1. боль в состоянии покоя и динамическая боль Повреждение мягких тканей вне поясничного отдела позвоночного канала обусловлено патологическими изменениями в результате спазма мышц и дегенеративных спаек мышечной контрактуры. Если тело долгое время находится в определенном положении, особенно в состоянии покоя, это обязательно усугубит ишемическое повреждение и в конечном итоге приведет к усилению асептического воспаления мягких тканей в месте поражения. Боль может постепенно уменьшиться, если улучшить кровоснабжение мягких тканей поясничной области путем соответствующего движения или ходьбы. Воспалительную реакцию в поясничном позвоночном канале в эпидуральном мешке и в экстрасфинктерной жировой соединительной ткани нервных корешков можно уменьшить, только приняв заторможенное лежачее положение (без продольного давления на позвоночник). Любая активность в вертикальном положении только усугубляет асептическое воспаление мягких тканей вне оболочки нерва, так как грыжа диска или утолщенная ligamentum flavum являются раздражителями для дурального мешка и нервных корешков. Чем больше вы двигаетесь, тем больше усиливается боль, иногда проявляющаяся в виде внезапного приступа боли после физической нагрузки и облегчающаяся только в положении лежа. 2. Влияние повышенного давления в брюшной полости на боль Внутрипозвоночные повреждения оказывают прямое давление на нервные корешки или твердую мозговую оболочку из-за повышенного давления спинномозговой жидкости, усиливая боль при возбужденном состоянии нерва, например, при сильной дефекации, кашле и чихании. Ношение поясного корсета для уменьшения осевого давления на поясничный отдел позвоночника будет противодействовать некоторому повышению давления в брюшной полости, тем самым облегчая возникающую боль. Боль, вызванная повреждением мягких тканей вне спинномозгового канала, меньше зависит от изменения давления в брюшной полости. 3. Дневные изменения боли Боль при повреждении мягких тканей вне позвоночного канала: боль в спине и ногах проявляется утром, и даже ранним утром, когда вы не можете лежать из-за боли и вынуждены вставать и двигаться, чтобы облегчить боль, но работе и деятельности в течение дня это, как правило, не мешает. Боль в поясничном отделе позвоночного канала: утром боли нет или она незначительна, наиболее выражена после вставания с постели или во второй половине дня или вечером, в положении сидя боль также усиливается быстрее. 4. Различия в характере боли в нижних конечностях Ишиас (отсылающая или излучающая боль) возникает в результате отсылающей боли, вызванной стимуляцией твердой мозговой оболочки, задней продольной связки и области ligamentum flavum, иннервируемой синусовым нервом в позвоночном канале, излучающей боли, вызванной вовлечением нервного корешка, или излучающей боли, вызванной стимуляцией ветвей нервного ствола из-за повреждения мышц и связок вне позвоночного канала и собственной поврежденной области. Внутрипозвоночные повреждения чаще всего присутствуют в одном сегменте или только в одном сегменте, часто вовлекая дистальное нейросенсорное распределение нижней конечности, с высокой частотой сопутствующей боли и онемения. Экстрадуральное повреждение мягких тканей проявляется иррадиирующей болью в нижних конечностях, но потеря чувствительности в дистальных отделах нижних конечностей (стопы) встречается реже. Вероятность клинического проявления боли высока, при этом место локализации боли в нижних конечностях расплывчато, а проводимость к стопе нечасто, обычно боль исходит из поясницы или области бедра в заднелатеральный отдел нижней конечности до s-образной ямки. При повышении внутрибрюшного давления, особенно при удержании веса на талии, мышцы грудного и брюшного отделов сильно сокращаются, что может вызвать экстремальное повышение венозного давления в позвоночном сплетении и увеличить давление на пораженную твердую мозговую оболочку и нервные корешки и усилить боль в пояснице и нижних конечностях. В значительном числе случаев боль усиливается при нагрузке на спину и не проходит сама по себе. Хотя при повреждении мягких тканей вне позвоночного канала также трудно удерживать вес, степень воздействия меньше, и боль обычно спонтанно исчезает после отдыха и торможения. 6, эволюция процесса заболевания характеристики экстрадурального повреждения ткани боль может быть внезапным началом, но, как правило, в течение короткого периода времени может быть облегчена, и интервал (облегчение симптомов) является длительным, самоограничение очевидно, как правило, не нуждаются в специальном лечении. Внутрипозвоночные повреждения вызывают внезапные и частые приступы боли в пояснице, причем интервал становится все короче по мере увеличения числа приступов, а продолжительность приступов длительная, обычно для облегчения требуется 2-6 недель специализированного лечения. Если симптомы боли в пояснице слабые или сильные, они могут повторяться. Частота приступов увеличивается, а интервалы между ними сокращаются. Если приступы начинают проходить самостоятельно, а затем не проходят, следует подумать о смешанном поражении внутри или вне поясничного позвоночного канала. Предполагается, что два разных типа повреждения приводят к дестабилизации поясничного отдела позвоночника и являются признаком тяжести состояния. 7. повреждение хвостатого отдела является характерной чертой внутриспинальных поражений, и стеноз поясничного отдела позвоночника, гигантские грыжи дисков или внутриспинальные опухоли могут привести к компрессионному повреждению хвостатого отдела. Начало заболевания вначале представляет собой ишемический ограниченный арахноидит с функциональным повреждением, что клинически проявляется атипичным онемением и покалыванием или загрудинной болью в нижних конечностях, с перемежающейся хромотой почти у всех пациентов, и так далее по циклу симптомов. При тяжелом поражении кауда эквина наблюдается подворачивание стопы при шаге или подъеме и спуске по лестнице. Дисфункция мочевого пузыря и прямой кишки, начиная со слабости при мочеиспускании и запорах, прогрессирует до недержания мочи, у пациента снижается или отсутствует чувствительность в промежности и перианальной области.