Во время амбулаторных визитов пациенты часто спрашивают: «Доктор, это моя болезнь? Итак, как мы, врачи, диагностируем болезнь Паркинсона? Позвольте мне рассказать вам об этом подробнее. Диагностические критерии, используемые в наших учебниках и соответствующей литературе, — это диагностические критерии Британского банка мозга Паркинсона, которые используются с 1997 года. С клинической точки зрения, диагностические критерии Британского банка мозга Паркинсона, которые используются уже почти 20 лет, столкнулись со многими проблемами по мере развития диагностики и понимания болезни, а также расширения знаний о ней. В этом году (2015) Общество расстройств движений (MDS) разработало новые диагностические критерии, основанные на диагностических критериях Британского банка мозга Паркинсона. Эти критерии экологичны по сравнению с диагностическими критериями Мозгового банка Паркинсона Великобритании и являются очень важным руководством для клиницистов. Эти руководящие тексты по медицине трудно прочитать полностью даже врачам, которые не специализируются в этой области, и еще более непонятно и запутанно для большинства пациентов и их семей. Здесь я постараюсь объяснить диагностику этого заболевания как можно проще и точнее, чтобы вы сразу поняли, есть у вас болезнь Паркинсона или нет. 1, подавляющее большинство больных — это люди среднего и пожилого возраста, средний возраст начала заболевания в Китае составляет 55 лет, в основном после 60 лет, а пациенты моложе 40 лет встречаются относительно редко. Существуют исключения, однако очень небольшое количество пациентов — это молодые люди с болезнью Паркинсона, и эти пациенты, как правило, имеют семейный анамнез. Заболевание обычно начинается односторонне, прогрессирует медленно, и препараты дофамина (медроксипрогестерона) высокоэффективны. Многие пациенты начинают с тремора или скованности в одной верхней или нижней конечности, например: некоторые пациенты говорят, что при ходьбе левая рука качается гораздо меньше, чем правая; другие говорят, что левая рука дрожит, когда я не смотрю, и как только я сосредотачиваюсь на левой руке, дрожь прекращается. Эти симптомы прогрессивно ухудшаются и постепенно вовлекают контралатеральную конечность. На ранних и средних стадиях заболевания эти симптомы очень эффективно устраняются препаратом Medroba, когда пациент чувствует, что конечность не скована, а дрожание прекратилось через полчаса — час после приема лекарства. Однако, поскольку это медленно прогрессирующее заболевание, на поздних стадиях симптомы ухудшаются, эффективность лекарств снижается, и могут возникнуть связанные с лекарствами осложнения, такие как колебания симптомов и выключение. Это осложнение будет подробно описано в одной из следующих статей. 2. Наиболее значимым симптомом болезни Паркинсона является снижение или задержка движений. В раннем возрасте тонкие движения, такие как завязывание шнурков и пуговиц, выполняются медленно, постепенно переходя в общее замедление движений, что приводит к трудностям при переворачивании и вставании. Например, если пациенту говорят сделать кулак, то после нескольких повторений движения становятся медленнее и меньше по амплитуде. Например, если пациент стоит на полу и хочет сделать шаг в сторону, но его ноги словно заморожены или связаны, он не может этого сделать. Также могут быть поражены мимические мышцы лица, и у таких пациентов появляется жесткое выражение лица, известное в медицине как «лицо-маска». Снижение объема движений является неотъемлемой частью диагностики болезни Паркинсона. 3. тремор покоя. Тремор покоя — наиболее распространенный первый симптом, который чаще всего начинается с дистального конца одной верхней конечности, появляется или становится заметным в состоянии покоя, прекращается или уменьшается при активном движении, ухудшается при стрессе или тревоге и исчезает после засыпания. У некоторых пациентов тремор покоя не развивается. 4. Миотонус. Для самого пациента наиболее интуитивно понятным ощущением миотонии является односторонняя или двусторонняя скованность конечностей и невозможность двигаться. При физикальном осмотре врач видит либо анкилоз типа свинцовой трубы (повышенное сопротивление пассивному движению сустава, которое носит постоянный характер), либо анкилоз типа зубчатой передачи (наблюдается у пациентов с тремором, когда сопротивление пассивному движению конечности возникает периодически). Кроме того, миотонус провинции проявляется в специфической позе сгибания, о чем свидетельствуют: наклон головы вперед, сгибание туловища в положении лежа, сгибание локтя и сгибание бедра в коленном суставе. 5. немоторные симптомы. Вместо двигательных симптомов, таких как тремор и тонус, у некоторых пациентов начинаются немоторные симптомы, такие как гипосмия. Помимо гипосмии, наблюдаются также нарушения сна, запоры, расстройства мочеиспускания, постуральная гипотензия, повышенная потливость, повышенная жирность лица и даже психиатрические симптомы, такие как депрессия, тревога и галлюцинации. Это основные проявления болезни Паркинсона. Если у пациента наблюдается большинство из этих проявлений, вероятность постановки диагноза болезни Паркинсона возрастает в восемь-девять раз. Болезнь Паркинсона не имеет положительных результатов при проведении всех самых современных тестов, включая КТ и МРТ (если есть положительные результаты, то это, скорее всего, не болезнь Паркинсона), так как же можно поставить строгий диагноз? Поставить диагноз пациенту — значит навесить ярлык на человека, и делать это нужно со всей строгостью и осторожностью! Первый шаг — диагностика синдрома Паркинсона. Именно тогда пациент спрашивает, в чем разница между болезнью Паркинсона и синдромом Паркинсона? Они оба выглядят так, как будто они одинаковые. Скажем так: синдром Паркинсона — это как бы большая корзина, в которой собраны болезнь Паркинсона и многие другие состояния, имеющие схожие с болезнью Паркинсона симптомы. Мы должны выбрать болезнь Паркинсона из этой корзины. Как же его выбрать? Чтобы диагностировать синдром Паркинсона, во-первых, должна быть двигательная задержка, а во-вторых, должен присутствовать либо мышечный тонус, либо тремор покоя. После этого устанавливается диагноз синдрома Паркинсона. Шаг 2: Как диагностируется болезнь Паркинсона? Мы все еще должны медленно просеивать эту корзину. Если также имеются: одностороннее начало, медленное прогрессирование заболевания, значительный эффект дофаминовых препаратов (медробак) и клиническое течение более 5 лет. При наличии этих характеристик диагноз болезни Паркинсона в основном установлен. Но для постановки точного диагноза еще предстоит проделать определенную работу. Однако этим должен заниматься врач. Если у вас возникли подозрения на болезнь Паркинсона, то поспешите в больницу, обратитесь к врачу, специализирующемуся на болезни Паркинсона, и выберите подходящий план лечения на основе рекомендаций врача.