Гипертоническая дегидратация, также известная как первичная дегидратация или гипернатриемия с пониженным содержанием внеклеточной жидкости, характеризуется большей потерей воды, чем потерей натрия, концентрацией натрия в сыворотке крови 150 ммоль/л и осмоляльностью плазмы 310 мОсм/л. При дефиците воды больше, чем натрия, осмоляльность внеклеточной жидкости увеличивается, секреция антидиуретического гормона секреция повышается, почечная канальцевая реабсорбция воды увеличивается, а выделение мочи уменьшается. Секреция альдостерона повышается, а реабсорбция натрия и воды увеличивается для поддержания объема крови. Если обезвоживание продолжается, осмолярность внеклеточной жидкости еще больше увеличивается, внутриклеточная жидкость переходит на внеклеточный уровень, и в конечном итоге степень внутриклеточной дегидратации превышает степень дегидратации внеклеточной жидкости, что в конечном итоге может привести к обезвоживанию клеток мозга, которое вызывает дисфункцию мозга. Причины потери воды больше, чем потери натрия, и высокой концентрации натрия в сыворотке крови: i. Неадекватное потребление воды: например, травма, кома, затрудненное глотание при заболевании пищевода, неспособность принимать пищу, неадекватное введение воды у тяжелобольных пациентов, назальное введение гипертонической диеты или инфузия большого количества гипертонического солевого раствора и т. д. В основном это наблюдается в следующих случаях: 1, не могут или не хотят пить воду, например, при заболеваниях полости рта, глотки и пищевода, у пациентов с частой рвотой, коматозных или крайне истощенных пациентов и т.д. 2, нарушения жажды гипоталамические поражения могут повредить центр жажды, некоторые пациенты с цереброваскулярными авариями также теряют чувство жажды. 3.Отсутствие источника воды, например, потеря в пустыне, кораблекрушение на море и т.д. В вышеуказанных случаях, а также через кожу и дыхание происходит постоянное неощутимое испарение воды, вызывающее большую потерю воды, чем потерю натрия, и осмотическое давление плазмы повышается. Во-вторых, чрезмерная потеря воды: не своевременное восполнение, например, при высокой температуре, массивном потоотделении, обширных ожогах, трахеотомии, длительном обнажении внутренних органов во время торакальной и абдоминальной хирургии, диабетической коме и т.д. Сюда входит простая потеря воды и потеря воды больше, чем потеря натрия, т.е. потеря гипотонических жидкостей в двух случаях. 1. простая потеря воды включает трансдермальную и респираторную потерю воды и трансренальную потерю воды. Первая наблюдается при гипертермии, гипертиреозе и гипервентиляции, что приводит к усилению несенсорного испарения, а вторая — при центральной уремии, когда выработка и высвобождение АДГ недостаточны, и при нефрогенной уремии, когда почки выделяют большое количество воды из-за отсутствия реакции на АДГ в дистальных канальцах и собирательных протоках. Поскольку эта потеря воды происходит в самой дистальной части почечного аппарата, где большая часть ионов натрия была реабсорбирована, пациент может выделять 10-15 л разбавленной мочи, содержащей всего несколько ммоль натрия в день. 2, потеря воды больше, чем потеря натрия, сначала через желудочно-кишечный тракт теряются пищеварительные соки с низким содержанием натрия, что в основном наблюдается у некоторых младенцев и детей с диареей с водянистым стулом и концентрацией натрия в фекалиях ниже 60 ммоль/л. Затем следует потеря гипотонических жидкостей при обильном потоотделении, часто в жаркой среде. Также при повторном внутривенном введении гипертонических веществ (например, маннитола, мочевины и гипертонической глюкозы) может произойти большая потеря воды, чем потеря натрия, в результате осмотического диуреза из-за увеличения осмоляльности жидкости в почечных канальцах. III. Другие факторы: различия в человеческом организме и другие проблемы. Причины гипертонической дегидратации у детей: Существует множество причин обезвоживания у детей, наиболее распространенными из которых являются острый гастроэнтерит и недостаточное потребление жидкости. Потеря жидкости из-за рвоты и диареи является причиной гастроэнтерита и одной из самых распространенных причин обезвоживания; другой распространенной причиной обезвоживания является низкое потребление жидкости, например, затрудненное глотание из-за боли в ротоглотке. Иногда молочная смесь неправильно смешивается с водой — в смесь добавляется слишком мало воды — что также может вызвать обезвоживание у младенцев.