12 марта Всемирная организация здравоохранения выпустила документ под названием «Руководство по профилактике, уходу и лечению лиц с хронической инфекцией гепатита В», посвященный профилактике и лечению гепатита В в Турции. Большое количество носителей и больных гепатитом В в Китае, а также низкая доступность лекарств и неравномерный уровень лечения привели к плохим результатам для пациентов с гепатитом В. В целях активного содействия использованию руководства по гепатиту В на благо пациентов с заболеваниями печени Китайский фонд профилактики и контроля гепатита, отделение гепатологии и отделение инфекционных заболеваний Китайской медицинской ассоциации в сотрудничестве с Всемирной организацией здравоохранения организовали 15 мая в Пекине презентацию китайской версии руководства. Руководство является первым международным руководством по профилактике, уходу и лечению хронической инфекции вируса гепатита В с точки зрения государственного управления. В отличие от предыдущих руководств, выпущенных академическими комитетами, руководства ВОЗ посвящены глобальным вопросам общественного здравоохранения и разработаны с целью создания основы для международных межправительственных организаций здравоохранения по разработке политики и стандартов для руководства развитием национальных программ здравоохранения с целью достижения максимально возможного уровня здоровья людей во всем мире. Целевая аудитория — руководители национальных проектов (особенно в странах с низким и средним уровнем дохода, являющихся эталоном для разработки политики в отношении гепатита В). Основное внимание уделяется рассмотрению стран и регионов с более низким экономическим уровнем, балансу интересов отдельных лиц и групп, а также предоставлению реализуемых стратегий для территорий с ограниченными ресурсами. Поэтому рекомендуемые конкретные стратегии сосредоточены на доступности в этих областях с ограниченными ресурсами, балансируя между упрощенной гармонизацией в различных регионах. Данное руководство предназначено для руководителей здравоохранения и медицинских работников, ухаживающих за пациентами с хроническим гепатитом В, и призвано помочь укрепить профилактику, уход и лечение гепатита В в странах с низким и средним уровнем доходов. Следующие пункты требуют нашего внимания и применения в нашей клинической работе. Во-первых, подчеркивается важность оценки фиброза печени. Большинство ученых сегодня считают, что фиброз печени и даже ранний цирроз можно обратить вспять при наличии своевременного лечения. Поэтому оценка степени фиброза печени при хронических заболеваниях печени является ключевым компонентом при оценке состояния, принятии решения о лечении и отслеживании его эффективности. В руководстве подчеркивается важность оценки фиброза печени и рекомендуется использовать неинвазивные тесты (серологические и визуализирующие) для выявления фиброза печени и APRI (содержащий только AST и PLT) для оценки фиброза печени с учетом доступности в районах с ограниченными ресурсами. FibroScan — это новый неинвазивный тест на фиброз печени, который измеряет жесткость печени для определения степени фиброза печени и точной классификации фиброза печени. При хроническом гепатите В с легкими клиническими проявлениями, если тест FS указывает на наличие значительного фиброза печени, следует назначить раннее противовирусное и антифибротическое лечение; если значение твердости печени продолжает расти у пациентов с хроническими заболеваниями печени, необходим своевременный анализ изменений состояния и внимание к корректировке плана лечения; для пациентов с циррозом печени в стадии декомпенсации, если результат теста FS >50 KPa, следует проявлять высокую степень осторожности в отношении первичного рака печени; если результат FS Если результат >60KPa, следует обратить внимание на профилактику кровотечения в верхних отделах желудочно-кишечного тракта. В настоящее время применяется в клинических исследованиях в пекинской больнице «Дитан», предварительный анализ показывает хорошую корреляцию с результатами пункции печени. Во-вторых, особое внимание уделяется лечению цирротических больных. Руководство рекомендует агрессивную противовирусную терапию для пациентов с циррозом, независимо от того, компенсирован он или нет, и независимо от возраста, уровня АЛТ и HBeAg, даже при уровне ДНК HBV, который не требует оценки. Взрослые без цирроза, старше 30 лет, со стойко повышенным уровнем АЛТ (без специфического значения) и ДНК ВГВ выше 20 000 МЕ/л также должны получать противовирусную терапию. Подчеркивается важность тщательного тестирования для тех, кто пока не нуждается в лечении. Рекомендуется, чтобы пациенты без клинических признаков цирроза, с устойчиво нормальным уровнем аланиновых аминотрансфераз и низким уровнем репликации вируса гепатита В не требовали немедленного лечения, но должны находиться под постоянным наблюдением. Опять же, тенофовир или энтекавир однозначно рекомендуются в качестве препаратов первой линии. Для выбора препаратов первой линии руководство четко рекомендует только нуклеозидные (кислотные) аналоги тенофовира или энтекавира, которые имеют высокий барьер устойчивости. Энтекавир также рекомендуется для детей в возрасте 2-11 лет (показания к применению препарата энтекавир — для взрослых в возрасте 16 лет и старше). Аналоги нуклеозидов (кислот) с низким барьером устойчивости (ламивудин, адефовир, телбивудин) не рекомендуются из-за их потенциальной способности вызывать лекарственную устойчивость. Противовирусные препараты на основе интерферона также не рекомендуются. В настоящее время в Китае доступны тенофовир и энтекавир — два препарата, рекомендованные для лечения хронического гепатита В, однако политика возмещения расходов на эти препараты по медицинскому страхованию в стране неодинакова. ВОЗ призывает правительство Китая принять оперативные меры, чтобы сделать эти лекарства доступными для тех, кто больше всего в них нуждается, с целью снижения заболеваемости раком печени. Кроме того, руководство настоятельно рекомендует пожизненное противовирусное лечение для пациентов с циррозом. Руководство настоятельно рекомендует пожизненную терапию нуклеозидами (кислотами) для пациентов с циррозом. Для пациентов, которые не страдают циррозом печени и за которыми можно тщательно наблюдать в течение определенного времени для мониторинга активности заболевания, консолидация лечения в течение не менее 1 года после отрицательного антигена гепатита B e и серологического перехода на антитела к гепатиту B e (у пациентов, изначально положительных на антиген гепатита B e), при сохраняющейся нормальной аланиновой аминотрансферазе и сохраняющейся вирусной ДНК гепатита B ниже предела обнаружения (если уровень вирусной ДНК гепатита B обнаруживается). вирусная ДНК гепатита В не определяется, пациенты со стойким отрицательным поверхностным антигеном гепатита В и по крайней мере 1 годом консолидирующей терапии могут быть рассмотрены для прекращения терапии аналогами нуклеозидов (кислот). Однако, если произошла реактивация вируса (HBsAg или/и HBeAg или/и положительный HBV DNA или/и повышенная АЛТ), необходимо повторное лечение. Эти рекомендации в Руководстве ВОЗ по профилактике и лечению гепатита В дают возможность спасти жизни, улучшить клинические исходы для пациентов с хроническим гепатитом В, снизить заболеваемость и передачу гепатита В, а также уменьшить дискриминацию пациентов, и являются ориентиром для разработчиков политики и исполнителей программ в странах с низким и средним уровнем дохода. Это практический протокол лечения для врачей первичной помощи в менее развитых регионах.