У многих людей гепатит В диагностируется во время медицинских осмотров, но не все люди, инфицированные вирусом гепатита В, обязательно нуждаются в лечении. Положительный поверхностный антиген указывает на предыдущее инфицирование вирусом гепатита В, и пациент должен пройти дополнительные тесты, включая гепатит В два к одному, вирусные гены (ДНК), УЗИ печени и селезенки и тесты на функцию печени. Если отсутствуют клинические симптомы, нет увеличения печени или селезенки и нормальная функция печени, то большинство пациентов являются бессимптомными носителями. У этой группы пациентов основное внимание должно быть направлено на поддержание иммунной стабильности в организме, и не рекомендуется удалять вирус вслепую, повышая иммунную функцию, поскольку, с одной стороны, слишком большое количество лекарств увеличит нагрузку на печень, а с другой стороны, как только иммунная толерантность организма будет нарушена, иммунная система будет атаковать инфицированные клетки печени и впоследствии вызовет поражение печени. Препараты интерферона в большинстве случаев неэффективны у этого пациента. При необходимости можно использовать нуклеозидные аналоги, которые являются прямыми противовирусными средствами и мало связаны с иммунной системой. Пациенты с хроническим гепатитом В с многократно повышенными трансаминазами, многочисленными симптомами и положительными поверхностным антигеном, е-антигеном и антителами к ядру должны получать противовирусную, гепатопротекторную и антифибротическую терапию. Это необходимо для того, чтобы быстро подавить репликацию вирусов, уменьшить повреждение клеток печени, уменьшить фиброз печени и остановить развитие цирроза. Даже если пациент не является «трижды положительным», но имеет хронические нарушения функции печени или ранние признаки цирроза, противовирусное лечение все равно необходимо. Могут использоваться препараты, оказывающие прямое ингибирующее действие на вирус, а также иммуномодулирующие препараты, которые подавляют вирус путем укрепления иммунной функции организма. Препараты интерферона являются легальными лекарствами, а китайские растительные препараты, такие как горький женьшень, свиной полисахарид и жемчуг горьких листьев, эффективны. Иммунологические программы, разработанные для лечения вируса в зависимости от количества инфекции, функционального состояния печени и иммунного статуса, недороги и часто имеют хорошую долгосрочную эффективность. Для пациентов, которые являются положительными по поверхностному антигену, антителу е и основному антителу, так называемые «малые тройки» гепатита В, лечение должно проводиться по-другому. Если после эпизода гепатита или в результате регулярного противовирусного лечения основной триплет гепатита В преобразуется в малый триплет гепатита В, это часто указывает на выздоровление от болезни; однако если вирусный ген в сыворотке все еще высок, а функция печени не в норме, это часто указывает на вирусную мутацию. Эта мутация встречается примерно у 70% пациентов с хроническими заболеваниями печени в Китае. Поскольку этот мутировавший вирус уклоняется от иммунного надзора, он часто склонен развиваться в хронический тяжелый гепатит и более тесно связан с циррозом и раком печени. Лечение таких пациентов аналогично вышеупомянутому хроническому гепатиту В с малой тройкой гепатита В, но диагностика и лечение зачастую сложнее и часто требует комбинации нескольких препаратов; для мужчин с семейной историей гепатоцеллюлярной карциномы и старше 35 лет с малой тройкой гепатита В рекомендуется регулярная противовирусная или иммуномодулирующая терапия для предотвращения возникновения рака печени. Для пациентов с циррозом печени лечение должно включать подавление вирусов и борьбу с фиброзом. Для уменьшения повреждения печени и остановки прогрессирования до декомпенсации. Нуклеотиды обладают сдерживающим эффектом при длительном применении. Для инфицированных ВГВ пациентов с нормальной функцией печени, отсутствием симптомов в сознании и гистологических изменений печени лечение не требуется, но следует регулярно проверять функцию и морфологию печени и при необходимости проводить гистологическое исследование печени.