Какие симптомы проявляются после травмы мениска? Какие основные методы лечения существуют при травмах мениска?
Нас часто спрашивают о травмах мениска, поэтому сегодня мы составим подробное объяснение травм мениска, и я верю, что после его прочтения вы также будете иметь предварительное представление о своем состоянии.
1. Где находится мениск? Как он устроен?
Мениск, расположенный в коленном суставе, представляет собой полулунную пластинку фиброхряща, которая служит подушкой между бедренной костью бедра и большеберцовой костью голени.
В каждом коленном суставе есть два мениска — медиальный мениск и латеральный мениск. Мениск, который крепится к верхней части большеберцовой кости голени, толще по периферии и тоньше в центральной части. Верхняя поверхность мениска соприкасается с бедренным концом бедра, который слегка вогнут, а нижняя поверхность соприкасается с большеберцовым концом голени, который более плоский, что усиливает стабильность сферического бедренного конца и более плоского большеберцового конца и позволяет коленному суставу свободно двигаться. Мениск движется вместе с движением коленного сустава: вперед при разгибании колена и назад при сгибании.
2. Какова роль мениска?
Мениск играет важную роль в нормальном физиологическом функционировании коленного сустава, в основном следующими способами.
Амортизация силы, поглощение ударов
При отсутствии нагрузки большеберцовая кость голени не соприкасается с бедренной костью бедра, а мениск находится между ними. При ношении веса мениск принимает на себя около 70% давления, значительно уменьшая силу, действующую на верхнюю часть кости голени, и предотвращая прямое трение между костями бедра и голени, тем самым обеспечивая отличную защиту хряща и синовиальной мембраны коленного сустава. Если мениск удален, пиковое давление на верхнюю часть большеберцовой кости голени может увеличиться в два раза, что вызывает дегенерацию хряща и приводит к остеоартриту колена. При поперечном разрыве мениска несущая функция мениска полностью утрачивается.
Поддержание стабильности коленного сустава и сохранение двигательной координации
Мениск хорошо адаптируется к анатомической форме коленного сустава и движется вместе с голенью во время сгибания и разгибания колена, поддерживая стабильность колена и координацию движений колена.
Смазка сустава
Мениск также служит для смазки сустава. Мениск равномерно распределяет суставную жидкость по поверхности сустава, снижая коэффициент трения сустава.
Именно благодаря стабилизирующему действию мениска его целостность гарантирует, что коленный сустав не будет поврежден в результате многолетнего движения с отягощением.
3. Что такое повреждение мениска?
Повреждение мениска — это распространенное и вредное заболевание колена. Это разрыв мениска колена, вызванный внезапным и сильным внешним воздействием или хронической травмой. Пациенты часто испытывают сильную боль и отек в колене во время напряженной деятельности (например, бег, прыжки или броски в баскетболе), а также болезненное давление с внутренней и внешней стороны колена. Диагностика заболевания в настоящее время основывается на МРТ (магнитно-резонансной томографии) колена, а основным методом лечения является малоинвазивная артроскопическая операция на колене. Травмы менисков, если их не лечить своевременно и должным образом, могут легко привести к дегенерации сустава и являются распространенной причиной остеоартрита колена.
4. Каковы симптомы травмы мениска? Есть ли повреждения других структур в коленном суставе?
Травмы менисков можно разделить на острые и хронические.
При острых повреждениях менисков пациенты часто имеют четкую историю травмы, обычно внезапной во время напряженной деятельности (например, при игре в мяч, тяжелой работе). При внезапной ротации колена или при прыжке на землю пациент внезапно ощущает сильную боль в суставе и не может его выпрямить, быстро возникает отек сустава.
При хронических повреждениях мениска, когда у пациента может не быть четкой истории травмы, у него в основном наблюдаются следующие симптомы
Боль в колене, более выраженная при ходьбе и значительно уменьшающаяся, когда пациент сидит или ложится отдохнуть.
При движении колена возникает звук «поппинг» (когда сустав смещается, слышен «звук ката») или даже блокировка сустава (когда сустав смещается и внезапно раздается «звук ката», сустав невозможно выпрямить, и голень несколько раз взмахивает от боли, а затем снова раздается «звук ката»). Когда «звук ката» раздается снова, сустав можно снова выпрямить). Взаимоблокировка суставов пациента может происходить время от времени или часто. Частое взаимоблокирование может мешать повседневной деятельности, в которой участвует пациент, например, ходьбе, вставанию или приседанию, в коленном суставе.
При ходьбе вверх или вниз по лестнице пациенты могут испытывать симптомы стука в колене, которые могут проявляться внезапным чувством слабости в пораженном колене (ощущение нестабильности или скольжения коленных суставов).
У пациентов может не быть значительного отека колена, и повседневные функции, такие как обычное сгибание и разгибание колена, могут быть не затронуты.
На более поздних стадиях травмы у пациента может наблюдаться атрофия четырехглавой мышцы, потеря мышечной силы и истончение ноги.
Пациенты могут испытывать боль в колене при выпрямлении голени или при приседании.
Пациенты могут надавливать вокруг коленного сустава и обнаруживать определенную давящую боль в более ограниченном и фиксированном месте.
Повреждения менисков в результате напряженной деятельности иногда могут сочетаться с разрывом других связочных структур в коленном суставе из-за огромных внешних сил. Именно наличие этих внутрисуставных связочных структур позволяет колену оставаться стабильным и успешно выполнять повседневные действия, такие как сгибание и разгибание. Когда эти связки срастаются, боль в колене становится более интенсивной, отек более выраженным, сустав больше не стабилен, его невозможно сгибать и разгибать, а повседневная деятельность сильно ограничена.
5. Кто подвержен травмам мениска?
Травмы мениска чаще встречаются у молодых взрослых, больше у мужчин, чем у женщин. Они чаще встречаются у игроков в мяч, а также у тяжелых рабочих, таких как шахтеры и грузчики.
Данные исследований показывают, что большинство пациентов в возрасте от 21 до 30 лет имеют в анамнезе явную травму, в основном вызванную тяжелыми спортивными травмами, в то время как пациенты в возрасте от 31 до 40 лет не имеют в анамнезе явной травмы или имеют незначительные травмы, в основном хронические. Среди пациентов больше мужчин, мужчины больше занимаются физической и спортивной деятельностью и получают случайные травмы.
6. Каковы причины и механизмы травмы мениска?
Внезапные движения и скрежещущие силы являются основными причинами травм мениска.
В обычных условиях, когда колено выпрямлено, мениск толкается вперед мыщелками бедренной кости и смещается назад при сгибании.
Когда колено находится в полусгибании, то есть, когда мы обычно приседаем и сгибаем колено, когда мы делаем абдукцию и внешнее вращение или внутреннее вращение голени, мениск расположен перед и позади колена, если действие внезапно, мениск не успевает скользить, это заставляет мениск между бедренными мыщелками и большеберцовым плато шлифовать расстояние, что приводит к различным видам травм.
Например, когда баскетболист подпрыгивает или приземляется на пол после борьбы за мяч для выполнения броска, это часто сопровождается изменением направления движения тела. При приземлении коленный сустав часто резко бросается из стороны в сторону из-за неустойчивого центра тяжести, происходит сгибание и разгибание, скручивающие движения и т.д., что может привести к разрыву мениска.
Внезапные движения гиперэкстензии и гиперэкстензии колена могут привести к повреждению переднего и заднего углов мениска. Кроме того, повторяющиеся небольшие травмы или ссадины в течение длительного периода времени также могут привести к повреждению мениска. Если многие шахтеры часто работают в полуприседающем или приседающем положении, мениск многократно сдавливается и изнашивается, и хотя он не подвергался насилию в виде острой травмы, дегенеративные изменения все равно могут произойти и вызвать повреждение мениска.
Общая травма мениска должна иметь четыре фактора: полуфлексия колена, абдукция или аддукция, гравитационное сжатие и вращательная сила.
7. Какие обследования необходимы после травмы мениска?
Рентген используется не для диагностики разрыва мениска, а для исключения внутрисуставных переломов, остеохондральных свободных тел, эксфолиативного остеохондроза и других заболеваний колена, которые могут напоминать разрыв мениска.
МРТ (магнитно-резонансная томография), безусловно, является наиболее чувствительным и точным инструментом визуализации для диагностики повреждений менисков, разрывов связок и т.д. с показателем положительной чувствительности 98%. На МРТ разрывы менисков в основном представлены в виде областей с низким уровнем сигнала внутри мениска с линейными или сложной формы полосами высокого сигнала, проходящими по поверхности мениска. Зарубежные ученые классифицируют дегенерацию и повреждение мениска на 4 степени на основе МРТ, что может служить основой для лечения повреждения мениска, а также клинического прогноза.
Другие методы диагностической визуализации, такие как УЗИ высокого разрешения и КТ коленного сустава высокого разрешения, также помогают в диагностике внутрисуставных заболеваний колена.
Артроскопия, артроскопическая техника, является наиболее идеальным средством диагностики и хирургического лечения повреждений мениска. Однако артроскопия не является рутинным методом исследования разрывов менисков. Только после первичной диагностики разрыва мениска артроскопия может оказаться более эффективным методом для подтверждения диагноза и одновременного артроскопического хирургического лечения.
8. Какие состояния могут быть диагностированы как повреждение мениска? Какие состояния похожи на повреждения мениска?
Пациенты с повреждениями мениска обычно отвечают следующим 1-4 критериям:
У пациента в анамнезе есть острая или хроническая травма колена или длительная профессиональная деятельность, связанная с тяжелым физическим трудом.
Пациент испытывает внезапную боль и отек коленного сустава во время напряженной деятельности или такие симптомы, как блокировка сустава, слабость в ноге (заметная при ходьбе вверх или вниз по лестнице) и атрофия четырехглавой мышцы.
Имеются фиксированные точки давления вокруг коленного сустава или признаки усиления боли при вставании или приседании.
Типичная МРТ (магнитно-резонансная томография) коленного сустава.
Травмы внутренних связок колена (передней и задней крестообразных связок, боковых коллатеральных связок и т.д.) вследствие напряженной деятельности или переломы надколенника вследствие травмы имеют несколько схожую клиническую картину с повреждениями менисков и требуют стационарного обследования для установления диагноза или наличия сочетанной травмы.
9.Каковы основные варианты лечения повреждений менисков?
В настоящее время основные методы лечения повреждений менисков включают консервативное лечение, артроскопическое восстановление менисков, частичную артроскопическую менискэктомию, субтотальную артроскопическую менискэктомию, тотальную артроскопическую менискэктомию и трансплантацию менисков.
10. Можно ли лечить повреждения мениска консервативно и заниматься самовосстановлением?
Центральная часть мениска не кровоснабжается, ее питает в основном синовиальная жидкость. Только периферическая краевая часть (около 10%-30% мениска) имеет кровоснабжение. Поэтому, за исключением периферических краев мениска, где разрывы легко заживают, разрывы в других частях мениска трудно заживают из-за отсутствия кровоснабжения.
Зарубежные ученые разделили мениск на три зоны: красная зона, красно-белая зона и белая зона. Красная зона имеет кровоток и обладает сильной способностью к заживлению после разрыва. Красно-белая зона находится на стыке кровотока и отсутствия кровотока и обладает некоторой способностью к заживлению. Белая зона не имеет кровотока и чрезвычайно трудно заживает после травмы. Поэтому повреждения менисков в красной и красно-белой зонах могут заживать после правильного восстановления, однако если место повреждения мениска находится в белой зоне, как правило, оно с трудом заживает самостоятельно.
11. Каковы последствия травм мениска, если их не лечить?
При незначительных повреждениях мениска симптомы пациента не выражены, боль в колене слабая, отек незначительный, функция колена не нарушена, поэтому травма обычно заживает сама по себе.
При более серьезных повреждениях мениска пациент испытывает сильную боль и отек в коленном суставе и ограничен в повседневной деятельности. Если не принять меры, боль и отек в колене пациента уменьшатся после острой фазы, но будут частые боли в суставе, выскакивание при движении и даже блокировка сустава. В долгосрочной перспективе колено пациента будет дегенерировать преждевременно, возникнут такие проявления остеоартрита, как образование свободного тела в коленном суставе, образование костной избыточности и деформация сустава, что серьезно повлияет на повседневную жизнь пациента. Поэтому после травмы мениска рекомендуется раннее лечение.
12. Какие состояния при повреждении мениска подходят для нехирургического консервативного лечения?
Повреждения мениска в богатых кровью и маргинальных зонах мениска у взрослых могут рассматриваться для консервативного лечения.
Неполные, небольшие (<5 мм), стабильные краевые разрывы, как правило, считаются оставленными без хирургического лечения, если они не сочетаются с нестабильностью сустава и могут заживать в течение 3-6 недель. Эффективны внутрисуставные инъекции хондропротекторных препаратов и дополнительные внутрисуставные вязкостные препараты.
Поскольку до 14 лет в мениске больше крупных кровеносных сосудов, после 14 лет 75% крупных кровеносных сосудов исчезают из тела мениска, и остаются только кровеносные сосуды на периферии, поэтому многие ученые считают, что консервативное лечение повреждений мениска в возрасте до 14 лет эффективно.
13. Каковы основные методы нехирургического консервативного лечения?
Иммобилизация коленного сустава, внешняя фиксация коленного сустава в шине или гипсовой скобе в прямом положении в течение 3-4 недель, чтобы способствовать восстановлению мениска.
Медикаментозное лечение, противовоспалительные и обезболивающие препараты, а также местные противовоспалительные и обезболивающие кремы.
Инъекция стекловидного натрия в полость сустава для повышения вязкости и эластичности суставной жидкости, которая оказывает смазывающее и амортизирующее действие, тем самым защищая больной мениск.
Функциональные упражнения в соответствии с программой реабилитации для укрепления групп мышц и повышения стабильности коленного сустава.
14. В каких случаях при повреждении мениска проводится операция? Каковы преимущества и недостатки различных операций?
Для восстановления мениска необходимы определенные условия, такие как: разрыв мениска расположен в области с хорошим кровоснабжением вокруг мениска; тип повреждения — полностью вертикальный продольный разрыв >10 мм в длину; нет дегенерации или потери мениска; колено стабильно в острой фазе повреждения; или требуется одновременная реконструкция связок. Повреждения менисков с хорошим кровоснабжением лечатся удовлетворительно, тогда как повреждения менисков, расположенные в местах с плохим кровоснабжением, даже если они могут быть восстановлены с помощью швов, имеют плохую способность к заживлению из-за нарушения кровоснабжения.
В настоящее время в большинстве операций используется артроскопическая частичная менискэктомия, чтобы сохранить исходную структуру мениска, минимизировать часть удаления мениска и избежать полного удаления мениска. Преимуществами частичной менискэктомии являются минимальная инвазивность, меньший риск и возможность ранней функциональной нагрузки после операции, что может значительно уменьшить или отсрочить наступление долгосрочной дегенерации коленного сустава, поэтому она широко используется в клинической практике.
Тотальная менискэктомия, субтотальная менискэктомия и субтотальная менискэктомия должны рассматриваться только как крайняя мера в случаях, когда мениск лечится с помощью менискового трансплантата, или когда мениск был сильно поврежден и его фрагментация вызвала серьезные функциональные нарушения в коленном суставе. Хотя тотальная менискэктомия может обеспечить хорошее облегчение и улучшить функцию коленного сустава, мениск может быть частично замещен рубцовой тканью в коленном суставе после удаления мениска, но амортизирующий эффект между бедренным и большеберцовым концами уменьшается, а давление на верхнюю часть большеберцовой кости увеличивается в 3-5 раз, что может привести к таким осложнениям, как остеоартрит коленного сустава.
Трансплантация мениска может быть рассмотрена у молодых пациентов с неповрежденной структурой сустава и суставным хрящом, но с тяжелым повреждением мениска, которое не подлежит восстановлению, или после менискэктомии. Современная техника аллогенной трансплантации мениска еще незрелая и требует дальнейшего изучения и совершенствования.
В заключение следует отметить, что план лечения мениска должен быть тщательно подобран с учетом степени повреждения мениска, типа разрыва, а также расположения и протяженности разрыва.
15.Каких клинических принципов придерживаются врачи при оперировании повреждений мениска?
Целью лечения повреждений мениска является не только улучшение клинических симптомов, но и сохранение функции исходного мениска.
Операции на мениске проводятся для решения проблем стабильности колена, таких как повреждения крестообразной связки и коллатеральной связки;
Травмы мениска, находящиеся в пределах богатой кровью зоны мениска и богатой кровью маргинальной зоны, могут быть сшиты;
Если сшивание невозможно, следует рассмотреть возможность частичной менискэктомии;
При частичной менискэктомии сохраняется более стабильный мениск с более полной формой и более физиологически правильным расположением;
Менискэктомия показана только при повреждениях мениска, которые не поддаются сшиванию или формированию.
16.В настоящее время повреждения мениска обычно лечат с помощью минимально инвазивной артроскопической операции, каковы ее преимущества перед открытой операцией?
Преимущества артроскопической хирургии при повреждениях мениска заключаются в небольших разрезах, минимальной травматичности и ранней функциональной нагрузке после операции. Кроме того, это хороший способ исследовать все части коленного сустава, чтобы увидеть, нет ли сложных повреждений, таких как повреждение суставного хряща или связок, чтобы их можно было лечить вместе. В настоящее время артроскопическая хирургия заменила открытую операцию как лучший способ лечения повреждений мениска.
17.Что нужно сделать перед артроскопической операцией?
Как правило, вы должны начать голодать за 8-12 часов до операции. Вы не должны пить за 4 часа до операции (обычно вам не разрешается есть и пить с 00:00 в день операции).
За день до операции желательно принять душ, чтобы очистить кожу в этой области.