I. Какие существуют методы лечения РПЖ? Симптомы нижних мочевых путей (затрудненное мочеиспускание, частота, ургентность, болезненное мочеиспускание, ожидание мочеиспускания, тонкие струйки мочи) являются личным опытом пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ) и наиболее ценны для самих пациентов. Симптомы нижних мочевых путей и связанное с ними снижение качества жизни являются основными причинами обращения пациентов за лечением, поскольку пациенты имеют разный уровень переносимости. Поэтому степень выраженности симптомов нижних мочевых путей и снижения качества жизни является важной основой для выбора лечения. Варианты лечения включают в себя выжидательную позицию, фармакологическое и хирургическое лечение. Выжидательная позиция — это нефармакологическая, нехирургическая мера лечения, которая включает в себя обучение пациента, рекомендации по образу жизни и последующее наблюдение. РПЖ — это прогрессирующий, доброкачественный пролиферативный процесс гистологии предстательной железы, который менее предсказуем в своем развитии, и только у меньшинства пациентов с РПЖ после длительного наблюдения могут развиться такие осложнения, как задержка мочи, почечная недостаточность и камни в мочевом пузыре. Поэтому для большинства пациентов с РПЖ может быть целесообразным лечение, особенно если качество жизни пациента еще не сильно страдает от симптомов нижних мочевых путей. Краткосрочной целью фармакологического лечения пациентов с РПЖ является облегчение симптомов нижних мочевых путей, а долгосрочной целью — замедление клинического прогрессирования заболевания и предотвращение осложнений. Сохранение высокого качества жизни пациентов при одновременном снижении побочных эффектов лекарственной терапии является общей целью медикаментозного лечения РПЖ. Хирургическое лечение: РПЖ — прогрессирующее заболевание, и некоторым пациентам в конечном итоге потребуется хирургическое лечение для облегчения симптомов нижних мочевых путей и их влияния на качество жизни и осложнения. Показания к хирургическому лечению: Пациенты с тяжелой формой РПЖ или те, у кого симптомы нижних мочевых путей значительно влияют на качество жизни, могут выбрать хирургическое лечение, особенно если медикаментозное лечение неэффективно или если они отказываются от него. 1. Хирургическое лечение рекомендуется, если ВРН приводит к следующим осложнениям: (1) рецидивирующая задержка мочи (невозможность сдать мочу после, по крайней мере, одной или двух экстубаций); (2) рецидивирующая гематурия, если лечение ингибиторами 5α-редуктазы не помогло; (3) рецидивирующие инфекции мочевых путей; (4) камни мочевого пузыря; (5) вторичная жидкость в верхних мочевых путях (с или без почечной недостаточности), у пациентов с ВРН в сочетании с большим дивертикулом мочевого пузыря, паховой грыжей, тяжелой грыжей, тяжелым мочевым пузырем, тяжелым мочевым пузырем. Паховая грыжа, геморрой или пролапс, а хирургическое лечение должно рассматриваться в тех случаях, когда клинически маловероятно достичь терапевтического результата без устранения обструкции нижних мочевых путей. Измерение объема остаточной мочи является полезным эталоном для определения степени обструкции нижних мочевых путей вследствие ВРН, но из-за нестабильности повторных измерений, межиндивидуальной вариабельности и невозможности дифференцировать обструкцию нижних мочевых путей и слабость сокращения мочевого пузыря, не представляется возможным определить верхний предел объема остаточной мочи, который может быть использован в качестве показания к операции. Тем не менее, хирургическое лечение следует рассматривать у пациентов с РПЖ, у которых остаточная моча значительно увеличена до степени недержания переполнения.