Функция печени является очень важным клиническим показателем, но часто возникают проблемы при клинической оценке, например, у некоторых пациентов просто повышен «уровень трансаминаз» и считается, что у них просто «ненормальная функция печени». На самом деле показатели функции печени должны включать синтез, выведение, метаболизм лекарств, иммунитет и другие функции печени, а не только уровень трансаминаз. Печень — единственное место, где синтезируется альбумин, и уровень альбумина в сыворотке крови является хорошим индикатором хронического повреждения печени. Снижение уровня альбумина в сыворотке крови может быть обусловлено: неадекватным питанием, нарушением синтеза, чрезмерным потреблением и повышенной потерей. Уровень сывороточного альбумина у пациентов с хроническим заболеванием печени может отражать способность печени синтезировать альбумин и изменения в объемном распределении альбумина, и если уровень сывороточного альбумина снижен и не восстанавливается легко, прогноз часто плохой. (ii) Протромбиновое время При печеночной недостаточности связанное с ней нарушение синтеза факторов свертывания может привести к удлинению ПТ, что является одним из ранних предикторов аномальной функции печени. Удлинение ПТ и некорректированный витамин К предсказывает очень плохую функцию печени. При фульминантной печеночной недостаточности ПТ является важным ранним диагностическим показателем. (iii) Липиды и липопротеины Липиды и липопротеины не являются чувствительными индикаторами повреждения печени, но уровень холестерилового эфира в сыворотке крови снижается при наличии гепатоцеллюлярного повреждения и пропорционален степени повреждения печени. При хронических заболеваниях печени липопротеины снижены, а их уровень отрицательно коррелирует с трансаминазами и билирубином. (ii) Экскреторная функция печени (i) Билирубин Билирубин является одним из важных показателей функции печени, нормальный уровень общего билирубина TBIL в 4 раза выше нормы: синдром холестаза 2. ALP > 2,5 раза выше нормы, ALT, AST 2,5 раза выше нормы, ALT, AST > 8 раз выше нормы: 90% вирусного гепатита (iii) Глутамил транспептидаза GGT 90% пациентов с гепатобилиарными заболеваниями имеют повышенный уровень GGT (ii) ГГТ > 10 раз от нормы, в основном из-за алкогольной болезни печени, внутри- и внепеченочного билиарного осадка, первичной гепатоцеллюлярной карциномы (iii) Оценка ферментативных показателей печени 1. Обследование большой выборки здоровых людей в Великобритании показало, что АЛТ и АСТ были повышены у 6% бессимптомного нормального населения, а результаты всех тестов выходили за пределы «нормального» диапазона у 5% нормального населения. Поэтому некоторые аномальные результаты печеночных тестов на самом деле не являются аномальными. При повышенном уровне отдельных трансаминаз необходимо повторно проверить их, и если они превышают норму более чем в два раза, потребуются дополнительные анализы. IV. Интерпретация гепатита В двухпарная половина Большая триплетная и малая триплетная HBsAg (+) HBsAg (+) HBeAg (+) HBeAb (+) HBcAb (+) HBcAb (+) HBsAb (+) только HBsAg (+) является носителем гепатита В. Ключевые моменты 1. Повышенный неконъюгированный билирубин сам по себе, вероятно, является синдромом Жильбера. 2. при стойком повышенном уровне трансаминаз, отрицательных вирусных маркерах и отсутствии употребления алкоголя вероятна жировая печень или неалкогольный жировой гепатит печени. 3. При острой фульминантной печеночной недостаточности ПТ является важным ранним диагностическим показателем. 4. у пациентов с аномальными показателями трансаминаз и желтухой не следует упускать из виду возможность заболевания печени, связанного с приемом лекарств. У пациентов, получающих лекарственную терапию, необходимо еженедельное наблюдение, если уровень АЛТ менее чем в 3 раза превышает верхнюю нормальную линию, и лучше прекратить прием препаратов, если он превышает 3 раза. 5. при отклонениях показателей функции печени не принимайте вслепую лекарства для их коррекции, а обратитесь к специалисту за консультацией. Поскольку препараты для лечения заболеваний печени имеют определенные показания, дороги и обладают индивидуальной вариабельностью специфичности, до сих пор не существует специфического и абсолютно эффективного лекарства