Согласно анализу базы данных, представленному 7 марта этого года на ежегодном собрании Эндокринного общества 2015 года (ENDO2015) Дженнифер Хонг Куо, доктором медицинских наук, доцентом хирургии Колумбийского университета в Нью-Йорке, показано, что
1. повышенный риск первичного рака щитовидной железы у лиц, переживших рак молочной железы, по сравнению с населением в целом
2. пациенты с раком молочной железы, у которых развивается рак щитовидной железы, моложе и имеют меньшие по размеру, более агрессивные опухоли молочной железы
3. риск развития рака щитовидной железы заключается в том, что более длительное воздействие радиации или более тщательное наблюдение за больными раком молочной железы сыграло свою роль в увеличении числа опухолей. куо предполагает, что прогноз при раке молочной железы значительно улучшился, и 5-летняя выживаемость теперь достигает 89,2%. Таким образом, в настоящее время для выживших после рака молочной железы мы должны сосредоточиться не только на метастатическом рецидиве, но и на втором первичном раке, поскольку долгосрочные исследования выживших после рака молочной железы показали, что послеоперационная смертность от рака молочной железы в основном связана со вторым и третьим первичным раком (в совокупности называемым множественным первичным раком).
База данных SEER Medicare США предполагает, что при определении множественного первичного рака следует учитывать первичную локализацию, вид опухоли, гистологию, на какой стороне органа она возникла, если она двусторонняя, и время постановки диагноза. Множественные первичные карциномы (МПК), также известные как двойные первичные карциномы, означают две или более первичных злокачественных опухолей, возникающих одновременно или последовательно в одном и том же органе или в разных органах. Диагностические критерии МПК, определенные Уорреном и Гейтсом в 1932 году, используются и сегодня.
1. каждая опухоль должна иметь положительные патологические доказательства злокачественности.
2. каждая опухоль должна возникать на отдельном участке и иметь четкую патологическую картину.
МПК подразделяется на одновременную МПК и диахроническую МПК в соответствии с временным интервалом между появлением двух видов рака, при этом временной интервал между диагностикой двух видов рака должен быть в пределах 6 месяцев, и диахроническую МПК, если он составляет более 6 месяцев.
В целом, риск развития второго первичного рака у лиц, переживших рак молочной железы, составляет приблизительно 18-30%. Большинство рисков вторичного первичного рака опосредовано гормонами, включая злокачественные опухоли яичников и матки, но механизмы индукции рака щитовидной железы более сложны. Сообщалось о повышенной заболеваемости раком щитовидной железы у пациентов с раком молочной железы, а также о повышенной заболеваемости раком молочной железы у пациентов с раком щитовидной железы, однако точный механизм неясен и может быть связан с механизмом активного транспорта йода мембранами эпителиальных клеток тканей молочной и щитовидной желез. Было установлено, что молочная и щитовидная железы подвержены сходным гормональным воздействиям, а ткань молочной железы богата рецепторами TSH; кроме того, эстроген влияет на развитие, физиологию и патологию щитовидной железы. Это может быть физиологической основой для развития МПК в молочной железе и щитовидной железе.
В исследовании, проведенном на конференции, в базу данных SEER (эпидемиология наблюдения и конечные результаты) в период с 1973 по 2011 год были включены 707 678 женщин с раком молочной железы и 52 939 женщин с раком щитовидной железы, что составляет примерно 9% от общей численности населения США, из которых у 1526 был рак молочной железы с последующим раком щитовидной железы, а у 704 405 — только рак молочной железы. Для больных раком молочной железы в возрасте 40 лет риск развития рака щитовидной железы в течение 10 лет составлял 16,0%, по сравнению с 0,33% для общей когорты; при диагнозе в возрасте 50 лет эти цифры составляли 12,0% и Для больных раком молочной железы в возрасте 60-70 лет нет повышенного риска развития рака щитовидной железы. Среди выживших больных раком молочной железы, у которых рак щитовидной железы развился в более позднем возрасте, большее число получали адъювантную лучевую терапию (48% 44%, p=0,21), но это не было независимым предиктором вторичной первичной опухоли. Возникновение второй первичной карциномы может быть обусловлено следующим.
1. выжившие после рака молочной железы, получающие тщательное долгосрочное наблюдение.
2. генетические мутации и поведенческие факторы риска, возникающие при первичном раке
3. влияние послеоперационного лечения рака молочной железы, особенно химиотерапии и радиотерапии.
Факторы риска, определяющие вероятность возникновения второго первичного рака.
1. рак молочной железы, диагностированный до 50 лет, ER-положительный, мутация гена P53, связанная с заболеванием щитовидной железы.
2. повышенный риск рака щитовидной железы в результате лучевой терапии на верхнюю часть тела после рака молочной железы в 1950-х годах
3. у женщин с раком щитовидной железы, не имеющих детей, вероятность развития рака молочной железы повышена, поэтому рекомендуется тщательное наблюдение с помощью маммографии.
Приведенных выше исследований недостаточно для решения следующих вопросов: является ли рак щитовидной железы, обнаруженный после рака молочной железы, предсуществующим, и последующее тщательное наблюдение повышает шанс его обнаружения, или существует ли определенная корреляция между раком молочной железы и раком щитовидной железы с точки зрения механизма возникновения; гистология рака щитовидной железы, рецидивирующего после рака молочной железы, как правило, показывает высокую клеточную вариабельность в папиллярном раке щитовидной железы, эозинофильном фолликулярном раке щитовидной железы и недифференцированной карциноме, которые имеют ли различия в гистологическом типе при первичном раке щитовидной железы определенную корреляцию с прогнозом рака молочной и щитовидной желез; существует ли причинно-следственная связь между раком молочной и щитовидной желез или лечение рака молочной железы вызывает или повышает риск возникновения рака щитовидной железы.
В будущем мы должны сосредоточиться на лечении второго первичного рака в дополнение к лечению первичного рака, чтобы добиться наилучшего лечения и избежать нажима на тыкву, а затем на божью коровку.
Что мы можем сделать Исследование, проведенное в отделении хирургии щитовидной железы Первого аффилированного госпиталя Чжэнчжоуского университета, показало, что цветное ультразвуковое исследование является простым и эффективным методом скрининга для выявления второго вида рака. Пациенты с раком щитовидной железы должны регулярно исключать рак молочной железы, а пациенты с раком молочной железы должны одновременно проходить обследование щитовидной железы и серьезно относиться к обнаружению опухоли. Особое внимание следует уделять проверке другой железы у пациенток с раком молочной железы, диагностированным в возрасте до 50 лет, ER-положительным, мутациями P53, лучевой терапией на верхнюю часть тела после операции по поводу рака молочной железы, а также у женщин с раком щитовидной железы, не имеющих детей для кормления. Вмешательство в их возможное будущее развитие второго первичного рака осуществляется даже во время лечения первичного рака по интенсивности этого лечения. Кроме того, было установлено, что вес (ИМТ — индекс массы тела, вес кг/рост в квадрате м2 контролируется на уровне 21-23) и поддержание радостного настроения важны для улучшения прогноза, чтобы повысить качество выживания пациентов.