (fundic), известный сегодня как рак желудочно-пищеводного перехода, в настоящее время определяется как злокачественная опухоль, расположенная на расстоянии от 5 см выше линии желудочно-пищеводного перехода (нижняя часть пищевода) до 5 см ниже этой линии (верхняя 1/3 желудка). Опухоли, расположенные в этой области, в настоящее время стали отдельной классификацией от рака тела желудка и синусов из-за их собственного биологического поведения и прогноза. Кроме того, от термина «рак кардии» отказались в пользу термина «рак желудочно-пищеводного перехода».
Поскольку радиотерапия, как и хирургия, является местным лечением, существуют различия в сроках и показаниях к выбору радиотерапии при раке желудочно-пищеводного перехода, так же как существуют различные хирургические процедуры для разных участков опухоли. В целом, предоперационная радиотерапия/дооперационная одновременная радиотерапия более эффективна при раке желудочно-пищеводного перехода, а послеоперационная радиотерапия/послеоперационная одновременная радиотерапия чаще выбирается для пациентов с раком тела желудка и синусов.
244. пациентам с раком пищеводно-желудочного перехода (ранее известным как «рак кардии») при каких обстоятельствах следует проводить предоперационную радиотерапию/дооперационную одновременную радиотерапию?
При раке желудочно-пищеводного перехода (ранее известном как «кардия») не требуется облучать весь желудок, поскольку опухоль растет в верхней трети желудка или в самой нижней части пищевода, поэтому реакция на радиотерапию относительно низкая и хорошо переносится пациентами.
За исключением очень ранних стадий поражения, ограниченных слизистым слоем или подслизистым слоем (т.е. carcinoma in situ или T1), без лимфатических узлов или отдаленных метастазов, где рекомендуется эндоскопическая резекция или радиочастота, все остальные пациенты с раком пищеводно-желудочного перехода без отдаленных метастазов, без полной обструкции и в удовлетворительном общем состоянии могут лечиться предоперационной радиотерапией или предоперационной одновременной радиотерапией, с последующей совместной консультацией хирургов и врачей диагностической визуализации для решения следующего шага в зависимости от регрессии опухоли. После радиотерапии хирурги и диагностические радиологи консультируются друг с другом, чтобы решить, является ли операция следующим шагом в зависимости от регрессии опухоли. Данные отделения радиотерапии онкологической больницы Китайской академии медицинских наук показывают, что предоперационная радиотерапия может значительно улучшить показатели выживаемости пациентов: с 20% до 30% в 5 лет и с 13% до 20% в 10 лет. В мае 2012 года данные исследования, опубликованные в одном из ведущих зарубежных медицинских журналов, показали, что в случае рака пищевода или желудочно-пищеводного перехода предоперационная лучевая терапия с карбоплатином и винкристином является наиболее эффективным методом лечения. У пациентов с аденокарциномой предоперационная одновременная радиотерапия увеличила прогнозируемую 5-летнюю выживаемость с 33% до 45% при низкой частоте серьезных нежелательных явлений.
245. пациентам с раком желудочно-пищеводного перехода (ранее известным как рак кардии) и раком тела и синуса желудка при каких обстоятельствах следует проводить послеоперационную одновременную лучевую терапию?
В первом случае пациентки, у которых опухоль признана нерезектабельной или чистой во время операции, и которые перенесли только кесарево сечение, или у которых опухоль была удалена, но есть остаточная опухоль после операции (включая визуальные и микроскопические остатки), должны регулярно проходить послеоперационную синхронную радиотерапию для контроля роста опухоли или снижения частоты местных рецидивов, чтобы достичь облегчения симптомов и продлить выживание.
2. другая ситуация: хотя опухоль удалена чисто во время операции, количество очищенных лимфатических узлов (менее 15) или степень очистки (не очищены лимфатические узлы или очищены только лимфатические узлы вокруг желудка) недостаточны.
В последнем случае, когда операция завершена, с полной резекцией опухоли и полным иссечением лимфатических узлов, решение о проведении послеоперационной сопутствующей лучевой терапии будет основано на послеоперационной патологии. Данные современных исследований свидетельствуют о том, что пациенты с послеоперационной патологией, предполагающей метастазы в лимфатических узлах, могут получить пользу от послеоперационной одновременной лучевой терапии, особенно у пациентов с большим количеством метастатических лимфатических узлов и инвазией оболочки лимфатических узлов.
246. Возможна ли лучевая терапия для пациентов с раком желудка, которые не могут быть прооперированы из-за противопоказаний к операции или у которых имеется местный рецидив после операции?
Некоторые пациенты с раком желудка не могут быть прооперированы из-за преклонного возраста, плохого питания, плохой сердечно-легочной функции, серьезных основных заболеваний или отказа от операции; некоторые пациенты с послеоперационным местным рецидивом рака желудка могли потерять возможность вторичной операции. В это время радиотерапия может быть назначена для контроля роста опухоли и облегчения местных симптомов, вызванных инвазией или сдавлением опухолью желудка, таких как обструкция входа в желудок, обструкция путей оттока, местная боль и кровотечение; желтуха, вызванная сдавлением желчных протоков метастатическими лимфоузлами, асцит или отек нижних конечностей, вызванный сдавлением нижней полой вены, и т.д., чтобы улучшить качество жизни пациентов и продлить их выживание. Если общее состояние пациента хорошее, рекомендуется одновременная лучевая терапия.
247. Как скоро после завершения предоперационной лучевой терапии или предоперационной одновременной лучевой терапии можно проводить операцию?
Обычно во время предоперационной радиотерапии/ предоперационной одновременной радиотерапии в месте первичной опухоли может возникнуть отек, поэтому при осмотре опухоли во время или сразу после лечения может создаться впечатление, что опухоль «увеличена». Кроме того, реакция пациента на радиотерапию обычно не проходит сразу по окончании лечения, а в некоторых случаях реакция может ухудшиться в течение 1-2 недель после лечения. По этой причине пациенты должны отдыхать в течение 4-6 недель после радиотерапии, а затем, прежде чем пересматривать рентгенограммы, необходимо устранить реакции на радиотерапию и восстановить физический и пищевой статус. Затем хирург и врач, проводящий диагностическую визуализацию, совместно решают, можно ли проводить операцию дальше.
248.Какая подготовка необходима перед радиотерапией для пациентов с раком желудка?
Для пациентов с раком желудка необходимо подготовиться перед радиотерапией, поняв, что врач рассказал вам о вашем состоянии, плане лечения, прогнозе, возможных острых и поздних реакциях во время и после лечения, и как справиться с этими побочными реакциями, а также подписать форму информированного согласия на радиотерапию/химиотерапию.
Учитывая особые диетические требования пациентов с раком желудка, рекомендуется, чтобы хотя бы один близкий член семьи сопровождал пациента и активно готовил разнообразную и питательную пищу для успешного завершения лечения. Для пациентов, которые готовы лечиться в амбулаторных условиях, рекомендуется проживание вблизи больницы во время лечения, чтобы уменьшить физическую нагрузку от ежедневных поездок; и свести к минимуму количество времени, которое пациенты проводят в людных общественных местах, чтобы уменьшить вероятность заражения.
249. Правда ли, что радиотерапевту необходимо несколько дней на подготовку перед фактическим началом радиотерапии?
Да. На самом деле, и пациенту, и радиотерапевту необходимо подготовиться к началу радиотерапии. В первую очередь врачу необходимо определить цель лечения — радикальное или паллиативное, в зависимости от состояния каждого пациента. Затем они рассматривают, как лучше сочетать это с хирургическим вмешательством и химиотерапией, чтобы разработать индивидуальный план радиотерапии.
Для пациентов, проходящих 3D-конформную или модулированную по интенсивности радиотерапию, врач сначала объяснит вам, как подготовиться к позиционированию, например, поститься в течение нескольких часов, когда пить и сколько воды пить перед позиционированием и т.д. Когда вы будете готовы, вас отведут в КТ-симулятор для позиционирования, где изготовят фиксирующее устройство (термопластичная пленка для тела будет закреплена на груди и животе в положении лежа) и проведут КТ-сканирование. После позиционирования вы можете отдохнуть несколько дней, чтобы восстановить силы и подготовиться к испытаниям. В течение этих дней врач-радиотерапевт обрисует, пересмотрит и уточнит вашу целевую область послойно на уровне локализационной КТ; затем вас направят к физиотерапевту-радиотерапевту для планирования лечения, которое может занять всего один-два дня или целую неделю, в зависимости от сложности вашего плана. После того, как физиотерапевт составит план, клиницист должен будет его просмотреть и подтвердить, а если он не соответствует требованиям, физиотерапевту придется пересмотреть или даже переделать план. После подтверждения плана врач снова отведет вас к симулятору КТ для выравнивания (чтобы проверить центральную точку экспозиции). После завершения выравнивания вы готовы начать первый сеанс радиотерапии.
Клиницисты и физиотерапевты, проводящие радиотерапию, стремятся составить наилучший план радиотерапии для каждого пациента, чтобы достичь наилучшего онкологического результата и минимальных побочных эффектов, поэтому перед началом радиотерапии требуется терпение. Каждый радиотерапевт сделает все возможное, чтобы пациент приступил к работе в кратчайшие сроки.
250. В чем разница между обычной радиотерапией и 3D конформной/модулированной по интенсивности радиотерапией?
Традиционная радиотерапия — это распространенный вид радиотерапии, основанный на использовании двухмерных плоскостей, который имеет большую площадь поля и неравномерное распределение дозы в целевой области, что приводит к большому повреждению нормальных тканей и большим побочным эффектам для пациентов.
С быстрым развитием современных прикладных технологий «прецизионная радиотерапия», основанная на трехмерной конформной радиотерапии (3D-CRT) и конформной радиотерапии с модуляцией интенсивности (IMRT), стала основным направлением радиотерапии опухолей в настоящее время. «Прецизионная радиотерапия» может планироваться в трехмерном направлении в соответствии с конкретной формой и расположением поражения, и может использовать многоугловое облучение для получения такого же равномерного распределения дозы, как и форма поражения, чтобы увеличить дозу облучения на область опухоли при минимизации дозы облучения окружающих нормальных тканей или органов. В результате «прецизионная радиотерапия» улучшает показатели контроля радиотерапии опухоли и снижает побочные эффекты радиотерапии, эффективно улучшая качество жизни пациентов и продлевая их выживание. Трехмерная конформная радиотерапия (3D-CRT) и конформная радиотерапия с модуляцией интенсивности (IMRT) — это революция в истории радиотерапии опухолей, а также мейнстрим и направление современной радиотерапевтической технологии.
251. Следует ли пациентам с раком желудка выбирать обычную радиотерапию, 3D-конформную радиотерапию или конформную радиотерапию с модуляцией интенсивности?
Вокруг желудка расположено несколько важных тканей и органов, таких как тонкий кишечник, почки, печень, спинной мозг и т.д. Исходя из вышеизложенного, легко понять, что использование 3D конформной радиотерапии или конформной радиотерапии с модуляцией интенсивности может еще больше уменьшить неблагоприятные эффекты и одновременно улучшить показатели контроля опухоли. Выбор между обычной и трехмерной радиотерапией, конечно, хороший. Конечно, выбор между обычной радиотерапией, 3-D конформной радиотерапией или конформной радиотерапией умеренной интенсивности также остается за пациентом, в зависимости от его финансового положения. В целом, радиотерапия с модулированием интенсивности является самой дорогой, обычная радиотерапия — самой дешевой, а стоимость 3D-конформной радиотерапии находится между ними.
252.Как долго обычно длится радиотерапия при раке желудка? Какова доза радиотерапии?
Радиотерапия отличается от химиотерапии тем, что химиотерапия обычно требует нескольких курсов лечения, в то время как радиотерапия обычно требует только одного курса лечения. Продолжительность радиотерапии варьируется в зависимости от состояния пациента и цели лечения. Следует также отметить, что пока физическое состояние пациента позволяет, рекомендуется одновременное проведение радиотерапии.
1. Предоперационная радиотерапия при раке желудка: общая доза 40~45 Гр, фракционированная доза 1,8~2 Гр, пять раз в неделю, всего 4~5 недель.
2.Послеоперационная радиотерапия при раке желудка: общая доза 45~50 Гр, фракционированная доза 1,8~2 Гр, пять раз в неделю в течение 5~6 недель. Если после операции опухоль остается под невооруженным глазом или микроскопом, потребуется 1~2 недели для завершения лечения после уменьшения поля 45 Гр до общей дозы 55~60 Гр.
3. радиотерапия местного рецидива рака желудка после операции: радиотерапия послеоперационного рецидива — это паллиативная радиотерапия с относительно небольшой площадью облучаемого поля, а доза радиотерапии может быть соответствующим образом увеличена до общей дозы 50-60 Гр, 1,8-2 Гр/раз, пять раз в неделю.
253.Как влияет изменение веса во время лечения на пациентов, получающих радиотерапию по поводу рака желудка?
Для пациентов с раком желудка, получающих радиотерапию, наиболее прямым и распространенным последствием неблагоприятных эффектов является снижение потребления пищи и потеря веса. Потеря веса будет иметь множество неблагоприятных последствий для лечения, и даже может привести к прерыванию радиотерапии и в конечном итоге повлиять на эффективность лечения рака. Во-первых, пленка для тела, используемая для фиксации пациента в положении перед радиотерапией, термически формуется по форме тела каждого пациента перед лечением. Если пациент «худеет» во время лечения, а мембрана сохраняет свою первоначальную форму, можно предположить, что фиксирующий эффект мембраны будет значительно снижен, и облучаемые целевые участки тела могут смещаться в разных направлениях во время каждого сеанса радиотерапии. Во-вторых, недостаточное питание может привести к усилению подавления костного мозга, включая снижение количества лейкоцитов, что может привести к более серьезным инфекциям или лихорадке; снижение гематокрита, что делает пациента утомленным и снижает чувствительность опухолевых клеток к облучению; и снижение количества тромбоцитов, что может привести к чрезмерному кровотечению. Если один или несколько из этих гематологических показателей окажутся ниже установленного врачом порога, радиотерапевт приостановит или даже прекратит радиотерапевтическое лечение пациента.
254. Нужны ли пациентам с раком желудка инфузии во время радиотерапии?
Во время радиотерапии больных раком желудка возникает несколько ситуаций, требующих инфузии: 1. Схема синхронной химиотерапии содержит препараты, которые необходимо вводить внутривенно; 2. При необходимости для облегчения симптомов следует внутривенно ввести антибиотики; 4. Плохое кормление и недостаточное пероральное потребление питательных веществ, требуется внутривенная нутритивная поддержка.
255. Как заботиться о питании больных раком желудка во время радиотерапии?
Во время радиотерапии, с одной стороны, реакции на радиотерапию заставляют пациентов меньше есть, а с другой стороны, организму требуется больше энергии, чем обычно, для восстановления во время радиотерапии, поэтому пациенты должны обеспечить потребление энергии не менее 1500 калорий в день; если диета недостаточна, врач должен оказать внутривенную питательную поддержку, чтобы помочь пациентам завершить лечение. В принципе, однако, радиотерапевты поощряют пациентов питаться самостоятельно и назначают инфузию только в том случае, если действительно необходимо дополнить рацион.
Ниже приведены некоторые из опыта и предложений по диете, которые радиотерапевты вынесли из периода клинического лечения.
1. поощряйте небольшие и частые приемы пищи, воздерживайтесь от курения и алкоголя. Рекомендуется не менее 4-5 приемов пищи в день, по возможности с дополнительным приемом пищи перед сном.
2. рекомендуется регулярно и количественно принимать пищу, независимо от того, есть у вас аппетит или нет. Не ешьте, когда вам хочется, и не ешьте, когда вам не хочется. Даже если у вас нет аппетита, или даже если вас тошнит и хочется вырвать при виде еды, вы должны заставить себя есть небольшими порциями.
3. ешьте больше легкоусвояемой пищи, такой как каши, лапша и высокопитательные супы. Пациенты, которые любят лапшу, должны есть продукты с волосатой лапшой и избегать клейких продуктов, таких как пельмени, вареники и рис в количестве восьми штук.
4. поощряйте больше мяса, особенно говядины, бычьих хвостов, свинины и другого «красного мяса». Рекомендуется употреблять ингредиенты супа вместе с супом, а не только суп. Поскольку пациенты обычно испытывают отвращение к маслу, бульон можно держать в холоде, чтобы удалить плавающее масло, прежде чем подогреть его для употребления.
5. Избегайте возбуждающей, острой, холодной и твердой пищи. Овощи и фрукты, молоко или йогурт, вынутые из холодильника, перед употреблением следует оставить на некоторое время при комнатной температуре.
6. Питайтесь относительно регулярно и ешьте те продукты, которые вы обычно едите; старайтесь не есть в киосках или уличных ларьках и не пробовать продукты, которые вы никогда не ели раньше.
7. пейте как можно больше воды. заваривайте хризантему, жимолость, американский женьшень, волчью ягоду, маитаке, финики и т.д. Более частое мочеиспускание помогает выводить отходы, образующиеся в результате обмена веществ в организме, и уменьшает реакцию на радиотерапию.
8. Можно дополнить ежедневный витаминный комплекс.
9. Добавки для энтерального питания. Энтеральное питание содержит все питательные вещества, необходимые человеку каждый день, такие как белок, жир, сахар, витамины и минералы, и может использоваться в качестве единственного ежедневного питания пациента или частичного дополнения к питанию. Они выпускаются в виде эмульсий и порошков. Эмульсию можно употреблять непосредственно, а порошок представляет собой белый порошок, который можно добавлять в жидкие продукты, такие как молоко и каши, или принимать самостоятельно. Существуют также специальные энтеральные пищевые добавки для диабетиков.
10. Нет такого понятия, как «табу», и рекомендуется разнообразная диета.
В заключение следует отметить, что только обеспечив адекватное ежедневное потребление энергии, пациент может гарантировать успешное завершение лечения. В этом процессе необходимо тесное сотрудничество и поддержка пациентов и их семей.
256. Можно ли пациентам с раком желудка принимать китайские лекарства во время радиотерапии?
Китайская медицина имеет множество функций, таких как питание Ци и повышение крови, питание Инь и повышение жидкости, помощь пищеварению и повышение аппетита и т.д. Его можно принимать во время радиотерапии, чтобы в определенной степени облегчить дискомфорт пациентов. Однако нынешнее развитие рынка ТКМ сбивает с толку, и некоторые производители в погоне за прибылью слишком преувеличивают действие своих продуктов ТКМ. Поэтому пациентам, желающим принимать китайскую медицину, рекомендуется обращаться в обычную и большую больницу китайской медицины, а не слепо слушать рекомендации незнакомцев или мелкие рекламные объявления. Важно также отметить, что если пациент принимает китайские лекарства, выписанные вне больницы, во время радиотерапии, он должен сообщить об этом врачу, заведующему отделением радиотерапии, чтобы тот знал, содержит ли рецепт какие-либо ингредиенты, которые могут повлиять на радиотерапевтическое лечение.