Врожденный туберкулез возникает в результате инфицирования плода до или во время родов. The routes of transmission can be divided into: 1) maternal haematogenous tuberculosis, where Mycobacterium tuberculosis enters the fetus’ liver through the umbilical vein and causes primary liver syndrome, or systemic tuberculosis through the umbilical vein and into the lungs through the venous catheter; 2) maternal endometrial or placental tuberculosis, where the caseous lesions break directly into the amniotic fluid and form tuberculous amnionitis, and the fetus inhales the amniotic fluid and becomes ill; 3) maternal reproductive tract tuberculosis, where the bacilli from the birth canal enter the fetus’ respiratory tract or gastrointestinal tract through compression during labour, leading to tuberculosis infection and illness. Во время родов бактерии туберкулеза из родового канала через экструзию попадают в дыхательные или пищеварительные пути плода, что приводит к туберкулезной инфекции и заболеваемости. Критерии диагностики врожденного туберкулеза, установленные Cantwell et al. в 1994 году: 1) наличие туберкулеза в течение первой недели жизни; 2) первичный синдром печени или казеозная гранулема; 3) наличие инфекции Mycobacterium tuberculosis в плаценте или гениталиях матери; 4) исключение возможности постнатальной инфекции. У двух из трех детей в этом исследовании матери были больны гематогенным туберкулезом во время беременности и после родов, а один ребенок внезапно умер после родов. Все дети были изолированы от своих матерей после рождения, и в их семьях не было других больных туберкулезом, поэтому возможность приобретенной контактной инфекции была исключена. После поступления все трое детей были выписаны из больницы с противотуберкулезным лечением и постепенно пошли на поправку. По состоянию на сентябрь 2014 года все трое детей значительно поправились, и за ними продолжается наблюдение. Хотя вышеуказанные критерии в настоящее время широко используются, следует отметить некоторые моменты в диагностическом процессе: 1. Время начала врожденного туберкулеза не является неизменным и, как сообщается в литературе, может происходить в период от 1 до 84 дней. Поскольку иммунный статус каждого ребенка различен, у некоторых детей начало заболевания может быть более медленным, но если ясно, что туберкулез у ребенка возник от матери до или во время рождения, все равно следует диагностировать врожденный туберкулез. 2. При диагностике врожденного туберкулеза следует отметить, что врожденный туберкулез не диагностируется у детей младшего возраста с туберкулезом и у матерей с туберкулезом. Подобные случаи часто встречаются в клинической практике. Если у матери ребенка открытый туберкулез легких, теоретически туберкулез ребенка передается в основном из дыхательных путей матери, что не соответствует диагностическим критериям врожденного туберкулеза. 3. Необходимо исключить диссеминированное заболевание БЦЖ. Поскольку вакцинация БЦЖ в Китае в настоящее время проводится в течение 24 часов после рождения, существует частичное совпадение между началом диссеминированной болезни БЦЖ и врожденным туберкулезом. Диссеминированная болезнь БЦЖ имеет четкую историю вакцинации, в основном с местными проявлениями в месте вакцинации и выраженной тенденцией к вовлечению лимфатических узлов в системные проявления. В данной работе все трое детей получили вакцинацию БЦЖ в плановом порядке после рождения, но никаких значительных отклонений в месте вакцинации или в ипсилатеральных подмышечных лимфатических узлах не наблюдалось.4 В процессе диагностики следует также исключить нетуберкулезную микобактериальную инфекцию (НТМ). Диагноз НТМ по-прежнему ставится на основании бактериологических данных, но является ли инфекция врожденной или нет, можно определить на основании диагностических критериев врожденного туберкулеза, при этом главное — определить, является ли источник инфекции материнским или нет. Наш опыт ведения трех детей с врожденным туберкулезом показывает, что: 1) возможность этого заболевания следует рассматривать у детей с клиническими проявлениями лихорадки, кашля, одышки, плохого аппетита и гепатоспленомегалии в течение первых 2 месяцев жизни, которых безрезультатно лечили мощными антибиотиками, особенно если мать больна туберкулезом; 2) у детей младшего возраста иммунная система развита слабо, и тесты PPD и T-SPOT в Диагноз туберкулеза нельзя исключить на основании отрицательного теста PPD или T-SPOT, поскольку иммунная система у детей младшего возраста развита недостаточно хорошо, а тесты PPD и T-SPOT могут быть отрицательными в течение 8 недель после заражения туберкулезом. Ранняя диагностика туберкулеза и своевременное лечение могут улучшить прогноз.