(Отказ от ответственности: эта статья предназначена только для общего пользования, а информация, приведенная ниже, была обработана для защиты конфиденциальности пациентов)
Аннотация: В статье описывается 68-летний мужчина, который обратился в поликлинику с жалобами на покраснение и припухлость левого глаза в течение 1 года, которые ухудшались в течение 3 месяцев. За 2 недели до этого пациенту была сделана тотальная церебральная артериограмма во внешнем госпитале, диагностирована артериовенозная фистула и он был госпитализирован для дальнейшего хирургического лечения. После проведения соответствующих исследований и исключения противопоказаний к операции пациент был госпитализирован для дальнейшего хирургического лечения. Под общим наркозом ему была проведена эмболизация артериовенозной фистулы. После операции общее состояние пациента было стабильным, покраснение и отек левого глаза прошли.
Основная информация】Мужчина, 68 лет
Тип заболевания】Артериовенозная фистула
Больница】Ляонинская провинциальная народная больница
Дата проведения консультаций】июль 2021 года
План лечения】Хирургическое лечение (тотальная церебральная ангиография + эмболизация артериовенозной фистулы)
Период лечения】11 дней госпитализации и 3 месяца амбулаторного наблюдения
Результаты】Послеоперационная ангиограмма показала удовлетворительное закрытие артериовенозной фистулы, а послеоперационные глазные покраснения и отеки прошли.
I. Первичная консультация
Пациент 68 лет обратился в нашу клинику с жалобой на покраснение и отек левого глаза в течение 1 года, который ухудшался в течение 3 месяцев. У него была диагностирована артериовенозная фистула, и он поступил в наше отделение для хирургического лечения. Пациент был ясен, психически здоров, нормально питался и спал, имел нормальные испражнения и не потерял значительного веса. Пациент страдал гипертонией в течение 2 лет и принимал таблетки амлодипина бесилата для разумного контроля артериального давления.
При осмотре пациент был ясен, кооперативен, с покраснением и отеком левого глаза, сниженной остротой зрения, одинаковым размером и округлостью зрачков обоих глаз, чувствительным световым рефлексом, свободными движениями обоих глаз и конечностей, отрицательным двусторонним знаком Бартолина.
II. История лечения
После поступления были проведены дополнительные рутинные биохимические анализы, КТ головы, КТ легких, ЭКГ и УЗИ сердца. После разъяснения семье и пациенту была проведена повторная ангиограмма всего мозга под местной анестезией, во время которой была обнаружена артериовенозная фистула в сегменте кавернозного синуса левой внутренней сонной артерии с одним свищевым отверстием.
После согласия пациента и его семьи под общей анестезией была проведена эмболизация артериовенозной фистулы. Артериовенозная фистула была суперселектирована и медленно введен гель Onyx. Ангиограмма показала удовлетворительное закрытие фистулы с отсроченной визуализацией дистальных вен. После операции жизненные показатели пациента были стабильными, а общее состояние — приемлемым.
III. Исход лечения
Операция пациентки прошла успешно, и послеоперационные результаты были замечательными. Послеоперационная ангиограмма показала полное закрытие артериовенозной фистулы и замедленную визуализацию дистальных вен. В течение 3 дней после операции периодически возникала головная боль, но жизненные показатели были стабильными, а покраснение и отек левого глаза уменьшились. Послеоперационных неврологических осложнений не было, и пациентка была выписана через 11 дней совместной госпитализации с хорошим заживлением места пункции и без осложнений, таких как локальная гематома или псевдоаневризма. При повторном осмотре через 3 месяца после выписки покраснение и отек левого глаза пациента в значительной степени исчезли, а зрение пришло в норму. Повторная тотальная церебральная артериограмма показала хорошую герметизацию артериовенозной фистулы, рецидива артериовенозной фистулы не было. В течение периода наблюдения не наблюдалось симптомов потери сознания, гемипареза, афазии или сильной потери зрения.
IV. Примечания
Хотя радует, что артериовенозная фистула пациента была эффективно вылечена, важно посоветовать пациенту и его семье поддерживать стабильное артериальное давление после эмболизации артериовенозной фистулы, соблюдать диету с низким содержанием соли и жиров, избегая избытка жиров, сахара и соли, отдыхать, избегать тяжелых физических нагрузок, уделять внимание питанию, образу жизни и сну. Обратите внимание на контроль артериального давления, которое желательно поддерживать на уровне ниже 130/80 мм рт. ст. При появлении таких симптомов, как спутанность сознания, гемиплегия, афазия или сильная потеря зрения, срочно обратитесь за медицинской помощью.
Кроме того, рекомендуется регулярно пересматривать всю церебральную артериограмму. Если нет никаких отклонений, КТА головы следует пересмотреть через шесть месяцев в амбулаторных условиях, а всю церебральную артериограмму — через год.
V. Личные взгляды
Клинически большинство артериовенозных фистул требуют проведения артериографии для уточнения диагноза, определения расположения артериовенозной фистулы и выбора соответствующего лечения. В данном случае у пациента была левая внутренняя сонная артериовенозная фистула, которая является распространенным типом артериовенозной фистулы, которая может вызвать потерю зрения, покраснение глаз, боль, слезотечение и т.д. К счастью, пациент был оперативно пролечен с помощью интервенционной эмболизации, и его состояние было в основном стабильным.
В последние годы интервенционное лечение является развивающимся малоинвазивным методом лечения, но важно отметить, что не все пациенты подходят для интервенционной эмболизации и должны следовать указаниям медицинского специалиста.